Торт для травматолога: Торты для врача – 141 вариант по цене от 1210 руб/кг, заказать торты на день рождения в Москве в cakes.ru

Торты Врачу на заказ: фото и цены

Торты Врачу на заказ: фото и цены - недорого купить в Москве

- 10%

Торт Стоматологу прикольный

Код: 2806. Шуточный торт Стоматологу хирургу, с щипцами, удаленными зубами, кровью и надписью, начинка на выбор.

Заинтересовалось 1116 чел.

- 10%

Торт Пластическому хирургу

Код: 2785. Торт Пластическому хирургу, круглый, белый халат с медицинскими инструментами, фигуркой девушки в нижнем белье.

Заинтересовалось 1037 чел.

Торт на день медика

Код: 2829. Торт на день медика, в бело-красных тонах, с фигуркой врача, большой шапкой роз и стетоскопом, 2 яруса, мастика.

Заинтересовалось 987 чел.

Торт Лор-врачу

Код: 2837. Торт Лор-врачу, с благодарственной надписью, фигуркой доктора в белой форме и забавными носами, мастика.

Заинтересовалось 981 чел.

- 10%

Торт на день стоматолога

Код: 2809. Торт на день стоматолога, голубого цвета, круглой формы, сос стоматологической атрибутикой и бусинами.

Заинтересовалось 961 чел.

- 10%

Торт Неврологу

Код: 2786. Торт Неврологу, белоснежный медицинский халат с красной надписью, стетоскопом и молоточком, мастика.

Заинтересовалось 959 чел.

- 10%

Торт Лучшему хирургу

Код: 2787. Торт Лучшему хирургу, с большой зашитой раной, фигуркой врача в окровавленных перчатках, поздравительной надписью.

Заинтересовалось 930 чел.

- 10%

Торт Благодарность врачу

Код: 2842. Торт Благодарность врачу кардиологу, с рисунком кардиограммы по борту, стетоскопом, зажимом, скальпелем, повязкой.

Заинтересовалось 889 чел.

Торт Пяточки в ладошках

Код: 2849. Торт Пяточки в ладошках для акушера гинеколога, круглой формы, розового цвета, с нежными цветами, мастика.

Заинтересовалось 886 чел.

Торт Врачу гинекологу

Код: 2846. Торт Врачу гинекологу, объемный 3D, в виде планеты Земля, с фигуркой доктора с младенцем на руках, покрытие мастика.

Заинтересовалось 884 чел.

Торт Медицинский

Код: 2831. Торт Медицинский, для врача, медсестры, с кардиограммой по борту,медицинскими инструментами и препаратами.

Заинтересовалось 842 чел.

Торт Акушерке

Код: 2848. Торт Акушерке, нежно-голубого цвета, с фигуркой младенца и доктора , с благодарственной надписью.

Заинтересовалось 835 чел.

Торт Врачу акушеру

Код: 2847. Торт Врачу акушеру, с фигуркой доктора с младенцем на руках, большими шоколадными шарами и ангелами, велюр.

Заинтересовалось 784 чел.

- 10%

Торт Зубному технику

Код: 2803. Торт Зубному технику, врачу, квадратной формы, с стоматологическим креслом и оборудованием, мастика.

Заинтересовалось 764 чел.

- 10%

Код: 2801 Торт Доктору Терапевту, объемный 3D медицинский халат, с инструментами и медикаментами, мастичное оформление.

Заинтересовалось 743 чел.

Торт Ортопеду

Код: 2794. Прикольный торт для ортопеда, травматолога, нога в гипсе, объемной 3D формы, покрытие мастика.

Заинтересовалось 742 чел.

- 10%

Торт Врачу стоматологу

Код: 2805. Торт Врачу стоматологу, розового цвета с рюшами, стоматологическими инструментами и книжечкой, мастика.

Заинтересовалось 741 чел.

- 10%

Торт Хирургу в благодарность

Код: 2788. Торт Хирургу в благодарность, круглой формы, зеленого цвета, украшен плющом и ромашками из мастики.

Заинтересовалось 738 чел.

Торт на день травматолога

Код: 2796. Торт на день травматолога, белый, круглый, сверху имитация операционной с фигурками врачей и пациента.

Заинтересовалось 733 чел.

- 10%

Торт Хирургия

Код: 2789. Торт Хирургия, для врача хирурга, имитация операционной с фигурками докторов оперирующих пациента.

Заинтересовалось 730 чел.

Торт на день медсестры

Код: 2828. Торт на день медсестры, врача, с фигуркой доктора и медицинскими препаратами, одноярусный, начинка на выбор.

Заинтересовалось 724 чел.

- 10%

Торт Врачу хирургу

Код: 2784. Торт Врачу хирургу, прямоугольный белый халат, голубая рубашка и галстук, стетоскоп, скальпель и бейдж с Ф.И.О доктора.

Заинтересовалось 713 чел.

Торт Любимому Лору

Код: 2836. Торт Любимому Лору, в виде объемного медицинского халата, с инструментами доктора и благодарственной надписью.

Заинтересовалось 694 чел.

Торт Дорогой медсестре

Код: 2834. Торт Дорогой медсестре, круглый, белого цвета, с большим красным крестом, фигуркой медсестры и надписью.

Заинтересовалось 690 чел.

Торт Лучшей медсестре

Код: 2833. Торт Лучшей медсестре, с фигурками больного на больничной койке и заботливой медсестры, оформление мастика.

Заинтересовалось 690 чел.

Код: 2830. Торт Медику, медсестре, бело-черного цвета, с таблетками и стетоскопом, круглой формы, одноярусный, мастика.

Заинтересовалось 685 чел.

Торт Врачу травматологу

Код: 2790. Торт Врачу травматологу, в виде книги, учебника по травматологии и ортопедии, в бело-бежевых тонах.

Заинтересовалось 675 чел.

Торт Врачу окулисту

Код: 2821. Яркий торт на медицинскую тематику, врачу окулисту, с большим глазом и фигуркой доктора, мастика.

Заинтересовалось 673 чел.

Регистрация


Зарегистрируйтесь, чтобы получить доступ ко всем возможностям сайта.

Торты для медицинского работника на заказ

Описание тематических тортов для врачей

День медика – отличный повод сделать подарок представителям этой благородной профессии. Оригинальным презентом может стать торт для врача на заказ, который станет отличным украшением праздничного стола. Работу врача нельзя назвать слишком веселой, потому при оформлении торта желательно проявить чувство юмора и приготовить не просто сладкую выпечку, но в эксклюзивном дизайне. В обычных магазинах вряд ли возможно найти что-либо подходящее, а самостоятельно у плиты стоять не всегда есть возможность, потому лучшим решением проблемы будет недорого купить тематический торт в кондитерской «Оазис». В каталоге компании на сайте oazistort.ru представлен широкий выбор тортов, оформленных в соответствии с конкретной профессией врача.

Для любого доктора подойдет торт – медицинский халат с фамилией на кармашке и фонендоскопом или торт с написанной на нем клятвой Гиппократа, медицинский саквояж, полный лекарств, чаша со змеей, красный крест на снежно-белом фоне. Торт на день рождения врача офтальмолога – сладость в виде глаза, очков, таблицы для проверки зрения, для стоматолога станет неожиданностью увидеть у себя на столе огромный съедобный зуб, вставную челюсть, «плавающую» в стакане с водой.

Неординарное впечатление произведет торт для патологоанатома – вскрытый череп или грудная клетка в разнообразии цветов и подробностей анатомии человека.

Особенности заказа у нас

Врачу травматологу, конечно же, придется лакомиться очень вкусной загипсованной конечностью, пульмонологу – легкими, кардиологу – сердцем, нейрохирургу – мозгом, гастроэнтерологу – желудком и кишечником во всей красе. Для гинеколога припасен аист, несущий в клюве запеленутого ребенка или младенец в кочане капусты. Полезный вариант торта для медика – сладость, поверхности которой расписаны формулами – врачу придется вспомнить студенческие годы. Увлекательно будет кушать всем коллективом торт в виде капризного пациента, тогда врач каждой специфики сможет полакомиться определенной его частью.

Конечно, все варианты тортов для доктора предусмотреть невозможно, потому наши кондитеры работают с каждым клиентом индивидуально и подбирают дизайн в зависимости от его требований и пожеланий. Обсудить торт на заказ для врача с доставкой по СПб предлагается с нашим консультантом в телефонном режиме. Подача заявки – за 5 – 7 дней до праздника. Оплата – при получении товара.

Торт для травматолога


Торты Травматологу на заказ: фото и цены

Торты Травматологу на заказ: фото и цены - недорого купить в Москве
Торт на день травматолога

Код: 2796. Торт на день травматолога, белый, круглый, сверху имитация операционной с фигурками врачей и пациента.

Заинтересовалось 387 чел.

Торт Ортопеду

Код: 2794. Прикольный торт для ортопеда, травматолога, нога в гипсе, объемной 3D формы, покрытие мастика.

Заинтересовалось 359 чел.

Торт Врачу травматологу

Код: 2790. Торт Врачу травматологу, в виде книги, учебника по травматологии и ортопедии, в бело-бежевых тонах.

Заинтересовалось 315 чел.

Торт Нога в гипсе

Код: 2795. Шуточный торт для травматолога, объемная 3D Нога c красным педикюром, и поздравительной надписью на гипсе.

Заинтересовалось 277 чел.

Торт Ступня в гипсе

Код: 2791. Торт Ступня в гипсе для травматолога, объемной формы 3D, с поздравительной надписью на подложке.

Заинтересовалось 239 чел.

Торт Рука в гипсе

Код: 2792. Торт для травматолога Рука в гипсе, объемный 3D, с забавными рисунками на розовом гипсе, мастичное оформление.

Заинтересовалось 237 чел.

Торт Папе травматологу

Код: 2793. Торт Папе травматологу, прямоугольный медицинский халат с рубашкой и галстуком, поздравительная надпись.

Заинтересовалось 224 чел.

Регистрация

Зарегистрируйтесь, чтобы получить доступ ко всем возможностям сайта.

травматолог - испанский перевод - ejemplos inglés

Su búsqueda puede llevar a ejemplos con expresiones vulgares.

Su búsqueda puede llevar a ejemplos con expresiones coloquiales.

Он работает травматологом в больнице CSI Moisés Broggi и в своей частной практике Bufetmèdic.

Ejerce como traumatólogo en CSI Hospital Moisés Broggi y en su consulta privada Bufetmèdic.

Анатомо-антропологическое исследование - доктор Роберт Сейяс, травматолог и исследователь Фонда Гарсиа-Кугата и больницы Кирон.

Estudio anatómico-antropológico - Dr. Robert Seijas, traumatólogo evestigador de la Fundación García-Cugat y del Hospital Quirón.

Clínica SANDALF в Малаге, Dr.Альф Нойхаус, хирург-ортопед и травматолог, и Сандра Винченти, физиотерапевт.

Clínica SANDALF en Málaga, Dr. Alf Neuhaus, Cirugía ortopédica y Traumatología y Sandra Vincenti, Fisioterapia.

Мой сын травматолог и он тестировал со мной все новые лекарства.

Mi hijo es residencente en Traumatología , el Experimenta conmigo todos los nuevos fármacos.

Доктор Рохелио Сантос - травматолог и ортопед, специализирующийся на хирургии позвоночника.

El Dr. Rogelio Santos es un Traumatólogo y Ortopedista que se especializa en cirugía de la columna vertebral.

Доктор Диас Самада, травматолог Института травматологии и спортивной медицины Малагеньо (IMATDE), расскажет, почему артроскопия играет такую ​​важную роль.

El Dr. Díaz Samada, traumatólogo en el Instituto Malagueño de Traumatología y Medicina del Deporte (IMATDE), te explica por qué la artroscopia tiene un papel tan importante.

С этого момента престижный травматолог начал свою профессиональную деятельность в отделении Ракис при Университете Аликанте.

A partir de este momento el prestigioso traumatólogo desarrolló su actividad profesional en la Unidad de Raquis del Hospital General Universitario de Alicante.

Я решаю вернуться к травматологу и попросить сделать МРТ в клинике «Casa de Salud» в Валенсии.

Decido volver al Traumatólogo y le pido que me haga una Resonancia Magnética, en La Clínica Casa De Salud en Valencia.

Однако, к сожалению, далеко от реальности, киста продолжает оставаться без каких-либо изменений, а сколиоз прогрессирует с неудержимой скоростью, как мне сообщил в прошлом году травматолог .

No obstante, nada más lejos de la realidad, desgraciadamente, el quiste continúa sin экспериментируя с вариациями alguna, y la escoliosis avanza a un ritmo imparable, tal como me informó el traumatólogo el pasado anño.

Это может сделать травматолог , спортивный врач, занимается подиатрией, физиотерапией.

Puede hacerlo un traumatólogo , un médico del deporte, entra dentro del ámbito de la podología, de la fisioterapia.

Амбулаторное лечение включает посещения травматолога , посещения других врачей, в том числе терапевта, посещения медсестры, физиотерапию, трудотерапию и помощь по телефону.

Entre los cuidados ambulatorios se включает лас visitas al traumatólogo , visitas a otros médicos include el de cabecera, las visitas de enfermería, la fisioterapia, la terapia ocupacional y la ayuda telefónica.

Автор: Доктор Жауме Тарраделлас Бертран Опубликовано: 12.01.2012 Отредактировал: Лучшие врачи Вы прекрасно знаете, что такое медицинские работники, такие как дерматолог, травматолог или хирург, но они знают ...

Описание: Доктор Хауме Тарраделлас Бертран Publicado: 01/12/2012 Редактировать: Лучшие врачи Conoces a la perfección de qué se encargan profesionales de la medicina como un dermatólogo, un traumatólogo o un cirujano, pero...

Особенно заметна была роль эндокринолога и травматолога в его диагностике, с особым акцентом на роли последнего после появления первых переломов.

Concretamente, cabe destacar el papel del endocrinólogo y del traumatólogo en el diagnóstico de la misma, haciendo especial hincapié en el papel de este último tras la aparición de las primeras фрактурас.

Военно-морской флот направил многопрофильную команду медицинских специалистов, состоящую из диетолога, медсестры, стоматолога-гигиениста, специалистов по профилактической медицине, промышленного гигиениста, акушера, ортопеда , травматолога и специалистов по неотложной медицине для обмена опытом и информацией и налаживания партнерских отношений.

La Armada envió un equipo multidisciplinario de profesionales médicos que contaba con dietista, profesional de la enfermería, Higienista dental, técnicos de medicina превентивная, highienista industrial, obstetra, traumatólogo ortopédico y es Emerpecialgenia de la medicina .

Для Де Соуза и др. необходимо было отложить операцию и направить пациента к специалисту (ревматологу или травматологу ) для оценки приостановки приема бифосфонатов и даже для замены его другим лекарством для лечения остеопороза перед операцией.

Para De Souza et al. habría que posponer la cirugía y remitir al paciente al especialista (reumatólogo o traumatólogo ) para valorar la Suspensión del bifosfonato e, incluso, sustituirlo por otro medicamento para la osteoporosis prevugímente a la osteoporosis prevugímente.

Травматолог Королевской испанской федерации зимних видов спорта (RFEDI) и медицинская олимпийская сборная Испании на зимних Олимпийских играх в Пхенчхане 2018.

Traumatólogo de la Real Federación Española de Deportes de Invierno (RFEDI) и Médico del Equipo Olímpico Español en los Juego Olímpicos de Invierno de Pyeongchang 2018.

Он совмещает свою основную деятельность в качестве травматолога в Медицинском центре Artroscop с преподавательской деятельностью в качестве профессора ортопедической хирургии и травматологии и исследователя научных проектов и клинических испытаний.

Combina su actividad Principal como Traumatólogo en el Centro Médico Artroscop con su actividad docente como Catedrático de Cirugía Ortopédica y Traumatología evestigador en proyectos de científicos y ensayos clínicos.

Приносим извинения за любые недостатки. Забронировать онлайн Позвонить врачу Доктор Хосе Игнасио Эухенио Диас Ортопедическая хирургия в Гранаде Лучшие врачи Доктор Эухенио Диас - известный травматолог из Гранады с более чем 15-летним опытом работы.

Traumatología en Granada Pedir cita Llamar al doctor Por Dr. José Ignacio Eugenio Díaz Traumatología en Granada Лучшие врачи El Dr.Eugenio Díaz es un reputado Traumatólogo de Granada que cuenta con más de 15 años de experience.

За эти десять лет я прошел путь от травматолога до травматолога и невролога до невролога, пока, что особенно важно, физиотерапевт не оказался тем, кто угадал это правильно, болезнь.

Durante esos diez años pasé de traumatólogo en traumatólogo y de nerólogo en nerologo, hasta que curiosamente fue una fisioterapeuta la que acertó con la enfermedad.

травматолог доктор Эсплугас рассказывает об этой травме, симптомах и необходимых методах лечения.

La Traumatóloga Dra. Esplugas habla sobre esta lesión, sus síntomas y tratamientos necesarios..

Врач хирург врач травматолог стетоскоп

После завершения оплаты вы получите два письма от Etsy: одно с подтверждением покупки, а другое с уведомлением о том, что ваш дизайн готов к загрузке. Чтобы загрузить файл, откройте указанный адрес электронной почты и нажмите кнопку «Просмотреть файлы на Etsy». После этого вы будете перенаправлены на страницу загрузки, где сможете скачать заархивированный файл с вашим дизайном.

Вы также можете получить доступ к своим загрузкам, перейдя в: Моя учетная запись> Покупки> Нажмите кнопку загрузки рядом с купленным товаром.После загрузки файлов не забудьте распаковать папку и извлечь файлы.

Размеры дизайнов указаны на самом изображении листинга. Пожалуйста, обратитесь к этому.

Вы получите дизайны в одном архиве, содержащем следующие форматы: PES, PEC, JEF, DST, SEW. Диаграмма последовательности цветов также включена во все мои списки и ее легко распечатать.

Если вам нужен другой формат, напишите мне!

Это НЕ утюг на патч. Это цифровой файл, используемый для машинной вышивки.У вас должен быть способ загрузить файл на свой компьютер, разархивировать файл и передать его на вышивальную машину.

Пожалуйста, поймите, что нет гарантии качества дизайна, если он был каким-либо образом отредактирован, изменен или изменен размер. Для достижения наилучших результатов используйте его как есть.

СПАСИБО ЗА ПОСЕЩЕНИЕ МОЙ МАГАЗИН !!

Они оцифрованы вручную. Качество видно по образцам. 🙂 Вы можете использовать эти дизайны для изготовления товаров для личного пользования или для продажи.Однако продавать сами дизайны нельзя.

.

RecipeTin Eats - блог о еде, в котором представлены быстрые и простые рецепты ужина.

Куриные рецепты

Один из самых популярных ридеров RecipeTin Eats! Куриный ужин из закусок всего за 12 минут!

COVID

Открыт для всех, но особенно для наших друзей в Виктории, я к вашим услугам с моей закрытой "горячей линией помощи кулинарам"!

Макаронные изделия

Настоящая и круглогодичная классика, это рагу из говядины с парпарделем, приготовленное на медленном огне, - это мое представление о пасте.

.

Про фейерверк из торта и личное имущество: истории из практики волжских травматологов | Новости Волжского

реклама

Новогодние каникулы травматологи не любят. Почему? «Потому что праздник – это эмоции,– объяснил знакомый врач. – А раз эмоции – значит, и пониженное чувство опасности и самоконтроля. И вообще, все неприятности у отмечающих обычно начинаются со слов: «Смотри, как я могу!». А продолжаются словами: «Эх, ты! Вот как нужно было…». Травматологи рассказали нам несколько историй из своей практики, по понятным причинам попросив не называть имена и места работы. Итак…

ВСЁ МЕНЮ НА ЛИЦЕ

– Самая страшная вещь – это петарды. Любого медика спросите, от фельдшера «скорой» до офтальмолога, и вам расскажут массу историй о травмах, связанных с этими «игрушками». Дети запускают «хлопушки» с балконов, нетрезвые взрослые устанавливают петарды и ракеты себе под ноги и ещё спорят с товарищами, взорвётся или нет

…Вот история: некая компания додумалась засунуть петард ув торт. «Красиво же будет: свет погасим, подожжём, а она так– «бах» и искрами, искрами…».

«Красиво» не получилось. После взрыва разлетелся на куски не только торт. Позже, когда в себя пришли, хозяева все праздничные блюда со стен соскребали. Естественно, и их гости – в салате, холодце и в икре заморской. Плюс порезы от разбившейся посуды и рюмок. Вместо танцев и закусок пришлось «скорую» вызывать. Первую помощь «креативщикам» оказали, а как они дальше праздник встречали, осталось«за кадром».

ПАПАША ИМЕЛ БЛЕДНЫЙ ВИД

– А вот ещё история с фейерверком, но уже не такая безобидная. Некий гражданин, выпив, стал делиться воспоминаниями с сыном, как он в армии служил. По его рассказам, был он классным сапёром, а потому мог собирать взрывные устройства из чего угодно. И, чтобы доказать свой профессионализм, взял товарищ баллончик от сифона, поколдовал над ним и сына во двор повёл: «Сейчас увидишь, как всё это громко бумкнет!».«Бумкнуло» и правда громко. Вот только взорвался «приборчик» в ладони у горе-сапёра. Он кричит от боли, кровь рекой, перепуганный сын рядом мечется: «Скорую, скорую вызывайте!». Приехала не только «скорая». Дело происходило в начале 2000-х, когда у всех на слуху были и взрывы в метро, поездах и троллейбусах, и захват заложников на Дубровке. Естественно, соседи оборвали телефоны в милиции, сообщая о попытке теракта в собственном дворе.

Кроме милиции, прибыли и военные, и ФСБ, и ещё какие-то службы. «Сапёра» на «скорой» доставили в больницу – как раз моё дежурство было. А за ним следом прибыли сотрудники спецслужб. И началось «веселье»… Не только «сапёра», но и врачей со «скорой», и даже меня до утра опрашивали, как будто мы все были его соучастниками. В итоге к утру раненый имел бледный вид – и от потери крови, и от бесконечных допросов. Развороченную взрывом кисть мы ему собрали из лоскутков, но, по-моему, он на всю жизнь зарёкся даже спички в руки брать.

ПОЧТИ КАК ЧЕЛЕНТАНО

– А вот ещё история, случившаяся накануне Нового года. Мужчина в годах, очень положительный, судя по отзывам соседей, жил в частном доме. И решил он нарубить дров. Только время почему-то выбрал неподходящее – 11 вечера. Хозяйственные дела закончились серьёзной травмой. Медики трудились несколько часов, руку человеку спасли, хотя кровопотеря была большая. А вот ответ на вопрос, зачем рубить дрова по ночам, так и не получили. «Мне светло было», – сказал товарищ.

ПОЛНЫЙ ПАКЕТ КРОВИ

–Кстати, о кровопотере. Иногда в самый неподходящий момент выясняется, что некоторые медработники к вопросу оказания первой помощи подходят с излишним энтузиазмом. При этом совершают грубейшие ошибки. Однажды привезли на «скорой» пациента с целлофановым пакетом, надетым на руку. А пакет полон крови, ещё и стянут резинкой, чтобы она не выливалась. Думали, у человека страшная рана. Оказалось – обычный порез пальца.

Просто неопытный фельдшер неправильно жгут наложил – не на палец, а на плечо. Чтобы понятно было, это как если бы у вас в квартире кран подтекал, вы бы вызвали слесаря, а он перекрыл воду во всём районе. Вот и наш фельдшер вены человеку передавил, и из крошечной ранки натекло более 500 мл крови.

А ВЕРБЛЮДА ЖАЛЬ

– А эту историю мне рассказал коллега. Он одно время работал в Средней Азии, клянётся, что это случилось в его дежурство на «скорой». Итак, было страшное ДТП: столкнулись несколько автомобилей и верблюд. Приехала «скорая», медики осматривают пострадавших, и при виде одного мужчины бледнеет даже мой знакомый, опытный врач: человек весь в пыли, в крови, и все внутренности – наружу.

Естественно, мгновенно по рации сообщают в больницу, что пациенту нужна срочная операция, грузят его в «скорую», мчат с сиреной в клинику…

Пострадавший молчит, даже от боли не стонет. Доставили, тут же на носилки, бегом в операционную… А хирург посмотрел– и в крик: «Вы что, совсем с ума сошли?». Оказалось, это были внутренности верблюда. А у человека – ни царапинки. Просто шок. Потому и молчал.

«КТО РОЖАЕТ, ОТЕЦ?»

– Несколько лет назад я работал в районном отделении на «скорой». И вот однажды поступает вызов из отдалённого села: тяжёлые роды. Поехали. Отдельная история, как добирались по нашимдорогам.

Встретил нас у калитки хозяин, такой колоритный дедушка.. Мы ему: «Здравствуй, отец! Кто рожает: дочь, внучка?». «Коза, милые!» –отвечает. Мы дар речи потеряли. «Дед, ты в своём уме? Мы тебе что– ветеринары? Отвечать будешь за ложный вызов!».

Повернулись к машине и слышим сзади: «А ну, стоять!». И курок так характерно щёлкнул. Обернулись – а дед в нас из двустволки целится… А вы бы что сделали на нашем месте? Мы пошли в сарай роды принимать у козы. Дед потом плакал и благодарил: «Кормилицу мою спасли… Боялся, что потеряю её, никак разродиться не могла».

СНЕГУРОЧКИ ИЗ НЕЁ НЕ ПОЛУЧИЛОСЬ

– Вот ещё несмешная история – из серии «заснул в снегу по пьяной лавочке». Пострадавшая – симпатичная девушка. Точнее, она была такой, пока в новогоднюю ночь, возвращаясь со своим молодым человеком из гостей, не поругалась с ним из-за чего-то.

И то ли он её оттолкнул, то ли сама она упала в сугроб, а кавалер поднимать её не стал, так и оставил – мол, «протрезвеет, придёт в себя, помиримся». Да вот только мороз в ту ночь был под 30 градусов. И, когда случайные прохожие спящую девушку увидели, попытались её разбудить и вызвали «скорую», холод уже основательно над ней поработал.

Привезли её с обморожением третьей степени, что чревато образованием грубых рубцов на коже. И угадайте, кто в итоге оказался виноват? Конечно, врачи – «плохо лечили». Дама, выписавшись, приходила и претензии нам предъявляла.

«ДЕЛИРИУМ ТРЕМЕНС»

…Длинные новогодние каникулы – это беда. Так вам любой медик скажет: праздники должны длиться три дня и не более. Точка. И людям потом сложно входить в рабочий ритм, и мы последствия этих каникул разгребаем до февраля, а то и до марта.

Некоторые граждане ведь не понимают, что отмечать праздник можно и без алкоголя. В итоге допиваются до зелёных чертей. Обычно утром они уже не помнят, как куролесили в пьяном виде. Приходят к тебе, застенчивые, смущённые: «Доктор, скажите… а я ничего «такого» не натворил вчера? Точно нет? Извините, если что, это всё водка, проклятая…».

Как на них сердиться после этого? Но была у меня и совсем другая история..

Привезли парня в состоянии сильного опьянения.. Как в известном фильме: «Делириум тременс, белый-белый, горячий-горячий». Мы стали его изэтого состояния выводить, человеку, кажется, полегчало, и мы, оставив его в палате, стали откачивать другого пациента.

И всё бы хорошо, но выяснилось, что у первого парня был при себе нож. Что уж там ему померещилось в горячке, не знаю, но стал он нападать на других пациентов, пугать их.

Что делать? Пошёл я к нему в палату – мол, давай поговорим по душам. Какое «по душам», у него глаза безумные, он и не слышит, о чём я ему толкую. А я между тем говорю, говорю, стараясь голос не повышать. Спокойно. Неторопливо. Вижу: парень прислушиваться стал. Я его из палаты вывел, в уголок отвёл – мол, самое безопасное место в больнице.

Хитростью выманил нож. И несколько часов до приезда «психиатрички» «держал» его, отвлекал, чтобы парень ни себе, ни другим вреда не причинил, чтобы в окно не выпрыгнул или не подрался с кем-нибудь.

Хорошая история? А это ещё не конец. На следующее утро (я как раз после дежурства сменялся) приходит женщина. «Здравствуйте, – говорит. – Это вы вчера такому-то пациенту помощь оказывали?». «Я», – говорю. А она аж пятнами пошла: «Я его мать! Какое вы имели право присвоить наше имущество?».

«Какое ещё имущество?» – спрашиваю. «Как вы могли забрать у него нож? Немедленно отдайте, или я жалобу на вас напишу!».

Я молча достал из ящика стола нож, она так же молча забрала его, развернулась и ушла.

А что касается длинных праздников, могу лишь попросить волжан об одном: постарайтесь не испортить настроение себе и своим близким. И берегите здоровье.

СПРАВКА «ВП»

14 человек госпитализированы в Волжском за период с 31 декабря по 4 января.

Из них с переломом кости голени – 4 человека, переломом бедра – 1 человек, переломом шейки бедра – 4 человека, переломом плечевой кости – 1 человек, с укусами собак – 2 человека, вывихом плечевой кости – 1 человек, переломом пальца ноги – 1 человек.

Что даст обучение изобразительному искусству

Огромное количество людей по-настоящему любит рисовать. Некоторые из них вполне могли бы связать свою жизнь с искусством, будь это реальная профессиональная деятельность или всего лишь хобби. Однако преградой может стать неуверенность в своих силах, особенно если за плечами нет подходящего образования.

На самом деле, между настоящим творчеством и профильным обучением нет никакой связи. Для того чтобы научиться хорошо и стабильно рисовать необходимы лишь практика и усидчивость. А недостаток каких-то теоретических знаний легко можно компенсировать с помощью книг, видеоуроков в интернете или специализированных курсов.

Те же основы масляной живописи преподаются сегодня в коммерческих художественных школах и студиях. Главное преимущество данного варианта заключается в концентрированности подаваемой информации. Студентам предлагаются только полезные и действенные практики, позволяющие начать рисовать даже, если до этого кисть ни разу не бралась в руки.

Очевидно, что у платного обучения не может не быть и других достоинств:

  • занятия проходят в небольших группах, что позволяет работать в относительной уединенности, но при этом иметь возможность получить обратную связь;
  • рабочее место всегда укомплектовано всем необходимым для работы — инструментами, материалами, важными для обучения атрибутами;
  • преподаватель не просто раскрывает тему занятий, но и помогает найти в процессе работы свой стиль;
  • на занятия приглашаются люди всех возрастов и умений, чем, к слову, не могут похвастаться государственные образовательные учреждения, работающие лишь с детьми, школьниками и студентами.

Необязательно учиться рисовать именно маслом. Сегодня продвигаются абсолютно все направления изобразительного искусства для любителей и профессионалов. Та же московская школа акварели подарило миру немало умелых мастеров, заслуживших признание как своих близких, так и профессионалов из мира искусства.

Обучиться хорошему скетчу в Москве тоже можно, а ведь это полезный навык во многих профессиях. Умение выражать свои мысли не только устно и письменно, но и с помощью быстрых графических набросков, заметно выделяет профессионала на фоне коллег и конкурентов.

Иммуномодуляция: польза, вред, золотая середина

Изобретение иммуномодуляторов открыло новую страницу в истории медицины, но задача управления защитными силами организма полностью не решена. Лекарственные средства для регуляции работы иммунной системы делят на две группы: иммуностимуляторы и противоположные по алгоритму воздействия иммунодепрессанты. Главная цель применения обеих категорий: достижение равновесия — золотой середины.

Гиперактивность иммунной системы — не показатель крепкого здоровья. Яркий пример: острые аллергические реакции. Они являются результатом действий усиленных защитных механизмов. Иммунодепрессанты активно используют для лечения аллергии, но они параллельно ослабляют естественный противоинфекционный барьер, что приводит к опасным последствиям. По мнению специалистов: правильно функционирующая иммунная система должна находиться в равновесии. У организма есть механизмы, которые не допускают гиперактивности либо излишней подавленности иммунитета. Они взаимосвязаны с нервной системой. Когда та подвергается перегрузкам, равновесие нарушается, защитные механизмы не реагируют адекватно на источники потенциальной, реальной угрозы здоровью.

Современные методы иммуномодуляции основаны на точном расчете, чья цель: поддержание баланса иммунной системы. Врачи активно применяют препараты, полученные из тканей растений, животных. Чтобы придать иммуномодулирующим лекарствам необходимые свойства, фармацевты используют технологии химического синтеза, генной инженерии. Биопрепараты нового поколения предполагают комплексное влияние на иммунитет. Средства на основе радахлорофилла https://radasvet. ru относят к такой группе. Они отличаются высоким уровнем эффективности по сравнению с препаратами-аналогами, чей алгоритм воздействия повторяет природный процесс фотосинтеза.


У всех искусственных иммуномодуляторов есть существенный минус: организм привыкает к ним быстро. Естественные защитные механизмы из-за внешнего вмешательства медленнее восстанавливаются до нормы. Резкое прекращение курса употребления препаратов делает иммунную систему крайне уязвимой. У натуральных средств данный недостаток отсутствует. Природные продукты-лекарства действуют постепенно, не усугубляя нарушений баланса. В категории таких средств: лук, чеснок, клюква, шиповник, капуста, свекла, редька, морковь, мед, прополис. Продукты пчеловодства считают наиболее эффективными. Они восстанавливают иммунное равновесие без стрессов для организма.

Тортюф — Торты для врача (для доктора) на заказ в СПб — торты медицинской тематики

Торты медицинской тематики

У каждого из нас однозначно есть знакомые или друзья, являющиеся представителями самой нужной профессии на Земле – доктора! Именно эти люди на страже нашего здоровья и готовы помочь нам в любой момент. Не зря ведь говорят, что быть врачом – это не профессия, а призвание. У врача нет выходных, ведь его помощь может потребоваться в любой момент и он всегда готов её оказать!

Согласитесь, что поздравлять знакомых и друзей врачей стандартными наборами в виде коробок конфет – не самое лучшее решение, учитывая то, что на каждый праздник врачи получают огромное количество подобных подарков. Если вы хотите действительно удивить врача и преподнести ему оригинальный, очень вкусный и красивый подарок одновременно, то у мастерской сладостей «Тортюф» есть, что вам предложить на этот случай!

Мы предлагаем вам замечательную возможность заказать торт для врача, который может быть именным, а изготовлен в виде какого-либо тематического предмета. Например:

  • Торт в виде врачебной формы;
  • Торт-аптечка;
  • Торт в виде автомобиля скорой помощи;
  • Фото-торт с изображением команды врачей.

Сам по себе такой тортик может быть адресован как одному конкретному человеку по случаю профессионального праздника, так и целому коллективу. Наша мастерская сладостей с огромным удовольствием приложит максимум усилий, чтобы изготовить для вас оригинальный торт, воплотив любые оригинальные задумки. Вы также всегда можете выбрать уже готовый вариант оформления в нашем каталоге и дополнить его какой-нибудь своей идеей, пожеланием или подписью. А кондитеры компании «Тортюф» сделают из любой фантазии реальный торт, который вы подарите виновнику торжества.

На выбор мы предлагаем более 12 различных начинок. Поэтому можете прямо сейчас выбрать любую из них, подходящий вариант оформления и оформить заказ!

Художник по катастрофам использует торт, чтобы подчеркнуть, как мы воспринимаем травму

Торты часто ассоциируются с праздниками с близкими, например, на днях рождения, свадьбах и т. Д. Но пекарь из Бруклина Пейдж Хеймарк превратила такие бедствия, как Чернобыль и взрыв в Оклахоме, в пирожные.

Это то, что привело Хаймарка к приготовлению «тортов катастроф»:

Истории о техногенных разрушениях так же распространены, как праздничный торт. Я выбираю эти бедствия, потому что они представляют собой отдельные моменты разрушения, в которых заключены наши самые глубокие культурные опасения. Используя торт, я делаю пресловутую автокатастрофу, от которой невозможно отвести взгляд, плохие новости, которые нельзя не проглотить. I беру знакомые индульгенции и искажаю их в отталкивающие формы; зритель сталкивается одновременно с желанием и отвращением. Зритель является соучастником ужасных историй, которые нам рассказывают СМИ и правительство.
Катастрофы выбираю намеренно.Лично я вырос на ужасных историях из реальной жизни. Но в более широком культурном масштабе, хотя они происходят из совершенно разных исторических контекстов, обе эти мечты превратились в кошмары: для Чернобыля - коллективная мечта об использовании ядерной энергии для преобразования Украинской ССР; для взрыва в Оклахома-Сити Тимоти Маквей извращал свою веру в «свободу слова» в свободу убивать, чтобы доказать свою точку зрения. Обе эти катастрофы привели к ужасающей и долговременной травме для всей нации (крупнейший ядерный взрыв в истории, самая смертоносная атака на американскую землю в то время).

Изображение: Пейдж Хеймарк


ПРЕДЫДУЩАЯ ИСТОРИЯ СЛЕДУЮЩАЯ ИСТОРИЯ

Нравится? Поделись, пожалуйста & Присоединяйтесь к нам





Революционный подход к лечению посттравматического стрессового расстройства

Ван дер Колк удивительно трудно выразить свой голос человеку, который общается с более чем 15 000 человек в год.Его сильный голландский акцент достаточно легко расшифровать, если вы сидите рядом с ним, но его трудно разобрать даже с нескольких футов. Как это часто бывает, первый комментарий аудитории на недавней лекции, которую он прочитал в Филадельфии, был: «Мы вас не слышим!» Ван дер Колк попросил звукооператора увеличить громкость и пообещал примерно 200 участникам, что он будет говорить как можно громче. Было какое-то ворчание, даже от людей в первом ряду, которые все еще не слышали его. Но ван дер Колк невероятно обаятелен и, как обычно, сумел быстро завоевать расположение группы.

«Все наклоняются спиной вперед и вот так опускают головы», - сказал он, демонстрируя. «А теперь попробуйте сказать:« О, я чувствую себя прекрасно! Я очень счастлив сегодня! »» Зрители засмеялись. «Видишь ли, в таком положении невозможно чувствовать себя счастливым». Чтобы убедить нас в этом, он попросил нас сделать обратное: сесть прямо, принять веселое выражение лица, а затем попытаться почувствовать себя плохо.

«Ум следует за телом», - сказал он.

Жертвы травм, как любит говорить ван дер Колк, отчуждаются от своего тела каскадом событий, который начинается глубоко в мозгу с миндалевидной структуры, известной как миндалевидное тело.Столкнувшись с угрозой, миндалевидное тело вызывает реакцию «бей или беги», которая включает выброс гормонов. Этот ответ обычно сохраняется до тех пор, пока угроза не будет устранена. Но если угроза не устранена - если мы не можем сражаться или бежать, - миндалевидное тело, которое можно рассматривать как детектор дыма на теле, продолжает бить тревогу. Мы продолжаем вырабатывать гормоны стресса, которые, в свою очередь, наносят ущерб остальным частям нашего тела. Это похоже на то, что происходит при хроническом стрессе, за исключением того, что при травматическом стрессе воспоминания о травмирующем событии вторгаются в подсознательные мысли пациентов, отправляя их обратно в режим борьбы или бегства при малейшей провокации.Терапевты и пациенты называют это «реактивацией». В краткосрочной перспективе пациенты избегают причиняемой боли «диссоциации». То есть они покидают свое тело настолько, что часто не могут описать свои собственные физические ощущения. По словам ван дер Колка, это часто случается в терапии.

В долгосрочной перспективе они станут экспертами по самоочувствию. Они используют пищу, упражнения, работу или, что еще хуже, наркотики и алкоголь, чтобы подавить физический дискомфорт. Чем дольше они это делают, тем труднее становится присутствовать в любой данный момент.«Вот почему парень в конце« The Hurt Locker »совершенно неспособен играть со своим ребенком, - говорит ван дер Колк.

Целью лечения должно быть устранение этого разъединения. «Если мы сможем помочь нашим пациентам перенести собственные телесные ощущения, они смогут сами справиться с травмой», - говорит он. На его собственных пациентах, особенно страдающих устойчивым к лечению посттравматическим стрессовым расстройством, йога оказалась особенно хорошим способом сделать это. Так же есть техника эмоциональной свободы, или постукивание.Под руководством терапевта пациент касается различных точек акупрессуры кончиками пальцев. Если все сделано правильно, это может успокоить симпатическую нервную систему и предотвратить попадание пациента в режим боя или бегства. В конце концов, ван дер Колк поддерживает практически любую терапию, которая включает в себя пристальное внимание к физиологическому состоянию пациентов, например психомоторную терапию, или вставание и передвижение в театре, танцах и даже карате. Для пациентов с острым посттравматическим стрессовым расстройством, вызванным изолированными травматическими воспоминаниями (например, автомобильными авариями или однократными нападениями), ван дер Колк является сторонником десенсибилизации и обработки движением глаз, или E.M.D.R., в котором терапевт шевелит пальцами взад и вперед в поле зрения пациента, а пациент отслеживает пальцы, «удерживая в памяти» травматические воспоминания. Сторонники говорят, что этот метод позволяет пациентам обрабатывать свои травмы, чтобы они переходили в воспоминания и перестали вторгаться в настоящее. Ван дер Колк любит указывать на то, что он пришел к технике скептически. «Это странное обращение», - сказал он. «Вы просите людей вспомнить, что с ними произошло, вы шевелите пальцем перед их глазами и заставляете их следовать за этим.Сумасшедший." В настоящее время более 60 000 терапевтов по всему миру сертифицированы в E.M.D.R., хотя практика остается неоднозначной: критики и сторонники обсуждают достоверность каждого нового исследования. По его словам, Ван дер Колк верит в то, что видит в своих собственных пациентах. Для них E.M.D.R. была находкой.

самых ярых критиков Ван дер Колка, как правило, имеют одну и ту же жалобу: он преувеличивает свои аргументы. Доказательств в пользу терапевтического постукивания, театра или массажа гораздо меньше, чем для когнитивно-поведенческой терапии или даже экспозиционной терапии.И хотя Национальные институты здравоохранения и Министерство обороны начали изучать преимущества йоги и E.M.D.R., собственные исследования ван дер Колка подвергались критике за отсутствие строгости и небольшие размеры выборки; в его исследовании E.M.D.R. 2007 г. было всего 88 человек. и 64 человека в его исследовании йоги 2014 года. «Любой скажет своему терапевту, что ему становится лучше, если ему нравится его терапевт», - говорит Патриция Ресик, клинический психолог и исследователь, использующий C.B.T. при посттравматическом стрессе в Университете Дьюка.«Вам нужен независимый оценщик». «В этой области есть стандарт», - говорит Ресик, широко говоря о своей методологии. «Если он хочет, чтобы его воспринимали всерьез, он должен проводить исследования, соответствующие этому стандарту». (Ван дер Колк указывает, что его исследования в области медицины и медицины и йоги проводились слепыми оценщиками.)

Д-р Джордж Акерман - Нью-Йорк Ортопедия

Доктор Джордж Акерман - Нью-Йорк Ортопедия

О

Джордж Акерман, М.Д. - хирург-ортопед, прошедший стажировку, специализируется на спортивной медицине и артроскопической хирургии, а также на лечении общих ортопедических травм и травм. Помимо клинического интереса к заболеваниям плечевого и коленного суставов, доктор Акерман провел обширные исследования в области восстановления хрящевой ткани. Он читал исследовательские и обучающие лекции на многочисленных ортопедических конференциях.

Доктор Акерман вырос на Лонг-Айленде в Сифорде, штат Нью-Йорк, и окончил с отличием Корнельский университет со степенью в области биологических наук.Он получил медицинскую степень в Медицинском колледже Нью-Йорка, а затем закончил ординатуру по ортопедической хирургии в Больничном центре Св. Луки-Рузвельта Колумбийского университета в Нью-Йорке. Его резидентура включала ортопедическое обучение в онкологическом центре Memorial Sloan Kettering в Нью-Йорке и в детской больнице Альфреда Дюпон в Делавэре.

Затем доктор Акерман прошел стажировку в области спортивной медицины в больнице Ленокс Хилл в Нью-Йорке. Там он прошел дополнительную подготовку по минимально инвазивным и продвинутым артроскопическим методам лечения травм опорно-двигательного аппарата, связанных со спортом.Во время стажировки доктор Акерман принимал участие в уходе за спортсменами из New York Jets, New York Islanders и Hunter College.

СЕРТИФИКАЦИЯ СОВЕТА

Ортопедическая хирургия
Американский совет медицинских специальностей - Американский совет ортопедической хирургии

СОЦИАЛЬНЫЕ КАНАЛЫ

Заинтересованы в практике доктора Акермана? Нажмите, чтобы подписаться:

Клинические области интересов

  • Артроскопия плеча, локтя, колена и голеностопного сустава
  • Травмы связок и связок колена
  • Восстановление хряща и сохранение суставов
  • Разрыв ротаторной манжеты
  • Нестабильность плеча и разрывы губ
  • Разрывы мениска
  • Артропластика плеча
  • Переломы верхних и нижних конечностей
  • ,00
  • Пателлофеморальные расстройства
  • Плазма, обогащенная тромбоцитами (PRP)
  • ,00

Места для тренировок

ДокторАкерман принимает пациентов в следующих офисах:

Вестбери, Нью-Йорк

1600 Stewart Avenue
Люкс 100
Вестбери, Нью-Йорк 11590 (516) 243-8506

Нью-Йорк, NY

200 West 13th Street,
6-й этаж
Нью-Йорк, NY 10011 (212) 737-3301

Нью-Йорк, NY

74-я улица, 159,
2 этаж
Нью-Йорк, NY 10021 (212) 737-3301

Отзывы пациентов

Благодарю вас! Мы свяжемся с вами в ближайшее время!

ЗАПРОСИТЬ НАЗНАЧЕНИЕ
Телефон: (212) 737-3301
Факс: (212) 734-0407

NY Orthopaedics
159 East 74th Street
New York, NY 10021

Хирургическое лечение повреждений грудной клетки

J Thorac Dis.2019 Фев; 11 (Дополнение 2): S158 – S166.

1, 2

Тамаш Ф. Мольнар

1 Кафедра оперативной медицины, Медицинский гуманитарный отдел, Университет Печ, Печ, Венгрия;

2 Отделение хирургии, Отделение торакальной хирургии Святого Себастьяна, Университетская клиника Петц А, Дьер, Венгрия

1 Отделение оперативной медицины, Отделение медицинских гуманитарных наук, Университет Печ, Печ, Венгрия;

2 Хирургическое отделение, Отделение торакальной хирургии Святого Себастьяна, Университетская клиника Петц А, Дьер, Венгрия

Автор, отвечающий за переписку. Для корреспонденции: Тамаш Ф. Мольнар. Magaslati u. 35 II.8, Печ, Венгрия. Электронная почта: [email protected]

Поступило 26.04.2018 г .; Принято 9 ноября 2018 г.

Copyright 2019 Journal of Thoracic Disease. Все права защищены.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Хирургия грудного отдела позвоночника (TDCS) - это инструмент для принятия решений, производный от концепции контроля повреждений (DCC), где физиологическая стабилизация имеет приоритет над анатомической реконструкцией под давлением времени.Контроль внутригрудного кровотечения и декомпрессия плевры являются двумя основными непосредственными задачами TDCS, в то время как окончательные процедуры выполняются, когда состояние пациента стабилизируется в течение 24–48 часов. Основное внимание торакального хирурга уделяется предотвращению коагулопатии, вызванной кровотечением, метаболического ацидоза и гипотермии, образующих триаду смерти. Хирургическая остановка кровотечения и декомпрессия плевральной полости. Отдельные пациенты получают пользу от процедур TDCS, состояние которых слишком тяжелое для сложной немедленной реконструкции (политравма).Опасные для жизни травмы грудной клетки в сценариях с множественными / массовыми жертвами, как в гражданской, так и в военной среде, сортируются и обрабатываются соответствующим образом. При возникновении острого несоответствия между ресурсами (доступные руки, операционные возможности, ресурсы, оборудование) и потребностями (количество и тяжесть случаев травм грудной клетки) должен произойти сдвиг мышления, при котором время и пространство являются двумя основными ограничивающими факторами. Обструкция дыхательных путей, напряженный гемо / пневмоторакс попадают в категорию предотвратимых смертей. Дренаж грудной клетки и экстренная торакотомия - две основные процедуры, предлагаемые TDCS.Подробно описан список процедур, структурированных для конкретного органа / травмы. Это сочетание неотложной хирургии и кардиоторакальной хирургии, где меньше значит больше. TDSC не является Святым Граалем для решения всех сложных случаев травм грудной клетки, но является хорошим инструментом для увеличения шансов на выживание в сложных и часто довольно безнадежных ситуациях.

Ключевые слова: Травма грудной клетки, торакальная хирургия, концепция контроля повреждений, острое повреждение легкого

Введение

Концепция контроля повреждений при травмах, как мы ее понимаем сейчас, родилась в середине 1980-х годов и стала прочно обоснованной десятью годами позже ( 1,2).Выражение заимствовано из военно-морского флота, описывающего действия в чрезвычайных ситуациях во время боя, когда серьезно разрушенный военный корабль не мог затонуть и продолжал идти к ближайшему дружественному порту, где можно было сделать необходимый ремонт. Медицинский термин, охватываемый концепцией, был реакцией в хирургии травм на быстрое развитие анестезиологии, интенсивной терапии и новых хирургических технологий, обещающих неограниченное время, пространство и ресурсы для операции. Стремление к хирургическому совершенствованию любой ценой у пациента с множественной и политравмой привело к неоптимальным результатам из-за злоупотребления биологическими резервами травмированного пациента.Возникающее незнание (высокомерие всемогущества) крайних физиологических ограничений пациента было лишь половиной причин, требующих изменения мышления. Накопленный военный хирургический опыт в асимметричной войне (3) и изменение профилей травм при новых типах насилия (4) должны были быть применены для оказания помощи жертвам террористических атак (5,6). Все большее число гражданских хирургов сталкивается с ситуациями с массовыми жертвами (7,8), бросая вызов общепринятой мудрости и хорошо зарекомендовавшим себя протоколам, разработанным в мирные десятилетия (9).Временное, но резкое нарушение баланса между пациентом / пострадавшим и ресурсами (персонал, пространство, оборудование) грозит хаосом (10). Стандартный бескомпромиссный хирургический подход, заключающийся в том, чтобы предлагать все, что доступно отдельному пациенту, и делать это сразу, который преобладал в нашем ортодоксальном процессе принятия решений, требует переосмысления. В этой новой ситуации у торакальной хирургии есть свои особые задачи (11). Недавнее появление дебатов о «предотвратимой смерти» (12) подчеркивает важность травм туловища и особенно грудной клетки (13,14).

И проблемы, связанные с индивидуальным уходом за пациентами, и проблемы, коренящиеся в организации, требуют изменения основных концепций неотложной хирургии. Выявление триады смерти от травмы: гипотермия, метаболический ацидоз и коагулопатия привело к смене парадигмы, когда функция стала приоритетом над анатомической реконструкцией. Цель состоит в том, чтобы заблокировать эффект домино элемента летальной триады, центрированного в гипоперфузии, где катастрофическое кровотечение является спусковым крючком. Максимальное общее хирургическое время от 60 до 90 минут в хирургии по борьбе с повреждениями правильно определяет временные рамки первого этапа.После успешной стабилизации в течение 24–48 часов в отделении интенсивной терапии (второй этап) определенные (реконструктивные) хирургические процедуры завершают протокол (третий этап). Операция по борьбе с повреждениями позволяет оптимизировать пациента и / или ресурсы в чрезвычайно напряженной / враждебной среде. Временные рамки важны, но гибки в плане степени, а не в виде мраморных правил.

Хирургия контроля повреждений (DCS) в целом может быть определена как сокращенная, редуктивная или элементарная, когда стандартная политика по какой-либо причине оспаривается.Классическая хирургическая философия, в которой все мы прошли обучение и социализировались, основной изречение всех хирургов - предоставить все, что доступно, любыми способами для каждого отдельного пациента. Хирургическая цель достигается только тогда, когда устранены все патологии и восстановлены анатомия и функции. Хотя продолжительность операции важна, время не является решающим фактором. Однако, когда существует серьезное несоответствие между ресурсами (доступные руки, операционные центры, ресурсы) и требованиями: количеством и серьезностью случаев, необходимо принять решение.Поэтому самое первое решение, которое необходимо принять, - это оценить, способна ли система справиться с ситуацией или скоро она будет переполнена (насыщена). Это динамичный процесс, требующий регулярной переоценки картины. Недостатком может быть не только время / ресурсы, но и опыт / знания реальных игроков. Пациент и система - две разные стороны одной медали.

Ключевым элементом контроля повреждений является поддержка самых основных жизненных функций и удержание системы под контролем, не пытаясь достичь определенного решения любой ценой.Это своего рода операция, где меньше значит больше. Существуют строгие ограничения при внедрении правил DCS. Следует проводить четкое различие между стандартными операционными процедурами при травмах туловища и DCS. Решение о переходе не навсегда и не навсегда, так как его следует пересматривать в зависимости от реальной ситуации. Стандартная процедура может потребовать преобразования в DCS, если прибудет несколько новых тяжелых случаев и возникнет острая нехватка столов, наркозных аппаратов. Любая конкретная операция может быть преобразована в процедуру под управлением DCS, если анестезиолог посоветует (Решения на экране).В литературе есть различные рекомендации и протоколы, подтверждающие эти решения, но пороговые значения в целом согласованы. Значительная спонтанная гипотензия в течение 50–60 мин, неблагоприятные метаболические параметры: гипотермия <35 ° C, ацидоз pH <7,15, BE <8 ммоль / л, коагулопатия, PT> 15, PTT> 42, число тромбоцитов <200000 являются наиболее важными исходными данными. Местная политика, образование, личный опыт могут добавить дополнительные индикаторы, а также диапазон рекомендуемых числовых данных.Личные факторы, такие как ограниченный опыт, также могут иметь значение, поскольку у стабилизированного пациента больше шансов пройти процедуру повторного осмотра более опытным или просто новым коллегой, чем то, что может предложить процедура «все в одном».

Термин «борьба с повреждениями» является гибким. Дренаж грудной клетки с целью декомпрессии плевральной полости - может также предложить решающее решение, поскольку не только диагностическая процедура, но и стабилизация давления плевры может оказать определенное воздействие на пациента (15). Временный, а иногда и импровизированный характер процедур DCS делает документацию чрезвычайно важной.Documentare necesse est - все мы знаем это в своей клинической практике. Это имеет огромное значение при DCS, так как записи об инородных телах, оставленных намеренно, выполненных и не выполненных процедурах, имеют жизненно важное значение. Отсутствие информации убивает сам смысл этого слова.

Операция по борьбе с повреждениями - это оптимизация, а не максимизация хирургической агрессивности. Это неотъемлемая часть концепции контроля за повреждениями, своего рода краткосрочные и дистиллированные хирургические решения с четко установленными и четкими среднесрочными планами.

Определение

Операция по контролю за повреждением грудной клетки (TDCS) - это запрограммированный подход к решению сложной проблемы грудной клетки, а не конкретный набор процедур. Основное внимание уделяется пациенту с травмой грудной клетки, а не самим травмам. В TDSC нет специальной техники, так как все его процедуры являются хорошо отработанными и являются неотъемлемой частью общей торакальной хирургии (13,14). В условиях стресса времени и обстоятельств из стандартного ухода за торакальным хирургическим случаем теряются только роскошные изящества.Максимальное использование времени на диагностику и вмешательство типично для TDCS. В грудной полости находятся два вещества, подвергающих пострадавшего опасности для жизни: кровь и воздух. У торакального хирурга, выполняющего TDCS, есть только два врага, с которыми нужно справиться: обескровливание и / или захват пространства и сжатие легких. Просто для иллюстрации: при хирургическом вмешательстве по борьбе с повреждениями брюшной полости двойными опасностями являются кровотечение и непосредственная инфекция, вызванная повреждением желудочно-кишечного тракта. Конечно, заражение должно беспокоить и торакального хирурга, но опасность не столь очевидна, поэтому сама по себе это не повод для выбора TDCS.Тупое повреждение паренхимы легких требует аналогичного рассмотрения, поскольку поддержание вентиляции / оксигенации возлагается на наших партнеров-анестезиологов / терапевтов. Двумя основными целями TDCS являются остановка кровотечения и поддержание оксигенации за счет снятия внутригрудного положительного давления. Все остальное вторично - если эти две функции выполнены, то работа сделана. На все время работы у вас есть 60 минут, но не более 90 минут. Конечно, можно перешагнуть этот порог, но тогда отчет о выполнении DCTS требует достоверного объяснения.Несомненно, процедура сундука может быть длиннее и до тех пор, пока не будет следовать некоторым правилам и концепциям DCTS, заимствуя ее важные особенности, но красная метка этого конкретного термина может вызывать сомнения. DCTS очень далек от того, чтобы быть Святым Гралом, предлагающим общее решение всех наших проблем. Счастливчики могут и без этого делать свою работу. DCTS - это просто секретное оружие, которое можно вытащить из глубины нашего мышления, если возникнет необходимость. Надеюсь, Читателю это никогда не понадобится, а автор написал ненужную статью. Боюсь, этот идеальный мир очень далеко…

Бассейн пациентов

Две совершенно разные причины могут повлиять на решение обратиться к TDCS.

Первый сценарий касается только одного пациента, и его можно определить как историю отдельного случая (16). Любой пациент, который слишком нестабилен для стандартной оценки травматологического отделения, является кандидатом для проведения TDCS. Решение может быть изменено во время процедур. Быстро улучшающееся общее состояние пациента на столе, неожиданно легко управляемая местная ситуация может перезаписать исходное решение, и план преобразуется в стандартную процедуру. Монотравма груди - более простой случай. Гемодинамически нестабильный пациент с очевидной проникающей травмой нуждается в интубации и хирургическом исследовании, визуальное впечатление от внешних признаков диктует хирургическое отношение.Стабильному пациенту необходим медицинский осмотр и сдача крови в лабораторию. Первичный дренаж грудной клетки необходимо выполнить, если тяжелое нарушение дыхания (гипоксия) вызвано гемо / пневмотораксом, обнаруженным при физикальном обследовании. После процедуры делают рентген грудной клетки и / или КТ. Единственное допустимое исключение из процедуры, выполняемой в первую очередь, изображение следует правилу у пациента, находящегося в опасности напряженного гемо / пневмоторакса, - это доступность ультразвукового исследования грудной клетки у постели больного (сфокусированная оценка с помощью сонографии при травме: FAST). Стабильному пациенту с приемлемой оксигенацией в первую очередь необходимы изображения (17,18).Травма грудной клетки - часть политравмы - совсем другое дело. Дренирование как первичная диагностика и в большинстве случаев терапевтическая процедура предшествует визуализации у нестабильного пациента (15,19). Последовательность процедур как для гемодинамически стабильного, так и для нестабильного пациента определяется конкретной картиной травмы (20, 21).

Второй сценарий относится к ситуации, когда одновременно обращаются более чем несколько пациентов с травмой грудной клетки, которых можно обслуживать по правилу «первым пришел - первым обслужен» (22).Существует два подтипа возможного события: сценарий с множеством пострадавших и сценарий с массовыми жертвами.

Эти две ситуации различаются по соотношению пропускная способность / потребность. Когда рук / ресурсов достаточно, чтобы справиться с потребностями, начинается последовательное оказание помощи, и самый тяжелый случай имеет абсолютный приоритет. Сценарий массового несчастного случая (MASCAL) отличается, и для оптимизации результата необходимо применять систему сортировки (23). В сценарии с множеством пострадавших нет необходимости в TDCS у гемодинамически стабильных пациентов грудной клетки: следует придерживаться обычной политики.Гемодинамически нестабильный / критический пациент с травмой грудной клетки должен лечиться, как было рекомендовано выше, в разделе для отдельных пациентов. TDSC следует применять только в сценарии MASCAL, когда человеческие и материальные ресурсы переполнены, а система «насыщена». В этих экстремальных ситуациях необходимо активировать систему сортировки (24).

Сортировка травм грудной клетки

Сортировка, распределение или сортировка - это система, в которой ограниченные медицинские ресурсы требуют приоритезации для оптимизации результата с точки зрения количества выживших.Существуют разные виды сортировки. В зависимости от сайта мы можем различать догоспитальную и стационарную сортировку: то есть отделение неотложной помощи / стационар (отделение интенсивной терапии / отделение). Сортировка инцидентов похожа, но не равна сортировке на поле боя, и обе они частично совпадают с сортировкой (стихийных) бедствий (24). В литературе (слишком) много разных категорий, однако абсолютное большинство из них являются общими для оценок от 1 до 4 или 5 (некоторые системы выделяют подгруппу «высший приоритет» T1a).Номер 1 - наиболее серьезная группа, обычно имеет красный цвет, что указывает на необходимость немедленной медицинской помощи. Все серьезные травмы грудной клетки классифицируются как T1 или T1a, что указывает на то, что это состояние является одним из наиболее серьезных случаев. T1a следует оперировать без обширных исследований, а T1 относится к стабильным пациентам с потенциально опасным для жизни состоянием. Высокий приоритет состояния также показывает, что по крайней мере часть больных является потенциальным выжившим (9,25). Из торакальной хирургической точки необходимо немедленное вмешательство при напряженном гемо / пневмотораксе (T1a).Однако, в то время как дренаж грудной клетки переводит пациента с напряженным пневмотораксом T1a в наиболее удобную группу T3, проникающая рана грудной клетки, вызывающая гемодинамическую нестабильность, требует немедленной исследовательской торакотомии, занимает операционный стол и требует целой бригады. Доступ к диагностике / терапии ограничен внешними факторами и определяется тяжестью состояния на момент прибытия.

Диагностика

Диагностика основана на основных параметрах жизни, визуальном наблюдении и дополнительной информации, предоставленной фельдшером, полицией и т. Д.БЫСТРО - хорошая настройка, но физическое обследование полностью обнаженного тела на 360 градусов имеет первостепенное значение. Слив груди - главное вспомогательное оружие лечащего врача. Травма грудной клетки также может привести к травмам суставов и брюшной полости. Всегда думайте о том, «что может случиться в другом - то есть в низшей коробке»? Рентген грудной клетки и / или компьютерная томография предназначены для стабильного пациента. Любое дополнительное обследование должно иметь последствия, предполагаемые заранее.

Конкретные процедуры контроля повреждений: советы и рекомендации

Дренаж грудной клетки (трубочная торакостомия, межреберный катетер)

Не используйте разрез, сделанный после травмы, доставленной пациенту в больницу: нож, пуля и т. Д.Стандартным местом дренажа является среднечелюстная линия на одно-два ребра ниже уровня 5–6-го межреберного промежутка соска. Используйте слив Ch 28 или больше, избегайте чистых силиконовых сливов, которые склонны к перекручиванию. Поместите клапан Геймлиха на конец трубки или закрепите резиновым пальцем / разрезанным презервативом на кончике. Цель - декомпрессия плевральной полости, дать легкому расшириться. Никогда не подключайте пациента к закрытой сумке - это просто расширение плевральной полости.

Подмышечная область пациента с носилками / пациента в горизонтальном положении (пациенты с политравмой, обрабатываемые разными бригадами) редко обнажается, поскольку вам мешает плечо.Легче подойти к передней грудной стенке. Туннелирование сложнее, поскольку масса грудных мышц большая, а грудная стенка определенно тоньше, чем в подмышечной впадине. Предпочитайте тупую технику рассечения. Лучше всего подходит длинный зажим Пина / Робертса. Большой разрез кожи открывает пространство для межреберного пучка. В случае сомнений (спаек?) Последние 1–3 мм можно сделать слепым рассечением кончиками пальцев. Попав в плевральную полость, палец как датчик пальпации ориентирует хирурга.Очень важно надежно закрепить трубку на коже.

В качестве альтернативы, особенно в экстремальных условиях (обочина, поле боя), поскольку декомпрессия с большим отверстием и длинной (!) Иглой - это более чем ничего, несмотря на высокую частоту отказов. Экстренная торакостомия - относительно новое явление в области плевральной декомпрессии у пациентов, находящихся на ИВЛ (26).

Торакотомия

Уместна любая DCTS-торакотомия, обеспечивающая хороший доступ, за исключением той, которая не была выполнена.Грудная клетка прощает, кровотечения нет. Вход в травму диктует приближение. Перевод гемодинамически нестабильного пациента в стандартное положение для бокового пролежня требует времени и рук персонала театра (27,28). Однако бывают травмы, когда необходим доступ к спине пострадавшего. Изолированная интубация одного легкого - одно из величайших достижений хирургии грудной клетки за последние полвека - является роскошью в DCTS, немногие ситуации позволяют это (29). Многие хирурги предпочитают горизонтальную стернотомию, так как доступна передняя часть всех внутригрудных органов.Левая передняя торакотомия (полу-раскладушка) обеспечивает хороший доступ к сердцу и нисходящей аорте, а расширение с помощью вертикальной стернотомии увеличивает поле для маневров. Если рассматривается боковой доступ, рекомендуются старые добрые заднебоковые или переднебоковые торакотомии. Многие из нас предпочитают подмышечную торакотомию с сохранением мышц, но травма грудной клетки не подходит для экспериментов с ограниченным доступом. Это же соображение исключает любую процедуру VATS из DCTS. Никогда не стесняйтесь расширять разрез. Экстренная торакотомия может быть импровизирована: даже продольная стернотомия может быть расширена до боковой (ступенчатая торакотомия), если требуется доступ.Неоценимы три инструмента: полотенца с широким втягивающим устройством для легких, присоски большого калибра (не используются для анестезии) и фара.

Контроль системного кровотечения

Всегда рассматривайте контроль каскада коагуляции как дополнение к хирургической остановке большого кровотечения. Прием лекарств, подавляющих эндемическую агрегацию тромбоцитов, приводит к появлению миллионов пациентов с субклинической коагулопатией. Общайтесь со своим анестезиологом и держите в уме транексамовую кислоту и фактор VII (30). Тромбеластрограмма (ТЭГ) и ротационная тромбэластометрия (ROTEM) являются многообещающими методами в обнаружении коагулопатии, вызванной травмой, темных сил, когда требуется DCTS у отдельного пациента (31).

Закрытие

Закрытие экстренной торакотомии должно быть быстрым и простым (32). Допускается временное укрытие. Система закрытия ран с помощью вакуума предлагает альтернативное решение при больших дефектах, особенно если ожидается высокая степень загрязнения.

Травмированные органы, подлежащие контролю в DCTS

Сердце и крупные сосуды

Немногочисленные пострадавшие, которые прибывают живыми в отделение неотложной помощи, обычно имеют гемодинамическую нестабильность и требуют экстренной торакотомии. Целью торакотомии является снятие тампонады сердца и кардиография.Контролируйте место кровотечения указательным пальцем в отверстии или введите катетер Фолея и надуйте манжету. Если вам нужны большие иглы, изготовление импровизированных прокладок из перикарда при отсутствии кусочков тефлона повышает шансы на успех. Избегайте коронарной артерии, но если вы не можете этого сделать, помните: инфаркт миокарда может выжить, а обескровливание - определенно нет. Не огорчайтесь, если не удастся полностью закрыть рану сердца первым или даже вторым швом. Достаточно, если кровотечение уменьшится с первой попытки, а вторая или третья попытки пройдут успешно.Наложить кошелек вокруг пальца или катетера Фолея проще. Для некоторых лучше два длинных и прочных иглодержателя, чем стандартный иглодержатель в одной руке и щипцы для другого. U-образные швы для ран желудочков сшивают нерассасывающимися монофилами 3/0 или 4/0. Чем больше игла, тем лучше. Предсердие более хрупкое, особенно у пожилых пациентов, но зажимы могут работать, или даже применяются степлеры (33). Узлы имеют тенденцию прорезать миокард, если действовать недостаточно осторожно.

Перекрестный зажим нисходящей аорты выполняется с помощью щипцов Сатинского или Кули для увеличения коронарного / мозгового кровообращения и для временной централизации объема крови. Первым шагом является разрез медиастинальной плевры в пищеводно-аортальной борозде над диафрагмой. Легочная артерия / вены, доступ к которым осуществляется интраперикарди, обеспечивают центральный контроль при повреждениях легочных корней. Более сложные травмы требуют кардиохирургов, обычно искусственного кровообращения или, по крайней мере, ЭКМО, что выходит далеко за рамки DCTS, даже если речь идет только об одном пациенте.Однако положительный результат случается редко, а частота неудач остается незарегистрированной.

Повреждение аорты, требующее DCTS, - большая редкость. Частичные, неполные разрывы улучшаются при острых эндоваскулярных процедурах. Защита мозгового кровообращения (местное охлаждение!) И контролируемая гипотензия - это лучшее, что может сделать для этих пациентов экстренная хирургия. Травмы внутригрудных вен более благосклонны: их срочное лечение проводится в соответствии с правилами сосудистой хирургии. Стентирование - внутреннее и внешнее - является вариантом, в зависимости от местных ресурсов и распределения времени.За исключением верхней и нижней полой вены и безымянной артерии, все крупные сосуды являются потенциальными объектами лигирования / сшивания скобок, если не было другого выбора. Средостенные и экстраплевральные гематомы оставлены in situ в сценарии ETDCS.

Легкое

Система низкого давления в малом круге кровообращения, эластичность тканей и высокая концентрация тромбопластина делают легкие удивительно устойчивыми к травмам. Даже глубокие раны паренхимы благоприятно поддаются цепкому сжатию и сближению швами.Успех подтвержден, что в эндобронхиальной трубке не обнаружено дальнейшего значительного кровотечения. Множественные поверхностные разрывы и раны потребуют только полотенца, больших тампонов, смоченных теплой солью, а также терпения. Тахозил может сэкономить 5–10 минут ожидания, что обычно необходимо. Сквозные и сквозные травмы легких, создание туннеля глубоко вниз, вызывающее обильное кровотечение, может быть лучше от трактотомии вместо резекции легкого. Позиционирование половины челюсти степлера GIA или двух длинных щипцов через туннель и открытие легочного моста между ними позволяет снять крышу.Кровоточащие сосуды и разрушенные структуры обнаженных внутренних стенок становятся управляемыми. Очевидно, омертвевшие или сильно кровоточащие части легкого могут быть удалены. Рекомендуются неанатомические (атипичные) резекции. Степлеры ускоряют процедуру, что имеет огромное значение в TDCS. Наложение стежков (3/0, нерассасывающаяся, большая игла) под длинными щипцами и зажимами выполняет ту же работу. Анатомические резекции (лобэктомия или пневмонэктомия) крайне редко необходимы при травме и выходят за рамки TDCS.

Кровотечение из прикорневой структуры - большая проблема, ситуация, при которой выживаемость весьма сомнительна. Ручное сжатие и определение структуры / участка кровотечения является ключевым моментом. Скручивание Хилара - это повод блуждать от одной статьи / справочника о травмах грудной клетки к другой, но очень немногие видели, как это когда-либо выполнялось. Автор рекомендует использовать зажимы Сатинского или Кули большого размера вместо сложной процедуры освобождения легочной связки и поворота вокруг ворот перед поворотом обильно кровоточащего легкого вокруг его корней.Даже щедрый интраперикардиальный доступ кажется более перспективным для центральной остановки кровотечения. Резиновая повязка вокруг PA и венозного комплекса может работать как жгут. Еще одно решение - установить большой ТА-степлер и закрыть челюсть, не стреляя из него. В конце концов, если не остается другого выхода, экстренная пневмонэктомия все еще под рукой.

Раздражающее диффузное кровотечение без быстро определяемого источника может потребовать упаковки. Метод, трансплантированный из лечения травмы печени, является крайним соотношением как для легкого, так и для кровоизлияния в средостение / внутреннюю стенку грудной клетки.Недавние сообщения обнадеживают, и никаких доказательств нарушения кровообращения обнаружено не было (34).

Пищевод

Первичный двухслойный шов и назогастральный зонд могут быть достаточными для ограниченных поражений. При больших ранах с неопределенной жизнеспособностью по краям (взрывная травма, высокоскоростные снаряды) рекомендуется цервикальная эзофагостомия с гастростомией или еюностомией. Дренаж с Т-образной трубкой может выиграть время в случае повреждения пищевода в проксимальном квадранте. Пока общее состояние пациента улучшается / становится доступен специалист по верхним отделам ЖКТ.Контролируемый свищ определенно лучше, чем несостоятельный первичный шов. Внутригрудная травма пищевода всегда требует обильного плеврального дренажа. Как ни парадоксально, отсрочка на несколько часов хирургической реконструкции травмы или исключения в ожидании улучшения общего состояния не влияет отрицательно на прогноз.

Трахея в главных бронхах

При крупном повреждении трахеи невозможно выжить, так как пациент умирает от удушья на месте. Небольшие травмы выигрывают от временной мостиковой интубации трахеи, внутренней стабилизации.Поражение верхней трети трахеи, закрытое Т-образной трубкой Монтгомери, означает, что повреждение находится под контролем. При серьезном повреждении дистального отдела трети трахеи требуется правосторонняя торакотомия и поперечная интубация (35). Левостороннее повреждение главного бронха временно поддается лечению с помощью длинной трахеальной трубки, направленной вправо, и односторонней вентиляции. Особого внимания требует время проведения определенной процедуры после стабилизации. Окончательная реконструкция центральных дыхательных путей и пищевода после успешных команд TDCS в максимально короткие сроки: ближе к 24, чем к 48 часам.Опять же, биологический тест, предлагаемый поэтапным подходом DCC, помогает различать омертвевшие ткани и достаточно здоровые для безопасного анастомоза.

Грудная стенка

В отличие от центральных дыхательных путей и пищевода, где на временную дилемму определенной процедуры после TDCS отвечает «чем раньше, тем лучше», обширная травма грудной стенки может подождать, а реконструкция часто бывает многоэтапной ( 19,36). Временное закрытие грудной стенки, дренирование плевральной полости и искусственная вентиляция легких - это три столпа TDCS обширной травмы грудной стенки.Объемный пакет плевральной полости - вариант компрессии (34). Рана требует пристального и частого осмотра, поскольку восстановление кровообращения может привести к повторному кровотечению из межреберных / внутренних артерий молочной железы. Как обычно рекомендуется в грудной клетке, контроль кровотечения с помощью швов всегда предпочтительнее лигирования или клипирования. Искусственная вентиляция и интенсивная терапия поддерживают оксигенацию, а разграничение помогает планировать хирургическое вмешательство. Терпение и самообладание в TDCS при травме грудной стенки предлагает безопасное и спокойное рабочее поле в долгосрочной перспективе для последующей реконструкции (19,36).Строгие временные рамки операции в TDCS не позволяют остеосинтезировать обширные костные травмы грудной клетки, за исключением выполнения минимума «на выход». Стабилизация грудной стенки предназначена для пациентов со стабильным кровообращением, приемлемая степень серьезного ушиба легких (LC) (<30%) и четко выраженная надежда на выживание. Временное закрытие грудной клетки - реальная альтернатива сокращенной торакотомии (32).

Трансдиафрагмальные травмы

Характер травмы и направление проходящего через нее туннеля - это звон колокольчиков, предупреждающий хирурга.Всегда просто сделать исследовательское окно на диафрагме, чтобы увидеть, что происходит в нижнем ящике (37,38). Торакофренотомия переносится лучше, чем стандартная тораколапаротомия. Поврежденная селезенка, почка может быть удалена, верхняя поверхность печени восстановлена.

LC

LC - это практический пример мультидисциплинарного подхода. Диагностика и лечение требуют трехстороннего сотрудничества терапевта, пульмонолога и торакального хирурга. Это происходит примерно у 20% пациентов с тупой травмой с оценкой тяжести травмы (ISS) более 15.Смертность составляет от 10 до 25%, а 40–60% пациентов потребуют искусственной вентиляции легких (39). Диффузное повреждение паренхимы приводит к гибели клеток в ограниченной области легкого, экстравазации крови, нарушению альвеол, интерстициальному отеку и несуществующим терминальным дыхательным путям, то есть ателектазу и / или уплотнению легочной ткани (40). Одна и та же травма / распространение ушиба действует по-разному в зависимости от получателя. ХОБЛ, пожилой возраст, курение, сопутствующие заболевания резко влияют на отношение шансов смерти от ЦП.Тупая травма грудной клетки - клинический хамелеон (41). Поскольку физиологическое воздействие ушибов имеет тенденцию развиваться в течение 24–48 часов, это не является предметом per sé TDCS, однако респираторная катастрофа может развиться очень быстро и неожиданно. Обследования при поступлении: пульсовая оксиметрия, газы крови, кровь, снимки: рентгенография грудной клетки (эрекция, ПА). УЗИ и КТ. часто недооценивает степень / тяжесть ЦП и имеет тенденцию отставать от клинических событий. Ушибы, обнаруживаемые только на компьютерной томографии без нарушения газообмена, не имеют клинического значения.Лечение зависит от клинической картины, а не от изображения (42).

Торакальный хирург в LC играет ограниченную роль даже в сценарии DCTS. Когда LC сочетается с обширным разрывом легкого, может потребоваться хирургическая обработка раны / резекция на третьем этапе DCC. Основная техническая проблема - это, безусловно, идентификация мертвых тканей. Правильный выбор времени имеет решающее значение. Дренаж грудной клетки призван контролировать катастрофы плеврального давления. Предостережение: рекомендуется низкая сила всасывания, если не использовать только подводное уплотнение, чтобы избежать развития бронхоплевральной фистулы.Пациенты с ЦП подвержены риску развития синдрома делирия, который может быть вызван другими факторами, кроме отмены алкоголя. Всегда обращайте внимание на центральную гипоксемию, баланс химических элементов плазмы, отклонения от нормы общего анализа крови, нежелательные лекарственные препараты и надвигающийся сепсис. Всегда учитывайте эмболию легких.

Выводы

TDCS стал хорошо зарекомендовавшим себя методом с правильно определенной терминологией и процедурами. Некоторые видят начало конца DCC и DCS (43), поскольку принятие желаемого за действительное о контроле кровотечения с помощью одних лекарств порождает периодически возвращающиеся фальшивые новости.В обозримом будущем торакальные хирурги в сотрудничестве с травматологами и врачами скорой помощи всегда будут необходимы, когда необходимо контролировать обильное кровотечение и катастрофы плеврального давления в грудной клетке и вокруг нее.

Сноски

Конфликт интересов: Автор не заявляет о конфликте интересов.

Ссылки

1. Rotondo MF, Schwab CW, McGonigal MD, et al. «Контроль за повреждениями»: подход к повышению выживаемости при обескровливании проникающих ранений живота.J травма 1993; 35: 375-82; обсуждение 382-3. 10.1097 / 00005373-199309000-00008 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Робертс Д. Д., Болл К. Г., Фелисиано Д. В. и др. История инноваций в управлении повреждениями для лечения пациентов с травмами: 1902-2016. Энн Сург 2017; 265: 1034-44. 10.1097 / SLA.0000000000001803 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Кенелли Р., Шписяк Д. Травмы грудной клетки в Ираке и Афганистане. J Хирург для неотложной помощи при травмах 2013; 74: 1292-7. 10.1097 / TA.0b013e31828c467d [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4.Hoencamp R, Vermetten E, Tan EC, et al. Систематический обзор распространенности и характеристик боевых потерь сил коалиции НАТО в Ираке и Афганистане. Травма, повреждение 2014; 45: 1028-34. 10.1016 / j.injury.2014.02.012 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Boddaert G, Mordant L, Le Pimpec-Barthes F, et al. Хирургическое лечение проникающих ранений грудной клетки во время атак в Париже 13 ноября 2015 г. Eur J Cardiothorac Surg 2017; 51: 1195-202. 10.1093 / ejcts / ezx036 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6.Пелег К., Ахаронсон-Даниэль Л., Стейн М. и др. Характеристики, последствия и последствия огнестрельных и взрывных травм для лечения травм, связанных с терроризмом, в Израиле. Энн Сург 2004; 239: 311-8. 10.1097 / 01.sla.0000114012.84732.be [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Авидан В., Херш М., Армон И. и др. Взрывное повреждение легкого: клинические проявления, лечение и исход. Am J Surg 2005; 190: 927-31. 10.1016 / j.amjsurg.2005.08.022 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Максуд Р., Расик А., Аббаси Т. и др.Наблюдаемые закономерности травм среди массовых жертв террористических атак в Белуджистане, Пакистан - трехлетний опыт. J Ayub Med Coll Abbottabad 2015; 27: 858-60. [PubMed] [Google Scholar] 9. Кисат М., Моррисон Дж. Дж., Хашми З. Г. и др. Эпидемиология и исходы кровоизлияния в несжимаемый торс. J Surg Res 2013; 184: 414-21. 10.1016 / j.jss.2013.05.099 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Литтлджон Л.Ф. Лечение травм грудной клетки: уроки с поля боя, адаптированные к любым суровым условиям.Wilderness Environ Med 2017; 28: S69-73. 10.1016 / j.wem.2017.01.031 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Мольнар Т.Ф. Торакальные хирурги при сценарии множественных / массовых травм: готовы ли мы? Eur J Cardiothorac Surg 2017; 51: 1202-3. 10.1093 / ejcts / ezx073 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Drake SA, Wolf DA, Meininger JC и др. Методология надежного измерения смертности от предотвратимых травм. Открытие отделения неотложной помощи травматологической хирургии 2017; 2: e000106. 10.1136 / tsaco-2017-000106 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13.О’Коннор СП. Торакальная хирургия по борьбе с повреждениями. Дж. Кардиотор Травм 2016; 1: 8-11. 10.4103 / 2542-6281.194052 [CrossRef] [Google Scholar] 14. Ротондо MF, Бард MR. Операция по борьбе с повреждениями грудной клетки. Травма, повреждение 2004; 35: 649-54. 10.1016 / j.injury.2004.03.002 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Мольнар Т.Ф. Травма грудной клетки: какая грудная труба, когда и где? Клиника торакальной хирургии 2017; 27: 13-23. 10.1016 / j.thorsurg.2016.08.003 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Фелан Х.А., Паттерсон С.Г., Хассан М.О. и др. Операция по устранению повреждений грудной клетки: принципы, методы и окончательное восстановление.J Am Coll Surg 2006; 203: 933-41. 10.1016 / j.jamcollsurg.2006.08.016 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Reissig A, Copetti R, Kroegel C. Современная роль экстренного ультразвукового исследования грудной клетки. Crit Care Med 2011; 39: 839-45. 10.1097 / CCM.0b013e318206d6b8 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. О'Коннор СП, Адамски Дж. Диагностика и лечение внесердечной травмы грудной клетки. Армейский медицинский корпус JR 2010; 156: 5-14. 10.1136 / jramc-156-01-02 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Мольнар Т.Ф. Хирургическое лечение травм грудной стенки.Клиника торакальной хирургии 2010; 20: 475-85. 10.1016 / j.thorsurg.2010.07.004 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. O'Connor JV, DuBose JJ, Scalea TM. Торакальная хирургия с контролем повреждений: лечение и результаты. J Хирург для неотложной помощи при травмах 2014; 77: 660-65. 10.1097 / TA.0000000000000451 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Кашян Н.К. Контроль повреждений при травмах грудной клетки. J Orthop Traumat Rehab 2013; 6: 13-6. 10.4103 / 0975-7341.118733 [CrossRef] [Google Scholar] 22. Молодая рабочая группа, Сили WC. Принципы лечения травм грудной клетки при массовых травмах.N C Med J 1959; 10: 14-8. [PubMed] [Google Scholar] 23. Ли GQ, Hou SK, Yu X и ​​др. Описательный анализ сортировки травм, всплеска медицинского спроса и использования ресурсов в университетской больнице после взрыва в порту Тяньцзинь 8.12, Китай. Чин Дж Травматол 2015; 18; 314-9. 10.1016 / j.cjtee.2015.11.012 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Изерсон К.В., Моспкоп Ю.К. Сортировка в медицине, часть I: понятие, история, типы. Энн Эмерг Мед 2007; 49: 275-81. 10.1016 / j.annemergmed.2006.05.019 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26.Джоди П., Керстин Х. Догоспитальная пальчатая торакостомия у больных с травмой грудной клетки. Emerg Med J 2017; 34: 419. [PubMed] [Google Scholar] 27. Деннис Б.М., Беллистер С.А., Гийамондеги О.Д. Травма грудной клетки. Surg Clin North Am 2017; 97: 1047-64. 10.1016 / j.suc.2017.06.009 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Уолл MJ, Солтеро Э. Контроль повреждений при травмах грудной клетки. Surg Clin North Am 1997; 77: 863-78. 10.1016 / S0039-6109 (05) 70590-9 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Гонсалвес Р., Саад Р., мл. Контроль повреждений грудной клетки.Rev Col Бюстгальтеры Cir 2016; 43: 374-81. 10.1590 / 0100-69912016005017 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Прат Н.Дж., Мейер А.Д., Ингаллс Н.К. и др. Ротационная тромбоэластометрия значительно оптимизирует методы переливания для реанимации с целью контроля повреждений у пострадавших в боевых условиях. J Хирург для неотложной помощи при травмах 2017; 83: 373-80. 10.1097 / TA.0000000000001568 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Варго DJ, Battistella FD. Сокращенная торакотомия и временное закрытие грудной клетки: применение контроля повреждений после травмы грудной клетки.Arch Surg 2001; 136: 21-4. 10.1001 / archsurg.136.1.21 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Mackowski MJ, Barnett RE, Harbrecht BG и др. Контроль повреждений при травмах грудной клетки. Am Surg 2014; 80: 910-3. [PubMed] [Google Scholar] 34. Тинес Р. Уплотнение грудной полости - Операция по контролю повреждений при тяжелом внутригрудном кровотечении. Европейский хирург 2016; 48: 144-6. 10.1007 / s10353-016-0408-2 [CrossRef] [Google Scholar] 36. Мольнар TF, Rendeki Sz. Управление трудными решениями при грудной клетке с цепом в торакальной хирургии: подход, основанный на фактах. Глава 59 Отредактировано: Марк К. Фергюсон.Спрингер, 2014; 755. [Google Scholar] 37. Hirshberg A, Wall MJ, Jr, Allen MK, et al. Двойная опасность: травмы торакоабдоминальной области, требующие хирургического вмешательства как на груди, так и на животе. J травма 1995; 39: 225-9; обсуждение 229-31. 10.1097 / 00005373-199508000-00007 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38. Murray JA, Demetriades D, Cornwell EE, 3rd, et al. Проникающая травма левой торакоабдоминальной области: частота и клинические проявления повреждений диафрагмы. J травма 1997; 43: 624-6. 10.1097 / 00005373-199710000-00010 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39.Сассер С.М., Саттин Р.В., Хант Р.С. и др. Взрывное повреждение легкого. Prehosp Emerg Care 2006; 10: 165-72. 10.1080 / 10

0500540912 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 40. Кон С. М., Дюбоуз Дж. Дж. Легочный ушиб: обновленная информация о последних достижениях в области клинического ведения. Мир J Surg 2010; 34: 1959-70. 10.1007 / s00268-010-0599-9 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 41. Егбалзаде К., Сабашников А., Зериух М. и др. Тупая травма груди: клинический хамелеон. Сердце 2018; 104: 719-24. 10.1136 / heartjnl-2017-312111 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 42.Хрису К., Халат Г., Хокш Б. и др. Уроки крупного травматологического центра: влияние тупой травмы грудной клетки на пациентов с политравмой - все еще актуальная проблема? Scand J Trauma Resusc Emerg Med 2017 20; 25:42. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 43. Schreiber MA. Начало конца хирургической операции по устранению повреждений. Br J Surg 2012; 99: 10-1. 10.1002 / bjs.7773 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Neonblond Worlds Лучшая кружка травматолога в подарок для любителей кофе Чай

Наш отказ от ответственности (серьезные вещи)

Используя наш бесплатный планировщик питания (и остальную часть Spoacular.com), вы должны согласиться с тем, что вы и только вы несете ответственность за все, что происходит с вами из-за того, что вы прочитали на этом сайте или купили / приготовили / съели на этом сайте. В конце концов, единственный человек, который контролирует то, что вы кладете в рот, это вы, верно?

Spoonacular - это поисковая система рецептов, которая находит рецепты по всей сети. Мы делаем все возможное, чтобы найти рецепты, подходящие для многих диет - вегетарианских, веганских, без глютена, без молочных продуктов и т. Д. - но мы, , не можем гарантировать, что ингредиенты рецепта безопасны для вашей диеты .Всегда читайте списки ингредиентов из исходного источника (перейдите по ссылке из поля «Инструкции») в случае, если ингредиент был неправильно извлечен из исходного источника или каким-либо образом был неправильно помечен. Более того, важно, чтобы вы всегда читали этикетки на каждом продукте, который вы покупаете , чтобы узнать, может ли продукт вызвать аллергическую реакцию или противоречит вашим личным или религиозным убеждениям. Если после прочтения этикетки вы все еще не уверены, обратитесь к производителю.

Мы также пытаемся оценить стоимость и рассчитать информацию о пищевой ценности рецептов, представленных на нашем сайте. Опять же, мы, , не можем гарантировать точность этой информации, . Кроме того, наш визуализатор питания, предлагающий ограничить потребление натрия, сахара и т. Д. И получать достаточное количество белка, витаминов и минералов, - это , не предназначенный для медицинских рекомендаций . Точно так же наши советы по здоровью основаны на статьях, которые мы прочитали из различных источников в Интернете, и не основаны на какой-либо медицинской подготовке .Команда, стоящая за Spoacular, не обладает какой-либо медицинской квалификацией, и информация может оказаться неверной или устаревшей на основе будущих исследований. Если вам нужна помощь в планировании диеты или определении того, какие продукты (и рецепты) безопасны для вас, обратитесь к зарегистрированному диетологу, аллергологу или другому медицинскому специалисту .

Spoonacular не несет ответственности за какие-либо побочные эффекты или ущерб, возникшие в результате использования вами веб-сайта или любой информации, которую он предоставляет (например,

Spoonacular).грамм. после приготовления / употребления рецепта на сайте spoacular.com или на любом из сайтов, на которые мы ссылаемся, после прочтения информации из статей или публикации в социальных сетях и т. д.)

×

Стипендия Вандербильта по ортопедическим травмам

Его отличная репутация в каждой из этих областей сделала Вандербильт крупным центром направления пациентов на Среднем Юге. Стипендия по ортопедическим травмам в Prisma Health (ранее известная как Greenville Health System) была разработана и получила аккредитацию OTA в 2018 году.Они также чередуются во взрослых спортивных клиниках и клиниках опорно-двигательного аппарата с факультетами первичной спортивной медицины по всем дисциплинам, а также хирурги плеч, рук и верхних конечностей, тазобедренных суставов, коленей, стопы и голеностопных суставов. Ортопедическая стипендия - стипендия Reno Orthopaedic Trauma Fellowship Текущая должность - президент и самозанятый в FxRx, PLLC и независимый подрядчик структурной ортопедии в Плано, Техас Кеннет Томас, доктор медицины - Стипендия 2010-2011: стипендия по травмам, Университет Вандербильта, 2016 Выпускники Класс 2016 года (слева направо): Джонатан Берлинер, Линдси Шеффлер, Дрю - 82% поступлений с травмами вызваны тупой травмой, а ежегодный рост поступлений с травмами составляет 6% в год.Для директоров программ, заинтересованных в размещении стипендии, обращайтесь по телефону (800) 789-4006. В настоящее время имеется 5 вертолетов, которые обеспечивают транспортировку из больницы в больницу, а также с места происшествия в Вандербильт. Пять специалистов-ортопедов-травматологов в Shock Trauma пожинают плоды беспрецедентного количества высокоэнергетических травм в академической, но клинически ориентированной обстановке. Vanderbilt Sports Medicine находится в Ортопедическом институте Вандербильта на территории медицинского центра Университета Вандербильта в Нэшвилле, штат Теннесси.Стажеры-травматологи проводят один день в неделю в клинике вместе с лечащим врачом. У них также могут быть пациенты, за которых они несут основную ответственность в клинике, с лечащим врачом, где они могут использовать лечащего в качестве ресурса. В клиники-травматологи обычно входят от 10 до 15 пациентов старше течение дня.  Стипендиаты также разрабатывают и завершают исследовательский проект в течение года для публикации результатов и выводов. У стипендиата есть широкие возможности для оказания помощи в обучении по месту жительства, и ожидается завершение исследовательского проекта.В национальном масштабе мы были признаны пятым по загруженности травматологическим центром первого уровня. EOE / AA / Женщины / Меньшинства / Ветеринары / Стипендия для инвалидов, ортопедической спортивной медицины и хирургии плеча, Отдел легкой атлетики NCAA Университета Вандербильта, Нэшвилл-Саундс (Окленд Атлетикс ААА бейсбол), Атлетическая ассоциация средней школы Теннесси. Отделение неотложной помощи:  Большое спасибо за ваш интерес к сотрудничеству с отделением ортопедической травмы Медицинского центра Университета Вандербильта. У нас есть пять преподавателей ортопедической травмы, посвятивших себя программе стипендий.Часто эти «случаи» состоят из множественной фиксации перелома. Медицинский центр Университета Вандербильта придерживается принципов равных возможностей и позитивных действий. Шивам Десаи, доктор медицины, совместная реконструкция, Университет Флиндерс (Австралия), Элизабет Фридман, доктор медицины, стипендия стопы и голеностопного сустава, ортопедическая клиника Кэмпбелла Арун Харихаран, доктор медицины, стипендия педиатрии / сколиоза А.И. Мы приветствуем кандидатов, имеющих опыт работы в следующих областях: Помимо изучения навыков обследования опорно-двигательного аппарата, стипендиаты также уделяют внимание системным и общим медицинским проблемам спортсменов, таким как астма, вызванная физическими упражнениями, сердечные заболевания, связанные со спортом, рекомендации по питанию, хорошее самочувствие. и оптимизация производительности, предотвращение травм и реабилитация после травм с помощью соответствующих методов обучения и терапии.Травматолог является непосредственным членом команды по уходу за пациентами и приобретает клиническую и хирургическую компетентность в управлении сложными ортопедическими травмами. Проблемы с этим сайтом? Обзор стипендии ортопедической травмы Эта одногодичная программа проводится под руководством Джорджа Дж. Хайдукевича, доктора медицины и содиректора Джошуа Р. Лэнгфорда, доктора медицины. Мы делаем большие успехи в создании уникального ортопедического травматологического сообщества. В настоящее время мы предлагаем услуги ортопедической хирургии травм на всей территории залива Сан-Франциско (UCSF и ZSFG), Беркли, Марин и Сан-Хосе (Региональный медицинский центр Сан-Хосе).Медицинский центр Университета Вандербильта придерживается принципов равных возможностей и позитивных действий. Клиническая ротация будет разделена поровну между двумя травматологическими центрами Уровня 1 в Торонто: больницей Святого Михаила и Центром медицинских наук Саннибрук. Стипендия по ортопедической травме Университета Торонто - это годичная клиническая стажировка в области ортопедической травмы, предназначенная для подготовки академических и клинических лидеров в области ортопедической травмы. Мы принимаем двух стипендиатов в год и предоставляем им один день в неделю для академической и / или исследовательской деятельности.Нажмите на любое изображение, чтобы узнать больше о предлагаемых нами стипендиях. Информация о стипендиях «ОТА не гарантирует право на получение виз или других лицензий, необходимых для заявителей; Ответственность за этот процесс лежит между заявителем и программой ». Статья AAOS Now: Что вам нужно знать Программа стипендий AO Trauma Процесс подачи заявки на стипендии AO Trauma в 2021 году закрыт. Поддержка операционной при ортопедической травме не имеет себе равных. (Trauma Fellowship) Продвинутый клинический опыт ортопедической травматологии (TACE) - это 12-месячная программа, разработанная для правомочных хирургов-ортопедов после прохождения ординатуры.Медицинский центр хорошо обслуживается очень сильным отделением общей хирургии травм под руководством Джона Морриса, доктора медицины, FACS. Программа сертифицирована и поддерживается Департаментом педиатрии Медицинской школы Университета Вандербильта. Это позволяет нам выполнять только неотложные или срочные дела с 23:00 до 7:00. Стипендия предлагает комплексный подход к диагностике, лечению и послеоперационной реабилитации взрослых ортопедических травм в этом учреждении.Пять дней образовательных путешествий. Стипендия ориентирована на лечение пациентов с травмами и политравмами с упором на переломы вертлужной впадины, таза и сложные внутрисуставные травмы, а также лечение посттравматических неправильных и несращенных суставов. Отделение ортопедической травматологии Университета Мэриленда состоит из 10 травматологов-ортопедов, прошедших стажировку, которые проводят около 3000 случаев ежегодно. Стипендия по ортопедическим травмам Стэнфордского университета начинается 1 августа каждого года и предлагает опыт лечения травм опорно-двигательного аппарата, включая переломы таза и вертлужной впадины, политравму, посттравматическую реконструкцию и реконструкцию бедра и таза.Обучение по программе травматологии будет проходить в Гринвилле, в самом сердце северной части штата Южная Каролина. Клиническое воздействие состоит из четырех трехмесячных смен с одним из четырех хирургов-ортопедов-травматологов, прошедших стажировку в Университете Торонто. У нас была очень сильная группа соискателей, и мы очень рады видеть такую ​​большую группу будущих ортопедов с травмой… Медицинский центр Университета Вандербильта. Стипендия доступна кандидатам, которые прошли «ротацию» в специализированных детских ортопедических клиниках с хирургическим и нехирургическим факультетами.Госпиталь DuPont для детей Стивен Хортон, доктор медицины, стипендия рук и верхних конечностей Флоридского ортопедического института Джарид Тарин, доктор медицины, стипендия по хирургии позвоночника Нью-Йоркский университет Травматологический центр уровня 1 Вандербильта принимает более 4700 взрослых пациентов с травмами в год и предоставляет услуги большой справочной базе через надежная догоспитальная наземно-летная система. Программа стипендий Ассоциации ортопедов-травматологов официально началась! Copyright © 2020 Специалисты-травматологи иногда проводят оценку новых обращений в отделении неотложной помощи перед переводом в операционную и / или травматологическое отделение. Основная ответственность за новую госпитализацию лежит на ординатуре-ортопеде. В течение года стипендии отводится две недели отпуска. Директор программы Hand Fellowship Ортопедический институт Вандербильта 1215 21st Ave. South, MCE South Tower, Suite 3200 Nashville, TN 37232-8828 Крайний срок подачи заявок - 20 декабря 2018 г. Активное участие в еженедельных дидактических конференциях по темам спортивной медицины и соответствующих конференциях ортопедов поощряется. Отделение ортопедической хирургии находится на территории Медицинского центра Восток, который непосредственно примыкает к больнице Вандербильта.Наша миссия - обучать стипендиатов быть клинически и технически компетентными и хорошо подготовленными для оказания первоклассной помощи всем педиатрическим пациентам. Как член травматологической бригады, травматолог должен звонить на дому каждую четвертую ночь. У нас есть две или три операционных зала семь дней в неделю с 7:30 до 21:00 для специализированных процедур ортопедической травмы. Стипендия по ортопедической травме доступна только для выпускников программы ординатуры Brown. Стажеры-травматологи оценивают пациентов, которым они оперировали ежедневно, помогая составить план и ежедневный уход с остальными членами ортопедической травматологической бригады.О программе С 1993 года компания «ОртоИнди» занимается подготовкой врачей-ортопедов-травматологов. охватывают все уровни спорта в самых разных условиях; предоставление как опорно-двигательного аппарата, так и медицинской помощи профессиональным, университетским, школьным и рекреационным атлетам, а также спортсменам-любителям, с товарищами, имеющими свои собственные основные командные задания, пользуются автономией в своих собственных тренировочных залах каждую неделю продолжать работать по своей основной специальности (1 полдня в неделю), пройти предсезонный подготовительный курс Vanderbilt Sideline Medicine для врачей, PT и ATC, обучиться ультразвуковому обследованию опорно-двигательного аппарата после AMSSM, AIUM и ESSR научитесь интерпретировать нейрокогнитивные тесты ImPACT в Центре сотрясения мозга Vanderbilt Sports Concussion Center, заполните модули BMJ и получите дополнительные инструкции по интерпретации ЭКГ у спортсменов.Мы будем рады, если вы захотите посетить нас здесь, в Вандербильте. Обе стипендии… Введение Стипендия UCSF по детской ортопедической хирургии предназначена для предоставления стипендиату всесторонней и всесторонней подготовки по всем аспектам детской ортопедии. Предлагаем 2 трека; один для неотложной медицины и другой для врачей неэкстренной медицины. Стипендиаты находятся под непосредственным руководством Общества ортопедов им. Вандербильта. OrthopaedicsOne.В: OrthopaedicsOne - Сеть ортопедических знаний, создано 23 ноября 2011 г., 16:03. • Ожидается, что стажеры-травматологи будут обучать младших ординаторов по основным ортопедическим случаям. Их также попросят сделать две презентации продолжительностью один час каждая для ординаторов-ортопедов на тему травмы по их выбору. Ортопедическая травматологическая служба состоит из шести хирургов-ортопедов-травматологов, прошедших стажировку, и обеспечивает все виды ортопедической травмы в больнице общего профиля Тампы, единственном американском колледже хирургов, получившем статус 1-го уровня. общая хирургия и ожоги.Специалисты нашей Ортопедической программы травм лечат переломы костей и другие травмы опорно-двигательного аппарата, независимо от того, насколько они серьезны или сложны. Здесь вы можете просмотреть клинические и исследовательские стипендии, связанные с активными травмами, в областях травм, интенсивной терапии, хирургии неотложной помощи и ожогов. Университетская больница Вандербильта - это больница на 700+ коек, которая находится в самом сердце комплекса VUMC. У нас есть восемь проспективных исследований с участием пациентов. Преподаватели Вандербильта также участвуют в двух из девяти исследований Министерства обороны США, получивших 70 миллионов долларов на выполнение многоцентровых проектов через Консорциум по травмам (METRC).Стипендиаты-ортопеды-травматологи приглашаются к участию в ретроспективной оценке или работе над проектами, краткосрочные результаты которых должны быть завершены и готовы к публикации к концу их года. Вопросы относительно стипендий OTA могут быть стипендиатами частных клиник, а также поликлиник. Количество оперативных вмешательств в год включает 221 интрамедуллярный гвоздь диафиза бедренной кости, 275 оперативных фиксаций переломов вертлужной впадины и множество травм, сопровождающих такие случаи.Больница Greenville Memorial (GMH), травматологическая больница ACS уровня 1 на 814 коек, будет основным местом обучения. Стипендия по ортопедической спортивной медицине и хирургии плеча под руководством доктора Чарльза Л. Кокса, доктора медицины, магистра здравоохранения, представляет собой годичную программу, в которой кандидаты активно участвуют в освещении университетских занятий SEC и легкой атлетики средней школы. Ежегодно поступает 4500 госпитализаций с травмами, совершается более 2000 полетов вертолетов в год. Â. Программа сертифицирована и поддерживается Школой университета Вандербильта… Наша миссия: лечить раненых, вдохновлять новаторов и помогать лидерам восстанавливать жизни.Информационные стипендии Стипендии в отделении ортопедической хирургии доступны в следующих сферах: артропластика; Рука, локоть и верхняя конечность; Детская ортопедия; Позвоночник; Спортивная медицина; и травма. Â. Стационарное лечение: Наши специалисты участвуют во всех аспектах ухода за пациентами и лечения вместе с нашими опытными врачами-ортопедами-травматологами. Клиники: Поиск программ, чтобы получить быстрый обзор программы стипендий по травмам. EOE / AA / Женщины / Меньшинства / Ветеринары / Инвалиды. Онлайн-процесс подачи заявок на стипендии в 2022 году откроется в конце апреля 2021 года.Заработная плата и льготы конкурентоспособны с типичными стипендиями PG6, с отгулом и щедрой поддержкой поездок на презентации, а также с соответствующими образовательными программами. Мы знаем, что у вас будет много возможностей, но чувствуем, что здесь у нас есть особая возможность. Опыт стипендии Duke Orthopaedic Trauma Surgery включает возможность участвовать в острой оценке и лечении ортопедических травм, а также в оценке и лечении посттравматических деформаций и несращений.Программа стипендий Vanderbilt Sports Medicine Primary Care Sports Medicine рассчитана на 1 год и является аккредитованной ACGME программой стипендий, предлагаемой отделением ортопедии и реабилитации. Преподавание: Благодарим вас за интерес к нашему Сообществу по ортопедическим травмам. В этом учреждении находится клиническая исследовательская зона ортопедической травмы, административные кабинеты, клиники, службы реабилитации и учебные заведения. Исследования: Директор по научным исследованиям, Отделение ортопедических травм. Vanderbilt Emergency Медицина Vanderbilt является лидером в области клинической помощи, образования и исследований.Стипендиатам предоставляется постепенная независимость в сложных случаях травм и независимость в обычных случаях травм в зависимости от их опыта. Опыт будет Медицинский центр Университета Миссисипи является единственным травматологическим центром первого уровня в штате Миссисипи, поэтому у нас очень большой объем как тупых (~ 70%), так и проникающих травм (~ 30%). программы ординатуры по неотложной медицине. Мы предоставляем медицинскую помощь спортсменам всех возрастов и уровней соревнований из Теннесси и близлежащих регионов и являемся официальными поставщиками спортивной медицины для:Джон Э. Кун, директор по спортивной медицине, и факультет спортивной медицины Вандербильта возглавляют персонал спортивной медицины, в который входят физиотерапевты и сертифицированные спортивные тренеры, в лечении всех спортивных травм и состояний. Большое спасибо за ваш интерес к сотрудничеству с отделением ортопедической травмы Медицинского центра Университета Вандербильта. ПРАКТИЧЕСКОЕ ОБУЧЕНИЕ Для ординаторов, в рамках обучения неотложной медицине в Vanderbilt, мы предоставим вам наилучшие дидактические и практические навыки ультразвуковой диагностики.Выпускники программы стипендии будут соответствовать правилам стипендии ACEP 2010 по неотложной ультразвуковой диагностике. Предлагаются две отдельные, но полностью интегрированные и совместные стипендии по спортивной медицине: стипендия по ортопедической спортивной медицине и хирургии плеча. Сотрудник травматологического факультета всегда назначается в качестве ресурса и несет ответственность за каждого пациента и всегда доступен, когда пациент находится в операционной. Отделение ортопедической травмы обслуживает около 2400 случаев ежегодно, и его рост составляет 10% в год.Информацию о заявке на получение стипендии можно получить на веб-сайте SF Match, а дополнительную информацию о матче можно найти на странице потенциальных стипендиатов OTA. Â. Стипендия по спортивной медицине первичной медико-санитарной помощи Учебная программа ТАСЕ удовлетворяет развивающимся критериям для получения сертификата о специальных знаниях в области ортопедической травмы… Мы также рекомендуем вам посетить клинический веб-сайт нашего отделения по адресу http://www.VanderbiltOrthopaedics.com, чтобы вы можете получить обзор наших услуг.Стажеры-ортопеды-травматологи проводят первичную оценку новых пациентов, поступивших в ночное время, оценивают их рентгеновские снимки, клиническое обследование и разрабатывают оперативный план для этих пациентов. В течение года стипендиаты этой программы: активно участвуют в еженедельных дидактических конференциях по спортивной медицине и ортопедии первичной медико-санитарной помощи, разрабатывают и завершают соответствующие исследования и проект по повышению качества, представляют презентации и участвуют в национальных и региональных конференциях по спортивной медицине, Copyright © 2020 Наши объединенные отделения неотложной помощи принимают более 103000 пациентов ежегодно. Стажеры сосредоточены на развитии навыков во всех аспектах обследования опорно-двигательного аппарата, реконструкции связок и артроскопической хирургии колена, плеча, лодыжки и локтя. Медицинский центр Университета Вандербильта (VUMC) представляет собой совокупность нескольких больниц и клиник, а также школ медицины и медсестер. Мы принимаем двух стипендиатов в год и предоставляем им один день в неделю для академической и / или исследовательской деятельности. Программа стипендий Vanderbilt Sports Medicine в области первичной медицинской помощи в области спортивной медицины - это аккредитованная ACGME программа стипендий сроком на 1 год, предлагаемая отделением ортопедии и реабилитации.В отделении ортопедической травмы работают кандидат наук и три научных сотрудника. Стипендия DMC Trauma Fellowship способствует развитию опыта в области хирургического и нехирургического лечения травм опорно-двигательного аппарата. Если вы получили травму в результате травмы, Медицинский центр Университета Вандербильта может помочь вам вылечить и восстановить функции. Затем специалисты-ортопеды-травматологи работают в режиме наставничества с травматологом-ортопедом в операционной. Программа стипендий в области спортивной медицины в сфере первичной медико-санитарной помощи Профессор кафедры ортопедической хирургии. Стипендия по ортопедической травме. Эта годичная стипендиальная программа проводится в многолюдном городском травматологическом центре первого уровня на 900 коек.Стипендиатов приглашают посетить ежегодное собрание Ассоциации ортопедов-травматологов и еще одно собрание, связанное с травмами или переломами. Проблемы с этим сайтом? Клинический объем: Уильям Обремски, MD, MPH, MMHC Мы делаем большие успехи в создании уникального сообщества ортопедов-травматологов. Есть много возможностей для клинических и фундаментальных научных исследований. Программа стипендий по ортопедической травме предоставляет 1900 долларов на оплату проезда. Кому: Интервью проходят в середине января

.

Белый Доберман Продается Великобритания, Ассоциация католических священников Twitter, Блендер с кристаллической текстурой, Исландские дни недели, означающие, Что случилось с Оранджиной, Часы работы лаборатории Froedtert Germantown, Джо Фрикадельки Youtube,

Ваш Новый год в ветеринарной практике - голубой год?

Как отличить? Усталость от сострадания была описана травматологом доктором.Чарльза Фигли как «состояния, переживаемого теми, кто помогает людям или животным, терпящим бедствие; это крайнее состояние напряжения и озабоченности страданиями тех, кому помогают, до такой степени, что это может создать вторичный травматический стресс для помощника ».

Признаки усталости от сострадания:

> Истощение (эмоциональное, умственное или физическое)

> Изоляция от других (добровольная)

> Эмоции «утекают»

> Обвинение другие и жалуются

> Сложность сосредоточения на задачах

> Бессонница

> Кошмары или воспоминания о травмирующих событиях

> Апатия; неспособность найти удовольствие и цель в занятиях, которые когда-то были для вас интересными и значимыми

> Отрицание симптомов

Усталость из-за сострадания может привести к клинической депрессии, злоупотреблению психоактивными веществами, хроническим заболеваниям и безрассудным или компульсивным формам поведения, таким как азартные игры, переедание , чрезмерные траты и так далее.

Когда усталость от сострадания влияет на нескольких членов команды в практике, это отрицательно сказывается на корпоративной культуре. Важно как можно скорее распознать симптомы выгорания или усталости от сострадания, чтобы можно было начать исцеление.

Что такое выгорание?

Выгорание - это результат совокупного стресса на рабочем месте. Задайте себе следующие вопросы:

> Не слишком ли много я заставляю себя работать?

> Работаю много часов без перерывов?

> Подбираю ли я слабину из-за отсутствующих или неэффективных сотрудников?

> Чувствую ли я себя усталым, разочарованным или даже апатичным?

Если ваши «да» перевешивают «нет», возможно, вы испытываете выгорание.

Выгорание влияет не только на тех, кто ухаживает за ними; это может повлиять на любого, кто работает. Но когда те, кто ухаживает за больными, испытывают выгорание, они могут стать более уязвимыми для усталости от сострадания.

В ветеринарии мы делаем все возможное, чтобы помочь как домашним животным, так и людям, терпящим бедствие. Дело не только в эвтаназии и серьезных физических травмах. Мы видим повседневные травмирующие вещи, такие как хронические больные животные, клиенты с серьезными финансовыми проблемами и переполненные вестибюли, полные стрессовых животных и людей.Работа с этими «маленькими» травмами со временем может привести к усталости от сострадания. Часто наш разум справляется с этим, настраивая его, и мы становимся апатичными.

Чем вы можете заниматься

1. Получите образование. Узнайте об усталости от сострадания и выгорании. Посетите compassionfatigue.org, чтобы узнать больше об усталости от сострадания и найти советы, которые помогут вам преодолеть это состояние.

2. Поговорите с руководством. Вы не обязаны делиться личными проблемами с кем-либо на работе.Но может быть полезно поговорить со своим руководителем практики или руководителем, особенно если вы считаете, что ваше поведение повлияло на других или ваша работа явно пострадала.

Разговор может быть таким же простым, как: «Я считаю, что испытываю усталость от сострадания или выгорание. Это может объяснить мое поведение в последнее время. Я работаю над тем, чтобы изменить свою жизнь и стать лучше. Вот что мне нужно ». Продолжайте объяснять, что вам нужно от руководства - например, изменения расписания, сокращение рабочего дня или, может быть, даже второй шанс проявить себя.

Конечно, нет гарантии, что менеджеры выполнят ваши запросы. Но большинство менеджеров постараются помочь. Это также может побудить вашего менеджера взглянуть на практику в целом и при необходимости поработать над улучшением культуры. Однако ваш руководитель не может помочь вам с вашей личной усталостью от сострадания или проблемами с выгоранием. Это зависит от вас или, если хотите, от профессионала.

3. Обратитесь за профессиональной помощью. Нет ничего постыдного в том, чтобы обратиться за помощью к профессионалу. Хотя некоторые люди могут преодолеть усталость от сострадания и выгорание самостоятельно, многие считают, что профессиональная помощь работает лучше всего.

Некоторые ветеринарные практики предоставляют конфиденциальные программы помощи своим сотрудникам - часто через компанию по расчету заработной платы. Эти программы обычно предоставляют доступ к краткосрочным консультационным услугам, которые могут помочь вам встать на правильный путь.

Если на вашем рабочем месте нет программ такого типа или если вы предпочитаете не идти по этому пути, вы также можете получить консультационные услуги у своего поставщика медицинского страхования. Вы можете даже попросить семью или близких друзей порекомендовать хорошего терапевта.

4.Сделайте себе приоритет. Чтобы избежать или преодолеть усталость от сострадания и выгорание, вы должны хорошо заботиться о себе. Вот несколько способов позаботиться о себе:

> Соблюдайте здоровую диету, пейте много воды и регулярно занимайтесь спортом.

> Попробуйте новые занятия, способствующие самопомощи, например йогу и медитацию.

> Рассмотрите возможность регулярного массажа, если он поможет вам расслабиться и почувствовать себя здоровым.

> Проведите время с близкими, в том числе с домашними животными.

> Найдите для себя правильный баланс между работой и личной жизнью.

> На работе практикуйте внимательность, оставаясь в настоящем моменте и отмечая реакцию своего тела на эмоциональные или стрессовые ситуации.

> Избегайте негативных разговоров с самим собой.

> Научитесь осознавать себя, чтобы вы могли распознавать, как ваше поведение влияет на других.

> Попробуйте поднять настроение и повеселиться. Например, вы можете прийти на работу с шуткой дня. Поделитесь им с коллегами, когда они больше всего в этом нуждаются.Во время простоя или во время уборки включите музыку и танцуйте! Спросите менеджеров, можете ли вы отмечать дни рождения членов команды. Если вы потратите пять минут на то, чтобы удивить кого-нибудь открыткой, тортом или песней, это может иметь большое значение!

> Поблагодарите коллег за работу, которую они делают. Благодарность творит счастье!

5. Установите границы. Иногда говорить «нет» - это нормально, особенно если вы из тех людей, которые всегда говорят «да». Когда вас просят что-то сделать, подумайте, как это повлияет на вас лично.

Leave a comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *