Жировая неалкогольная болезнь печени диета: Оптимальная диета при неалкогольной жировой болезни печени

Оптимальная диета при неалкогольной жировой болезни печени

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) — состояние, характеризующиеся избыточным накоплением жира в форме триглицеридов в печени (более 5% гепатоцитов).

У части пациентов с НАЖБП имеется повреждение клеток печени и воспаление в дополнение к избыточному жиру (неалкогольный стеатогепатит), что резко увеличивает риск развития цирроза, печёночной недостаточности и гепатоцеллюлярной аденокарциномы.

НАЖБП можно отнести к модифицируемым факторам риска неблагоприятных последствий для здоровья человека, где нормализация массы тела приводит к значительному улучшению прогноза пациента.

Средиземноморская диета рекомендована пациентам с НАЖБП российскими и международными клиническими рекомендациями. Данный тип питания позволяет поддерживать достигнутые результаты по снижению веса в течении длительного времени, в отличии от гипокалорийных диет; улучшать и корректировать метаболические изменения (инсулинорезистентность, липидный профиль), уменьшать выраженность стеатоза печени. В части исследований было показано, что средиземноморская диета уменьшает воспалительные изменения печени и фиброз, профилактирует развитие заболеваний сердечно-сосудистой системы и сахарного диабета.

Что включает в себя понятие «средиземноморский тип питания»?

В первую очередь, это научная концепция, которая соотносится с традиционным типом питания в регионах средиземноморского бассейна.

Данный тип питания содержит большое количество природных антиоксидантов, биологически активных компонентов с противовоспалительной активностью и имеет низкий гликемический индекс. Более конкретно, средиземноморский тип питания характеризуется высоким потреблением оливкового масла в качестве основного источника жира, овощей, фруктов и орехов, бобовых и зерна, рыбы и морепродуктов, напротив, низким потреблением молочных продуктов, мяса и мясных продуктов и умеренным потреблением этанола.

Молекулярные механизмы воздействия на здоровье человека доказаны для таких компонентов средиземноморской диеты, как полифенолы, каротиноиды, олеиновая кислота, полиненасыщенные жирные кислоты и пищевые волокна.

Запишитесь на прием к гастроэнтерологу в «Клинику в Северном» по телефону (391) 226−94−37.

Автор статьи: врач гастроэнтеролог, терапевт Бахова Анастасия Анатольевна.

Жировой гепатоз печени: симптомы, причины, лечение

Жировой гепатоз или неалкогольная жировая болезнь печения (НАЖБП, стеатоз) — это заболевание, при котором в печени наблюдается избыточное накопление жиров (главным образом, триглицеридов). В норме в печени присутствует некоторое количество жира, но при воздействии некоторых патологических факторов может нарушаться баланс между синтезом и утилизацией жиров¹. Содержание триглицеридов при НАЖБП может достигать 40% от массы печени (при норме около 5%).²

Причины развития НАЖБП

Существуют несколько факторов риска, связанных с развитием жирового гепатоза: ^2,3,4

•  

  Малоподвижный образ жизни

•  

  Метаболический синдром

•  

  Сахарный диабет 2-го типа

•  

  Прием определенных лекарственных препаратов (эстрогены, тамоксифен, тетрациклин, ацетилсалициловая кислота, индометацин, антибиотики и др. )

•  

  Нарушение питания (высококалорийная диета, избыточное поступление триглицеридов или жирных кислот из пищи)

•  

  Наследственные заболевания

•  

  Резкое снижение массы тела или голодание

Эти состояния часто сопровождаются накоплением жировых капель в гепатоцитах — клетках печени. Их клеточная стенка, как и любых других клеток человека, сформирована из двух слоев фосфолипидов. Они обеспечивают структуру и необходимые условия функционирования клетки. На фоне заболеваний печени фосфолипидный баланс может нарушаться, что затрудняет нормальное функционирование клеток.
Ведь от правильного состава мембраны клетки зависит работа белков, погруженных в нее, а также ее эластичность, проницаемость и целостность^2,5,6.
Появление жировых капель принято называть «первым ударом» патогенеза жировой болезни печени. Избыточное накопление жировых капель — «второй удар» по печени в механизме развития стеатогепатита, основа для запуска дальнейшего повреждения клеток и развития воспалительного процесса

2.

Особенности течения неалкогольной болезни печени

НАЖБП развивается в трех стадиях — стеатоз, неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) и фиброз¹. НАЖБП часто протекает незаметно, практически бессимптомно.⁴ Пациент может долго не знать о наличии у него заболевания, попросту не обращая внимания на неспецифические изменения самочувствия.

На начальном этапе в клетках печени накапливается жир (главным образом, в виде триглицеридов). Эта стадия называется стеатоз печени.² Она является обратимой, поэтому терапию оптимально начинать именно в этот момент

7. В первую очередь, это немедикаментозное лечение, направленное на изменение образа жизни. Лекарственная терапия жирового гепатоза может включать применение эссенциальных фосфолипидов, например, лекарственного препарата Эссенциале® форте Н.

В случае, если стадия стеатоза печени упущена, болезнь может прогрессировать до следующей стадии, сопровождаемой активацией процессов воспаления — в этом случае развивается неалкогольный стеатогепатит.²

Если и его не лечить, то болезнь может перейти на стадию фиброза: погибающие гепатоциты постепенно могут начать заменяться соединительной тканью. В дальнейшем может развиться цирроз и, в некоторых случаях, даже гепатоцеллюлярная карцинома (рак печени).

1

Признаки НАЖБП. Возможные жалобы пациента

Как правило, пациенты не предъявляют специфических жалоб, указывающих на развитие жирового гепатоза.⁴ Нередко жировой гепатоз диагностируется случайно при обследовании по поводу другого заболевания. Часто симптомы, которые могут навести на мысль о НАЖБП, обнаруживаются у пациентов уже на стадии фиброза. Столь долгий срок объясняется тем, что у печени колоссальный запас прочности и, даже «страдая», она делает это «молча». Как минимум в 50% случаев жировой болезни печени нарушения печеночно — клеточной функции не наблюдается.³

Тем не менее, пациенты все же могут предъявлять жалобы на:

тяжесть в правом

подреберье и ощущение
дискомфорта

усталость,
слабость

нарушение
сна. ⁴

Лечение НАЖБП

Лечение болезни комплексное, состоит из нелекарственного метода терапии и приема препаратов. Нелекарственные методы — мероприятия по коррекции питания, снижению массы тела, регулярные физические нагрузки.

Медикаментозное лечение — прием гепатопротекторов. Среди них стоит отметить лекарственные препараты на основе эссенциальных фосфолипидов. Фосфолипиды представляют собой «кирпичики», входящие в основу каркаса оболочки клетки.

Одним из препаратов, содержащим фосфолипиды в высокой концентрации, является Эссенциале® форте Н. Он способствует восстановлению поврежденных клеток печени, укрепляет их, а также повышает их защиту от токсичных веществ. Эффективность и безопасность эссенциальных фосфолипидов при жировой болезни печени изучена в 25-ти клинических исследованиях. ⁵

НАЖБП – неалкогольная жировая болезнь печени

1. О.В.Цыганкова, А.Р.Бадин, А.А.Старичков, Н.Г.Ложкина. Неалкогольная жировая болезнь печени — болезнь цивилизации или синдром современности? РМЖ. Медицинское обозрение, 2018, № 3, с.23-29.

2. Кузма Ф. и др. Современная диагностика неалкогольной жировой болезни печени в клинике внутренних болезней //Вестник Дагестанской государственной медицинской академии. – 2016. – №. 4. – С. 77-82.

3. Драпкина О. М., Елиашевич С. О., Шепель Р. Н. Ожирение как фактор риска хронических неинфекционных заболеваний //Российский кардиологический журнал. – 2016. – №. 6 (134).

4. О.В.Тирикова и другие. Проблемы диагностики неалкогольной жировой болезни печени. Сибирский медицинский журнал, 2015, № 7, с.

33-40.

5. Корой П. В., Сляднев С. А., Ягода А. В. Перспективы лечения неалкогольной жировой болезни печени //Медицинский вестник Северного Кавказа. – 2015. – Т. 10. – №. 3 (39).

6. Лазебник Л. Б. и др. Неалкогольная жировая болезнь печени: клиника, диагностика, лечение (рекомендации для терапевтов, 2-я версия) //Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2017. – №. 2 (138).

7. Ивашкин В. Т. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2016. – Т. 26. – №. 2. – С. 24-42.

8. Charatcharoenwitthaya P., Lindor K. D., Angulo P. The spontaneous course of liver enzymes and its correlation in nonalcoholic fatty liver disease //Digestive diseases and sciences.

– 2012. – Т. 57. – №. 7. – С. 1925-1931.

9. GGundermann K. J. et al. Essential phospholipids in fatty liver: a scientific update //Clinical and experimental gastroenterology. – 2016. – Т. 9. – С. 105.

10. Romero-Gómez M., Zelber-Sagi S., Trenell M. Treatment of NAFLD with diet, physical activity and exercise //Journal of hepatology. – 2017. – Т. 67. – №. 4. – С. 829-846.

MAT-RU-2200075-1.0-02/2022

Как лечить неалкогольную жировую болезнь печени?

Лекарственная терапия неалкогольной жировой болезни печени, неалкогольного стеатогепатита не разработана. Нет ни одного препарата, в инструкции которого был бы указан такой диагноз, как неалкогольный стеатогепатит. Поэтому на сегодняшний момент терапия неалкогольной жировой болезни печени, неалкогольного стеатогепатита в большей степени эмпирическая.

Но ключевое условие — это снижение веса. Это ключевой фактор, который имеет доказанное влияние на уменьшения активности воспаления в печени. Считается, что снижения веса должно составлять не менее 10% от исходного. И тогда мы можем ожидать улучшение картины в печени.  

Снижение веса должно происходить за счет двух факторов: гипокалорийной диеты и физической нагрузки, желательно аэробной. Не менее 5-6 дней в неделю физическая нагрузка должна соответствовать 10 000 шагов в сутки.

Если у пациента высокий уровень холестерина или триглицеридов, это соответствующая диета и препараты, снижающие уровень холестерина и триглицеридов. При повышенном уровне сахара — это противодиабетическая терапия. Если повышен уровень мочевой кислоты, это опять-таки диета и препараты, снижающие уровень мочевой кислоты. Когда у пациента гипертония, обязательно принимать антигипертензивные препараты.

Мы можем назначить соответствующие рекомендации, терапию для коррекции этих факторов риска, если они присутствуют, и в течение полугода-года понаблюдать за пациентом. И если мы достигли целевых параметров, то должны увидеть улучшение показателей, то есть снижение активности воспаления в печени и уменьшение плотности ткани печени при повторной эластометрии. В этом случае мы можем отказаться от биопсии печени.

Но если эта терапия не дает эффекта, или пациент не может снизить массу тела, то в этом случае мы должны проводить биопсию.

Неалкогольная жировая болезнь печени и стеатогепатит

НАЖБП – это самостоятельное метаболическое заболевание печени, имеющее 3 формы:

1. Неалкогольный стеатоз печени – избыточное накопление жира в ткани печени с развитием жировой дистрофии клеток печени.

2. Неалкогольный стеатогепатит.

3. Неалкогольный стеатофиброз.

Большинство пациентов с НАЖБП имеют и другие проявления метаболического синдрома (избыточная масса тела, симптомы нарушения углеводного обмена и артериальной гипертензии).

Неалкогольная жировая болезнь печени является одним из самых распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта в странах Западной Европы и США. Она встречается во всех возрастных группах, но чаще подвержены женщины в возрасте от 40 до 60-ти лет с признаками МС. Считается, что стеатогепатит, не связанный с употреблением алкоголя, является потенциальной причиной цирроза печени.

Основными причинами возникновения НАЖБП являются экзогенные факторы (употребление пищи с высоким содержанием насыщенных жиров, неадекватная физическая активность, абдоминальное ожирение), гормональные нарушения и генетические факторы.

Большинство пациентов с неалкогольным стеатогепатитом не имеют специфических симптомов.  Часто неалкогольная жировая болезнь печени и неалкогольный стеатогепатит протекают бессимптомно,  обнаруживаются случайно, например при диспансеризации. У некоторых пациентов могут быть жалобы на общую слабость, ощущение дискомфорта в правом подреберье, до 30% пациентов предъявляют жалобы на чувство распирания в правом подреберье, длительностью от 30 мин. и более, иногда постоянные, тупые, ноющие неинтенсивные, периодически усиливающиеся болевые ощущения в правом подреберье. В анализах крови может выявляться незначительное повышение уровня трансаминаз (преобладает АлТ), щелочной фосфотазы и ГГТ, уровень билирубина повышается редко, по данным УЗИ-органов брюшной полости иногда выявляется увеличение размеров печени и неоднородность ее структуры (диффузная гиперэхогенность, “яркая печень”). Уточнить характер поражения печени помогает компьютерная томография.

Беспокоит болезнь печени?
Получить консультацию, а также записаться на прием Вы можете по тел.:
+7 (499) 266-98-98

Лечение данной патологии включает:

• Устранение факторов риска (изменение образа жизни, характера питания, отказ от вредных привычек – алкоголь, курение, повышение физических нагрузок, снижение веса тела).
• Коррекция инсулинорезистентности и нарушений липидного обмена медикаментозными средствами
• Физиотерапевтические процедуры
• Консультация и коррекция лечения эндокринолога, андролога, гепатолога.

Совершенная диагностическая база, высокоэффективные, современные медикаменты, опыт и профессионализм нашего персонала помогут Вам в максимально короткие сроки улучшить здоровье, и вновь ощутить радость жизни.

Популярная низкоуглеводная диета может быть опасна для печени

Кетодиета может способствовать возникновению неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП), при которой в органе накапливается лишний жир. Это, в свою очередь, имеет серьезные последствия, такие как цирроз и рак печени, говорится в статье, опубликованной на сайте медицинской школы университета Южной Калифорнии (USC, США).

По последним оценкам, у четверти населения мира НАЖБП и до 35% — в промышленно развитых странах. «Раньше у большинства моих пациентов был диагностирован гепатит С — сегодня у большинства из них жировая болезнь печени», — говорит Хьюго Розен, специалист по болезням печени, декан медицинского факультета USC. По его словам, главная причина НАЖБП — постоянно увеличивающийся вес.

И, как правило, большинство из тех, кто имеет избыточный вес, стремятся от него избавиться с помощью популярной кетодиеты. Ее суть в том, что в рационе резко ограничиваются углеводы, умеренно — белки, а потребление жиров, напротив, увеличивается. Это вынуждает организм использовать в качестве основного источника энергии жиры, а не углеводы, которые перерабатываются в глюкозу.

«Но если люди с НАЖБП перейдут на кетогенную диету, это может еще больше усугубить проблему и привести к серьезным осложнениям, — опасается Розен. — Пациенты с НАЖБП имеют как минимум двукратный риск смерти от сердечного приступа или от инсульта. Кроме того, есть повышенный риск развития рака печени даже при отсутствии явного цирроза».

У НАЖБП репутация «тихого убийцы»: многие люди даже и не догадываются, что у них жировая болезнь печени, поскольку заболевание, как правило, изначально не вызывает никакого дискомфорта до тех пор, пока не разовьется до более поздней стадии — цирроза, неалкогольного стеатогепатит (НАСГ) или даже рака. Заболевание можно диагностировать с помощью анализов крови, УЗИ или МРТ.

Потеря веса является основной стратегией борьбы с НАЖБП. Однако кетодиета, считает Розен, не лучший выбор, поскольку повышенное потребление жиров приводит к ожирению печени. Об этом свидетельствуют результаты исследования, проведенного на мышах.

Вместо нее он предлагает придерживаться сбалансированной диеты, включающей продукты с высоким содержанием клетчатки, овощи, фрукты, рыбу, постное мясо, орехи, яйца, семена и нерафинированные масла. И рекомендует не переусердствовать с жирами, особенно из обработанных продуктов. Фруктоза и другие сахара также представляют собой серьезную угрозу, особенно в газированных напитках, конфетах, сладких хлопьях, подслащенных соках и фаст-фуде: рафинированные продукты могут повышать уровень холестерина и вызывать воспаление в печени.

Особая проблема для людей с НАЖБП — алкоголь: даже умеренное потребление алкоголя (от 10 до 20 граммов для женщин и от 10 до 30 граммов для мужчин в день) может вызвать проблемы, ссылается Розен на недавнее исследование, в котором участвовали 60 000 корейцев с НАЖБП.

диета (AGA, декабрь 2020) > MedElement

08 декабря 2020 г. American Gastroenterological Association опубликовала документ по применению диеты и физических упражнений для достижения снижения веса у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени.

Рекомендации:

 

— У пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени снижение общего веса ≥5% может снизить стеатоз печени, снижение веса ≥7% может привести к разрешению неалкогольного стеатогепатита и снижение веса ≥ 10 % может дать регрессию фиброза или стабильность.

 

— Клинически значимое снижение веса обычно требует гипокалорийной диеты с целевыми значениями 1200-1500 ккал/день, либо снижение от исходного на 500-1000 ккал/день.

 

— Взрослые с неалкогольной жировой болезнью печени должны следовать средиземноморской диете, должны свести к минимуму употребление насыщенных жирных кислот, особенно красного и рафинированного мяса, а также ограничить или исключить употребление коммерчески изготовленной фруктозы.

 

— Гипокалорийная диета должна назначаться худощавым пациентам с неалкогольной жировой болезнью печени (ИМТ 26 у не-азиатов или ИМТ 24 у азиатов) с нижней целевой границей снижения веса 3-5%, так как они получают такую же гистологическую пользу по стеатозу и по неалкогольному стеатогепатиту как и пациенты с повышенным весом, либо пациенты с ожирением и с неалкогольной жировой болезнью печени.

 

— Эффекты от других видов гипокалорийной диеты на гистологические исходы неалкогольной жировой болезни печени, таких как диеты с низким содержанием углеводов и высоким содержанием протеинов, протоколы замещения блюд, интервальное голодание и витаминные добавки, не были достаточно изучены для выдачи рекомендаций по рутинному применению в лечении неалкогольной жировой болезни печени.

 

— Необходимо рассмотреть регулярные физические упражнения у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени с целевыми значениями 150 — 300 минут нагрузок умеренной интенсивности, либо 75-150 минут интенсивных аэробных упражнений в неделю. Силовые упражнения могут быть добавлены к аэробным упражнениям и могут дать независимый эффект на неалкогольную жировую болезнь печени. Физические упражнения могут улучшить положительный эффект гпокалорийной диеты на неалкогольную жировую болезнь печени. 

 

— Пациенты с неалкогольной жировой болезнью печени должны быть оценены на сочетанные метаболические заболевания, такие как ожирение, диабет, гипертонию, дислипидемию и кардио-васкулярные болезни, и должно проводиться их агрессивное лечение.

 

— Необходимо ограничить или исключить употребление алкоголя у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени.

 

— У пациентов с циррозом от неалкогольного стеатогепатита очень часто наблюдается саркопения. Данные пациенты требуют специализированной диеты и активности.

Подробнее смотрите в прикрепленном файле.

Посмотреть другие обзоры

 

Диета, добавки и советы по образу жизни

ИСТОЧНИКИ:

Американский фонд печени: «НАЖБП».

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек: «Неалкогольный стеатогепатит».

Canadian Liver Foundation: «Жировая болезнь печени».

Eslamparast, T. World Journal of Hepatology , опубликовано онлайн 27 февраля 2015 г.

Zivkovic, A. Американское общество клинического питания , август 2007 г. Диета для исцеления печени , Ulysses Press, 9 июня 2015 г. »

Scorletti, E. Annual Review of Nutrition , опубликовано в Интернете в июле 2013 г.

Американская кардиологическая ассоциация: «Мононенасыщенные жиры».

Xiao, J. Journal of Traditional and Complementary Medicine , опубликовано онлайн в апреле 2013 г.

NHS Choices: «Заслуживают ли ягоды годжи своего статуса в списке лучших?»

Eliades M, World Journal of Gastroenterology , 14 февраля 2015 г.

Sun, K. Clinical Endocrinology , опубликовано в Интернете 20 мая 2013 г.

Harvard Health Publications: «Калий снижает кровяное давление».

Министерство сельского хозяйства США: Рекомендации по питанию для американцев, 2005 г., Приложение B.

Медицинский центр Университета Мэриленда: «Бетаин».

Medscape: «Какой совет следует дать пациентам с НАЖБП в отношении употребления алкоголя?»

Пакана, Т. Curr Opin Clin Nutr Metab Care, , ноябрь 2012 г.

Медицинский университет Чикаго: «Почему некоторые продукты могут помочь в лечении наиболее распространенного в стране хронического заболевания печени».

Harvard Health Publishing: «Жировая болезнь печени: что это такое и что с этим делать».

Гепатология : «Упражнения с отягощениями уменьшают количество жира в печени и его медиаторов при неалкогольной жировой болезни печени независимо от потери веса».

Лечебная физкультура : «Регулярные физические упражнения как вторичное практическое лечение неалкогольной жировой болезни печени.

Клиника Майо: «Неалкогольная жировая болезнь печени», «Триглицериды: почему они важны?»

Какие продукты помогают предотвратить и обратить вспять ожирение печени?

Медицинские работники проповедуют важность здорового питания, но питание не всегда подходит всем. Для пациентов с жировой болезнью печени, наиболее распространенным хроническим заболеванием печени в стране, от которого страдают около 100 миллионов американцев и которое может привести к циррозу и раку, важно сосредоточиться на изменении диеты и образа жизни.

Как зарегистрированный диетолог и специалист по питанию в Клинике метаболических и жировых заболеваний печени Чикагского медицинского университета, я рекомендую диету, полную здоровых жиров и растительной пищи, а также до трех чашек кофе в день, чтобы помочь сохранить ваше здоровье. печень здорова.

Нажмите, чтобы открыть полноразмерную инфографику

Как улучшить здоровье печени?

По данным Американского фонда печени, не существует медицинских методов лечения неалкогольной жировой болезни печени.Таким образом, это означает, что здоровое питание и регулярные физические упражнения являются лучшими способами как предотвратить повреждение печени, так и обратить вспять заболевание печени, когда оно находится на ранних стадиях. Мы знаем, что люди не хотят чувствовать, что они на диете, поэтому мы очень много работаем с нашими пациентами, чтобы вместо этого помочь им сосредоточиться на изменениях образа жизни, которые включают в себя здоровую диету, физические упражнения и качественный сон. .

Какие продукты помогают вылечить жировую болезнь печени?

Они могут вас удивить.Мы рекомендуем пациентам с неалкогольной жировой болезнью печени выпивать три чашки кофе в день, съедать четыре столовые ложки оливкового масла в день и соблюдать средиземноморскую диету, в которой упор делается на употребление преимущественно растительной пищи и полезных жиров.

Люди обычно не могут поверить, что мы просим их добавить в свой рацион больше продуктов, таких как кофе и оливковое масло, вместо того, чтобы ограничивать или исключать продукты.

Какая диета лучше всего подходит для здоровой печени?

Нашим пациентам с заболеваниями печени мы рекомендуем средиземноморскую диету.

Средиземноморская диета — это все, что вы ожидаете от диетолога: больше фруктов и овощей, больше цельного зерна, больше орехов и бобовых, постного мяса, меньше красного мяса и меньше сладостей/добавленного сахара.

Почему средиземноморская диета является лучшей диетой при ожирении печени?

Средиземноморская диета — это хорошо известная диета, которая приобрела популярность в 1990-х годах и больше известна как схема питания, а не как структурированная диета. Особое внимание уделяется фруктам, овощам, цельнозерновым продуктам, фасоли, орехам, бобовым, оливковому маслу, ароматным травам и специям; рыба и морепродукты хотя бы пару раз в неделю; и мясо птицы, яйца, сыр и йогурт в умеренных количествах, а сладости и красное мясо оставляйте для особых случаев.

Помимо того, что средиземноморская диета полезна для людей с неалкогольной жировой болезнью печени, она снижает риск сердечных заболеваний, а также снижает кровяное давление и уровень плохого холестерина ЛПНП. И это может соответствовать рекомендациям по питанию Американской диабетической ассоциации. Это важно, потому что и болезни сердца, и диабет тесно связаны с факторами риска жировой болезни печени.

Как врач-диетолог может помочь пациентам с жировой болезнью печени?

Ключевая роль врача-диетолога заключается в составлении индивидуального плана питания для каждого пациента.Каждый пациент уникален, и у всех разные потребности.

Пациентам сложно адаптироваться к средиземноморской диете, потому что мы ежедневно окружены полуфабрикатами и нездоровой пищей. Эта диета целенаправленная. Для пациентов важно иметь возможность сесть и узнать о преимуществах рекомендуемой диеты и задать вопросы. Затем они могут ставить перед экспертом по питанию реалистичные и достижимые цели, а не то, что обрекает их на провал.

Неалкогольная жировая болезнь печени. Диагностика и лечение

Диагностика

Поскольку НАЖБП в большинстве случаев не вызывает никаких симптомов, она часто обращается за медицинской помощью, когда анализы, проведенные по другим причинам, указывают на проблемы с печенью. Это может произойти, если ваша печень выглядит необычно на УЗИ или если у вас аномальный тест на ферменты печени.

Тесты, проводимые для уточнения диагноза и определения тяжести заболевания, включают:

Анализы крови

• Общий анализ крови
• Ферменты печени и функциональные пробы печени
• Анализы на хронические вирусные гепатиты (гепатит А, гепатит С и др.)
• Скрининг-тест на целиакию
• Уровень сахара в крови натощак
• Гемоглобин A1C, который показывает, насколько стабилен уровень сахара в крови
• Липидный профиль, измеряющий содержание жиров в крови, таких как холестерин и триглицериды

Процедуры визуализации

Процедуры визуализации, используемые для диагностики НАЖБП , включают:

• УЗИ брюшной полости, , которое часто является начальным тестом при подозрении на заболевание печени.
• Компьютерная томография (КТ) сканирование или магнитно-резонансная томография (МРТ) органов брюшной полости. Этим методам не хватает возможности отличить НАСГ от НАЖБП , но их все же можно использовать.
• Переходная эластография, усовершенствованная форма ультразвука, которая измеряет жесткость вашей печени. Жесткость печени указывает на фиброз или рубцевание.
• Магнитно-резонансная эластография, работает путем объединения изображений МРТ со звуковыми волнами для создания визуальной карты (эластограммы), показывающей жесткость тканей тела.

Исследование ткани печени

Если другие анализы не дают результатов, врач может порекомендовать процедуру взятия образца ткани из печени (биопсия печени). Образец ткани исследуют в лаборатории на наличие признаков воспаления и рубцевания.

Биопсия печени может быть неудобной, и у нее есть небольшой риск, который ваш врач подробно рассмотрит вместе с вами. Эта процедура выполняется путем введения иглы через брюшную стенку в печень.

Рентгенолог из клиники Мэйо просматривает изображение, полученное с помощью магнитно-резонансной эластографии (МРЭ) печени, на котором области рубцевания (фиброза) показаны красным цветом.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Лечение

Первой линией лечения обычно является снижение веса за счет сочетания здорового питания и физических упражнений. Потеря веса связана с условиями, которые способствуют развитию НАЖБП . В идеале желательна потеря 10% массы тела, но улучшение факторов риска может стать очевидным, если вы потеряете даже от 3% до 5% своего исходного веса. Операция по снижению веса также является вариантом для тех, кому нужно сбросить много веса.

Для тех, у кого цирроз печени из-за НАСГ , трансплантация печени может быть вариантом.

Потенциальные будущие методы лечения

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов не одобрило лекарственное лечение неалкогольной жировой болезни печени, но несколько препаратов изучаются с многообещающими результатами.

Получайте самую свежую медицинскую информацию из клиники Мэйо на свой почтовый ящик.

Подпишитесь бесплатно и получите подробное руководство по здоровье пищеварительной системы, а также последние новости и инновации в области здравоохранения. Вы можете отписаться в любой время.

Подписаться

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем. Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

Спасибо за подписку

Подробное руководство по здоровому пищеварению скоро будет в вашем почтовом ящике. Вы также получите электронные письма от Mayo Clinic о последних новостях в области здравоохранения, исследованиях и уходе.

Если вы не получили наше письмо в течение 5 минут, проверьте папку СПАМ и свяжитесь с нами. на информационный бюллетень@mayoclinic.com.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить попытку

Клинические испытания

Ознакомьтесь с исследованиями Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты в качестве средств для предотвращения, выявления, лечения или управления этим заболеванием.

Образ жизни и домашние средства

С помощью врача вы можете предпринять шаги для контроля неалкогольной жировой болезни печени. Вы можете:

• Похудеть. Если у вас избыточный вес или ожирение, уменьшите количество калорий, которые вы потребляете каждый день, и увеличьте физическую активность, чтобы похудеть. Сокращение калорий является ключом к снижению веса и борьбе с этой болезнью. Если вы пытались похудеть в прошлом и безуспешно, обратитесь за помощью к врачу.
• Выберите здоровую диету. Соблюдайте здоровую диету, богатую фруктами, овощами и цельнозерновыми продуктами, и следите за всеми потребляемыми калориями.
• Занимайтесь спортом и будьте активнее. Стремитесь уделять физическим упражнениям не менее 30 минут большую часть дней в неделю. Если вы пытаетесь сбросить вес, вы можете обнаружить, что больше упражнений полезно. Но если вы еще не тренируетесь регулярно, сначала получите одобрение своего врача и начинайте медленно.
• Контролируйте свой диабет. Следуйте инструкциям своего врача, чтобы держать диабет под контролем. Принимайте лекарства в соответствии с указаниями и внимательно следите за уровнем сахара в крови.
• Снизьте уровень холестерина. Здоровая растительная диета, физические упражнения и лекарства могут помочь поддерживать уровень холестерина и триглицеридов на здоровом уровне.
• Защитите свою печень. Избегайте вещей, которые могут вызвать дополнительную нагрузку на вашу печень. Например, не пить алкоголь. Следуйте инструкциям ко всем лекарствам и лекарствам, отпускаемым без рецепта.Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем использовать какие-либо растительные лекарственные средства, так как не все растительные продукты безопасны.

Нетрадиционная медицина

Нет доказательств того, что методы альтернативной медицины излечивают неалкогольную жировую болезнь печени. Но исследователи изучают, могут ли быть полезны некоторые природные соединения, такие как:

.

• Витамин Е. Теоретически витамин Е и другие витамины, называемые антиоксидантами, могут помочь защитить печень, уменьшая или нейтрализуя повреждения, вызванные воспалением.Но необходимы дополнительные исследования.

  Некоторые данные свидетельствуют о том, что добавки с витамином Е могут быть полезны людям с повреждением печени, вызванным неалкогольной жировой болезнью печени. Но витамин Е был связан с повышенным риском смерти, а у мужчин — с повышенным риском рака простаты.

• Кофе. В исследованиях людей с неалкогольной жировой болезнью печени у тех, кто выпивал две или более чашек кофе в день, было меньше повреждений печени, чем у тех, кто пил мало кофе или вообще не пил.Пока неясно, как кофе может влиять на повреждение печени, но результаты показывают, что он может содержать определенные соединения, которые могут играть роль в борьбе с воспалением.

  Если вы уже пьете кофе, эти результаты могут улучшить ваше самочувствие после утренней чашки кофе. Но если вы еще не пьете кофе, это, вероятно, не повод начинать. Обсудите потенциальные преимущества кофе со своим врачом.

Подготовка к приему

Начните с записи на прием к семейному врачу или участковому врачу, если у вас есть признаки и симптомы, которые вас беспокоят.Если ваш врач подозревает, что у вас могут быть проблемы с печенью, такие как неалкогольная жировая болезнь печени, вас могут направить к врачу, специализирующемуся на заболеваниях печени (гепатологу).

Так как встречи могут быть краткими, рекомендуется хорошо подготовиться. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться и узнать, чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

• Помните о любых ограничениях перед записью на прием. Когда вы записываетесь на прием, обязательно спросите, нужно ли вам что-то сделать заранее, например, ограничить свою диету.
• Запишите любые симптомы, которые вы испытываете, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
• Составьте список всех лекарств, витаминов или пищевых добавок, которые вы принимаете.
• Возьмите любые соответствующие медицинские записи, например, записи любых проведенных вами анализов, которые относятся к вашему текущему состоянию.
• Возьмите с собой члена семьи или друга. Иногда бывает трудно усвоить всю информацию, предоставленную во время встречи.Кто-то, кто сопровождает вас, может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
• Запишите вопросы, которые нужно задать своему врачу.

Если вы узнали, что у вас неалкогольная жировая болезнь печени, вам следует задать следующие основные вопросы:

• Вредит ли жир в моей печени моему здоровью?
• Перерастет ли моя жировая болезнь печени в более серьезную форму?
• Каковы мои варианты лечения?
• Что я могу сделать, чтобы моя печень была здоровой?
• У меня другие проблемы со здоровьем. Как я могу лучше всего управлять ими вместе?
• Должен ли я обратиться к специалисту? Покроет ли это моя страховка?
• Есть ли брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы рекомендуете?
• Должен ли я планировать последующий визит?

В дополнение к вопросам, которые вы приготовили задать своему врачу, не стесняйтесь задавать вопросы во время приема.

Чего ожидать от вашего врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов, например:

• Испытывали ли вы какие-либо симптомы, такие как пожелтение глаз или кожи, боль или вздутие живота?
• Если в то время вам делали анализы, каковы были результаты?
• Вы употребляете алкоголь?
• Какие лекарства вы принимаете, включая лекарства, отпускаемые без рецепта, и добавки?
• Вам когда-нибудь говорили, что у вас гепатит?
• Есть ли у других членов вашей семьи заболевание печени?

сент. 22, 2021

Жировая болезнь печени | MedlinePlus

Что такое жировая болезнь печени?

Печень — самый большой орган в вашем теле. Он помогает вашему телу переваривать пищу, накапливать энергию и выводить яды. Жировая болезнь печени — это состояние, при котором в печени накапливается жир. Существует два основных типа:

• Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП)
• Алкогольная жировая болезнь печени, также называемая алкогольным стеатогепатитом

Что такое неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП)?

НАЖБП — это тип жировой болезни печени, не связанный с употреблением алкоголя в больших количествах.Существует два вида:

• Простая жировая дистрофия печени, при которой в печени имеется жир, но воспаление или повреждение клеток печени незначительны или отсутствуют. Простая жировая дистрофия печени обычно не становится настолько серьезной, чтобы вызвать повреждение печени или осложнения.
• Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ), при котором у вас есть воспаление и повреждение клеток печени, а также жир в печени. Воспаление и повреждение клеток печени могут вызвать фиброз или рубцевание печени. НАСГ может привести к циррозу или раку печени.

Что такое алкогольная жировая болезнь печени?

Алкогольная жировая болезнь печени возникает из-за чрезмерного употребления алкоголя. Ваша печень расщепляет большую часть алкоголя, который вы пьете, поэтому его можно вывести из организма. Но в процессе его расщепления могут образовываться вредные вещества. Эти вещества могут повредить клетки печени, вызвать воспаление и ослабить естественную защиту организма. Чем больше алкоголя вы пьете, тем больше вы повреждаете печень. Алкогольная жировая болезнь печени является самой ранней стадией алкогольного заболевания печени.Следующими стадиями являются алкогольный гепатит и цирроз печени.

Кто подвержен риску жировой болезни печени?

Причина неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) неизвестна. Исследователи знают, что это чаще встречается у людей, которые:

НАЖБП страдают около 25% людей в мире. Поскольку показатели ожирения, диабета 2 типа и высокого уровня холестерина в Соединенных Штатах растут, растет и уровень НАЖБП. НАЖБП является наиболее распространенным хроническим заболеванием печени в Соединенных Штатах.

Алкогольная жировая болезнь печени возникает только у сильно пьющих людей, особенно у тех, кто пьет в течение длительного периода времени.Риск выше для сильно пьющих женщин, страдающих ожирением или определенными генетическими мутациями.

Каковы симптомы жировой болезни печени?

Как НАЖБП, так и алкогольная жировая болезнь печени обычно являются бессимптомными заболеваниями с небольшим количеством симптомов или без них. Если у вас есть симптомы, вы можете чувствовать усталость или дискомфорт в верхней правой части живота.

Как диагностируется жировая болезнь печени?

Поскольку симптомы часто отсутствуют, диагностировать жировую дистрофию печени непросто.Ваш врач может заподозрить, что у вас есть это, если вы получите аномальные результаты тестов печени, которые у вас были по другим причинам. Для постановки диагноза ваш врач будет использовать:

• Вашу историю болезни
• Медицинский осмотр
• Различные анализы, включая анализы крови и визуализирующие исследования, а иногда и биопсию

В рамках сбора анамнеза ваш врач спросит о вашем употреблении алкоголя, чтобы выяснить, является ли жир в вашей печени признаком алкогольной жировой болезни печени или неалкогольной жировой дистрофии печени (НАЖБП).Он или она также спросит, какие лекарства вы принимаете, чтобы попытаться определить, не является ли лекарство причиной вашей НАЖБП.

Во время медицинского осмотра врач осмотрит ваше тело и проверит ваш вес и рост. Ваш врач будет искать признаки жировой болезни печени, такие как:

• Увеличение печени
• Признаки цирроза печени, такие как желтуха, состояние, при котором кожа и белки глаз становятся желтыми

Скорее всего, вам будут делать анализы крови, в том числе тесты функции печени и анализы крови. В некоторых случаях у вас также могут быть визуализирующие тесты, такие как те, которые проверяют наличие жира в печени и жесткость вашей печени. Жесткость печени может означать фиброз, то есть рубцевание печени. В некоторых случаях вам также может понадобиться биопсия печени, чтобы подтвердить диагноз и проверить, насколько сильно повреждена печень.

Какие существуют методы лечения жировой болезни печени?

Врачи рекомендуют снижение веса при неалкогольной жировой дистрофии печени. Потеря веса может уменьшить жир в печени, воспаление и фиброз.Если ваш врач считает, что причиной НАЖБП является определенное лекарство, вам следует прекратить прием этого лекарства. Но проконсультируйтесь с врачом, прежде чем прекратить прием лекарства. Возможно, вам придется постепенно отказаться от лекарства, и вместо этого вам может потребоваться перейти на другое лекарство.

Нет лекарств, одобренных для лечения НАЖБП. Исследования изучают, могут ли помочь определенные лекарства от диабета или витамин Е, но необходимы дополнительные исследования.

Наиболее важной частью лечения алкогольной жировой болезни печени является прекращение употребления алкоголя.Если вам нужна помощь в этом, вы можете обратиться к терапевту или принять участие в программе восстановления от алкоголизма. Есть также лекарства, которые могут помочь, уменьшая тягу к алкоголю или вызывая у вас тошноту, если вы пьете алкоголь.

Как алкогольная жировая болезнь печени, так и один тип неалкогольной жировой болезни печени (неалкогольный стеатогепатит) могут привести к циррозу печени. Врачи могут лечить проблемы со здоровьем, вызванные циррозом, с помощью лекарств, операций и других медицинских процедур. Если цирроз приводит к печеночной недостаточности, может потребоваться пересадка печени.

Какие изменения образа жизни могут помочь при ожирении печени?

Если у вас есть какой-либо из типов жировой болезни печени, вам могут помочь некоторые изменения образа жизни:

• Соблюдайте здоровую диету, ограничивая соль и сахар, а также употребляя много фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов
• Сделайте прививки от гепатита А и В, гриппа и пневмококковой инфекции. Если вы заболели гепатитом А или В вместе с ожирением печени, это, скорее всего, приведет к печеночной недостаточности.Люди с хроническим заболеванием печени более склонны к инфекциям, поэтому две другие прививки также важны.
• Регулярно делайте физические упражнения, которые помогут вам похудеть и уменьшить количество жира в печени
• Поговорите со своим врачом, прежде чем использовать пищевые добавки, такие как витамины, или любые дополнительные или альтернативные лекарства или медицинские практики. Некоторые травяные средства могут повредить вашу печень.

Неалкогольная жировая болезнь печени | Медицина Джона Хопкинса

Жировая болезнь печени означает наличие жира внутри печени, который со временем может повлиять на функцию печени и вызвать повреждение печени.У людей, которые пьют слишком много алкоголя, также может быть жир в печени, но это состояние отличается от жировой болезни печени.

Типы жировой болезни печени

Медицинские работники подразделяют жировую болезнь печени на два типа. Если у вас просто есть жир, но нет повреждений печени, это заболевание называется неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП). Если у вас есть жир в печени плюс признаки воспаления и повреждения клеток печени, это заболевание называется неалкогольным стеатогепатитом (НАСГ).

Примерно от 10% до 20% американцев страдают НАЖБП. Примерно от 2% до 5% имеют НАСГ.

Симптомы

Жировая болезнь печени иногда называют скрытой болезнью печени. Это потому, что это может произойти без каких-либо симптомов. Большинство людей с НАЖБП живут с жиром в печени, не развивая поражения печени. У некоторых людей, у которых есть жир в печени, развивается НАСГ.

Если у вас НАСГ, у вас могут быть симптомы, для развития которых могут потребоваться годы. Если повреждение печени из-за НАСГ приводит к необратимому рубцеванию и отвердению печени, это называется циррозом.

Симптомы НАСГ могут включать:

НАСГ, переходящий в цирроз печени, может вызывать такие симптомы, как задержка жидкости, внутреннее кровотечение, атрофия мышц и спутанность сознания. У людей с циррозом печени со временем может развиться печеночная недостаточность, и им потребуется пересадка печени.

Кто в группе риска

Медицинские работники не знают точную причину жировой болезни печени. Но они думают, что ожирение является наиболее распространенной причиной. Ожирение в США удвоилось за последнее десятилетие, и поставщики медицинских услуг наблюдают неуклонный рост жировой болезни печени.Хотя дети и молодые люди могут заболеть жировой болезнью печени, она чаще всего встречается в среднем возрасте.

Факторы риска включают:

• Лишний вес

• Высокий уровень жиров в крови, либо триглицеридов, либо холестерина ЛПНП («плохой»)

• Наличие диабета или преддиабета

• Высокое кровяное давление

Диагностика

Жировая болезнь печени может протекать без каких-либо симптомов.Обычно это диагностируется, когда у вас есть обычные анализы крови для проверки вашей печени. Ваш поставщик медицинских услуг может заподозрить жировую болезнь печени с аномальными результатами анализов, особенно если вы страдаете ожирением.

Визуализирующие исследования вашей печени могут выявить жировые отложения. Некоторые визуализирующие исследования, в том числе специальное ультразвуковое исследование и МРТ, могут помочь диагностировать заболевание и обнаружить рубцовую ткань в печени. Но единственный способ убедиться, что жировая болезнь печени является единственной причиной повреждения печени, — это биопсия печени.Биопсия печени включает в себя получение образца ткани вашей печени с помощью иглы. Иглой удаляется небольшой кусочек ткани печени, который можно рассмотреть под микроскопом. Вот как ваш лечащий врач ставит диагноз:

• Если у вас есть жир, но нет воспаления или повреждения тканей, диагноз — НАЖБП.

• Если у вас жир, воспаление и повреждение печени, диагноз НАСГ.

• Если у вас есть тип рубцовой ткани в печени, называемый фиброзом, у вас может развиться цирроз.

Лечение

Если у вас НАЖБП без каких-либо других медицинских проблем, вам не требуется никакого специального лечения. Но внесение некоторых изменений в образ жизни может контролировать или обратить вспять накопление жира в печени. К ним могут относиться:

Если у вас НАСГ, лекарств, способных обратить вспять накопление жира в печени, не существует. В некоторых случаях поражение печени останавливается или даже обращается вспять. Но у других болезнь продолжает прогрессировать. Если у вас есть НАСГ, важно контролировать любые состояния, которые могут способствовать жировой болезни печени.Лечение и изменение образа жизни могут включать:

• Похудение

• Препарат для снижения уровня холестерина или триглицеридов

• Препарат для снижения артериального давления

• Лекарство для контроля диабета

• Ограничение безрецептурных препаратов

• Отказ от алкоголя

• Осмотр врача-гепатолога

Некоторые лекарства изучаются как возможные средства лечения НАСГ. К ним относятся антиоксиданты, такие как витамин Е. Ученые также изучают некоторые новые лекарства от диабета при НАСГ, которые можно назначать, даже если у вас нет диабета. Тем не менее, вы должны принимать эти лекарства только после консультации со специалистом по печени.

Осложнения

Основным осложнением жировой болезни печени является прогрессирование НАСГ в цирроз. Цирроз означает постоянное рубцевание и уплотнение печени.

Когда звонить поставщику медицинских услуг

Если у вас диагностировано какое-либо жировое заболевание печени, сообщите своему лечащему врачу, есть ли у вас какие-либо симптомы, свидетельствующие об ухудшении состояния.К ним относятся усталость, потеря аппетита, потеря веса, слабость, задержка жидкости или кровотечение.

Жизнь с жировой болезнью печени

Если вы живете с жировой болезнью печени, узнайте как можно больше о своем состоянии и тесно сотрудничайте со своей медицинской командой. Поскольку многие лекарства могут нанести вред вашей печени, всегда сообщайте всем своим лечащим врачам о любых лекарствах, которые вы принимаете. К ним относятся безрецептурные препараты, пищевые добавки и витамины. Другие способы борьбы с жировой болезнью печени включают поддержание здорового веса, сбалансированное питание, регулярные физические упражнения и постоянный отказ от алкоголя.

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП)

Обзор

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) является очень распространенным заболеванием и относится к группе состояний, при которых происходит накопление избыточного жира в печени у людей, которые употребляют мало алкоголя или вообще не употребляют его. Наиболее распространенной формой НАЖБП является несерьезное состояние, называемое жировой дистрофией печени. При ожирении печени жир накапливается в клетках печени. Хотя наличие жира в печени не является нормальным, сам по себе он, вероятно, не повреждает печень.У небольшой группы людей с НАЖБП может быть более серьезное заболевание, называемое неалкогольным стеатогепатитом (НАСГ). При НАСГ накопление жира связано с воспалением клеток печени и разной степенью рубцевания. НАСГ является потенциально серьезным заболеванием, которое может привести к тяжелому рубцеванию печени и циррозу. Цирроз возникает, когда печень подвергается значительному повреждению и клетки печени постепенно замещаются рубцовой тканью (см. рисунок), что приводит к неспособности печени работать должным образом.Некоторым пациентам, у которых развивается цирроз печени, в конечном итоге может потребоваться пересадка печени (операция по удалению поврежденной печени и замене ее «новой» печенью).

Симптомы

Большинство людей с НАЖБП не имеют симптомов и нормальное обследование. У детей могут проявляться такие симптомы, как боль в животе, которая может быть в центре или в правой верхней части живота, а иногда и утомляемость. Однако следует учитывать и другие причины болей в животе и усталости.При физикальном обследовании печень может быть слегка увеличена, а у некоторых детей может быть пятнистое потемнение кожи (acanthosis nigricans), чаще всего на шее и в области подмышек.

Причины НАЖБП/НАСГ

НАЖБП является частью метаболического синдрома, характеризующегося диабетом или преддиабетом (резистентность к инсулину), избыточным весом или ожирением, повышенным содержанием липидов в крови, таких как холестерин и триглицериды, а также высоким кровяным давлением.Не у всех больных наблюдаются все проявления метаболического синдрома. Меньше известно о причинах развития НАСГ. Исследователи сосредотачиваются на нескольких факторах, которые могут способствовать развитию НАСГ. К ним относятся:

• Окислительный стресс (дисбаланс между прооксидантными и антиоксидантными химическими веществами, который приводит к повреждению клеток печени)
• Производство и высвобождение токсичных воспалительных белков (цитокинов) собственными воспалительными клетками, клетками печени или жировыми клетками пациента
• Некроз или гибель клеток печени, называемый апоптозом
• Воспаление жировой ткани (жировой ткани) и инфильтрация лейкоцитами
• Микробиота кишечника (кишечные бактерии), которая может играть роль в воспалении печени

Факторы риска

НАЖБП является очень распространенным заболеванием, поражающим и может поражать от одного из трех до каждого пятого взрослого и примерно каждого десятого ребенка в Соединенных Штатах. Ожирение считается наиболее распространенной причиной жировой инфильтрации печени. По оценкам некоторых экспертов, около двух третей взрослых с ожирением и половина детей с ожирением могут иметь ожирение печени. От 2 до 5 процентов взрослых американцев и до 20 процентов людей, страдающих ожирением, могут страдать от более тяжелого состояния НАСГ. Количество детей с НАСГ неизвестно. Наличие диабета 2 типа и других состояний, связанных с резистентностью к инсулину, таких как синдром поликистозных яичников, являются известными факторами риска развития жировой дистрофии печени и НАСГ.

Скрининг/диагностика

Люди с факторами риска жировой дистрофии печени часто имеют избыточный вес или ожирение, а также могут иметь диабет или высокий уровень триглицеридов/холестерина в крови. Людям с этими факторами риска следует проверять анализы печени не реже одного раза в год. Те, у кого обнаружены повышенные печеночные пробы или возможный жир в печени при УЗИ брюшной полости или другом визуализирующем исследовании, должны быть оценены на предмет возможной жировой дистрофии печени в дополнение к другим причинам повышенных печеночных проб. После того, как в печени обнаружен жир, перед постановкой диагноза ожирения печени необходимо проверить другие причины жира в печени, такие как употребление слишком большого количества алкоголя, прием некоторых лекарств и другие заболевания печени.

Следующим шагом является определение того, имеется ли у пациента с жировой дистрофией печени только жир в печени (также называемый стеатозом), где рубцевание печени встречается редко, или неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) с наличием как жира, так и воспаления в печени, время может вызвать рубцевание печени.Самый точный способ выяснить это — выполнить биопсию печени, процедуру, при которой маленькая игла вводится через кожу после того, как вводится обезболивающее, чтобы получить небольшой кусочек печени для исследования под микроскопом. Затем патологоанатом интерпретирует образец биопсии и определяет, присутствует ли НАСГ и, если да, имело ли место какое-либо повреждение или рубцевание печени. Существует растущее число альтернатив биопсии печени, которые также могут предоставить большую часть той же информации, не требуя введения иглы в печень. К ним относятся измерение жесткости печени и содержания жира в печени с помощью эластографии с использованием специализированного ультразвука (Fibroscan®) или МРТ. Специальные анализы крови или комбинация рутинных анализов крови также могут использоваться для оценки возможного рубцевания печени у пациентов с НАЖБП. Поскольку ни один из этих тестов не является идеальным, пациентам с ожирением печени рекомендуется обсудить риски и преимущества этих тестов со своим врачом, чтобы решить, какие тесты лучше всего подходят в их ситуации.В общем, наиболее полезно провести комбинацию тестов, чтобы убедиться, что все они указывают на одинаковую степень жира в печени и рубцевание печени. Если анализы указывают на более значительные рубцы в печени, врач может порекомендовать биопсию печени.

Лечение НАЖБП/НАСГ

В дополнение к хорошему контролю диабета и высокого уровня холестерина/триглицеридов, если он присутствует, наиболее эффективное лечение жировой дистрофии печени, НАЖБП или НАСГ, включает в себя изменения в том, как вы едите и живете, включая снижение веса, увеличение физической активности, соблюдение сбалансированной диеты, и отказ от алкоголя. Было показано, что небольшая потеря массы тела улучшает результаты биопсии печени у пациентов с НАСГ, а также оказывает благотворное влияние на уровень сахара в крови, артериальное давление и уровень холестерина. Различные диеты могут привести к уменьшению жира в печени, при условии, что количество калорий, потребляемых в течение дня, снижается по сравнению с ежедневными калориями, необходимыми человеку для поддержания его текущего веса, с целью сократить количество калорий на 500 в день. Люди должны стараться тренироваться по 30 минут или больше в день, по крайней мере, 5 раз в неделю.Тем не менее, как потеря веса, так и поддержание потери веса могут быть трудными для многих пациентов только изменением образа жизни. В этих случаях врач может назначить лекарство для снижения веса или направить пациентов на процедуру или операцию по снижению веса. Хотя в настоящее время не существует утвержденных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) препаратов для лечения НАСГ, некоторые из них находятся в стадии изучения, и вскоре для пациентов могут быть доступны лекарства для улучшения рубцевания печени у пациентов с НАСГ и фиброзом. В целом, эти экспериментальные препараты нацелены на различные участки пути накопления жира в печени, связанного с ним воспаления и образования рубцовой ткани.

Если воспаление, вызванное НАСГ, продолжается годами, может образоваться большое количество рубцовой ткани печени, что в конечном итоге приводит к циррозу печени (тяжелое рубцевание печени, которое может быть необратимым). Пациенты, у которых развивается цирроз, связанный с НАСГ, подвержены риску двух основных осложнений: гепатоцеллюлярной карциномы (рака печени) и/или терминальной стадии заболевания печени.Развитие любого из осложнений цирроза значительно влияет на ожидаемую продолжительность жизни, но некоторых пациентов можно вылечить путем пересадки печени, если они будут оценены и признаны хорошими кандидатами. По этой причине пациенты с циррозом НАСГ должны регулярно посещать специалиста по желудочно-кишечному тракту или печени, который будет контролировать функцию их печени и проверять их на наличие рака печени с помощью периодических ультразвуковых исследований печени или других видов сканирования, в дополнение к мониторингу других осложнений.

Автор(ы) и дата публикации

Наим Алхури, доктор медицины, и Марша Х.Кей, доктор медицины, FACG, Кливлендская клиника, Кливленд, Огайо, — обновлено в декабре 2012 г.

Ариэль Э. Фельдштейн, доктор медицины, и Марша Х. Кей, доктор медицины, FACG, Кливлендский клинический фонд, Кливленд, Огайо — опубликовано в январе 2006 г.

Обновлено д-ром д-ром Нехой Джахете, Медицинская система Университета Мэриленда, д-ром Аруном Джесудианом, Weill Cornell Medicine, д-ром Полом Кво, Stanford Health Care, 2020 г.

Вернуться к началу

Факторы риска, симптомы, типы и профилактика

Обзор

Какова функция печени?

Ваша печень является важным органом, выполняющим множество функций жизнеобеспечения.Печень:

• Вырабатывает желчь, помогающую пищеварению.
• Производит белки для организма.
• Магазины железа.
• Преобразует питательные вещества в энергию.
• Создает вещества, которые способствуют свертыванию крови (слипаются, чтобы заживлять раны).
• Помогает противостоять инфекциям, создавая иммунные факторы и удаляя из крови бактерии и токсины (вещества, которые могут нанести вред вашему организму).

Что такое жировая болезнь печени?

Жировая болезнь печени (стеатоз) — это распространенное заболевание, вызванное слишком большим накоплением жира в печени.Здоровая печень содержит небольшое количество жира. Это становится проблемой, когда жир достигает от 5% до 10% веса вашей печени.

Чем опасен жировой гепатоз?

В большинстве случаев жировая болезнь печени не вызывает серьезных проблем и не препятствует нормальному функционированию печени. Но у 7-30% людей с этим заболеванием жировая болезнь печени со временем ухудшается. Он проходит через три этапа:

1. Ваша печень воспаляется (опухает), что повреждает ее ткань.Эта стадия называется стеатогепатитом.

2. Рубцовая ткань образуется там, где повреждена печень. Этот процесс называется фиброзом.

3. Обширная рубцовая ткань заменяет здоровую ткань. На данный момент у вас цирроз печени.

Цирроз печени

Цирроз печени возникает в результате тяжелого поражения печени. Твердая рубцовая ткань, которая заменяет здоровую ткань печени, замедляет работу печени.В конце концов, он может полностью блокировать функцию печени. Цирроз может привести к печеночной недостаточности и раку печени.

Какие существуют формы жировой болезни печени?

Существуют две основные формы жировой болезни печени:

Алкогольная болезнь печени

Алкогольная жировая дистрофия печени представляет собой накопление жира в печени в результате чрезмерного употребления алкоголя. (Умеренное употребление алкоголя определяется как одна порция в день для женщин и до двух порций в день для мужчин.) Около 5% людей в США.С. имеют эту форму заболевания печени.

Неалкогольная жировая болезнь печени

Неалкогольная жировая болезнь печени возникает у людей, не злоупотребляющих алкоголем. Заболевание затрагивает каждого третьего взрослого и каждого десятого ребенка в Соединенных Штатах. Исследователи не нашли точную причину неалкогольной жировой болезни печени. Несколько факторов, таких как ожирение и диабет, могут увеличить риск.

Симптомы и причины

Кто болеет жировой болезнью печени?

У вас больше шансов заболеть жировой болезнью печени, если вы:

• Латиноамериканцы или азиаты.
• Женщина в постменопаузе (женщина, у которой прекратились месячные).
• Имеют ожирение с высоким уровнем жира на животе.
• У вас высокое кровяное давление, диабет или высокий уровень холестерина.
• Обструктивное апноэ во сне (закупорка дыхательных путей, вызывающая остановку и возобновление дыхания во время сна).

Что вызывает жировую болезнь печени?

Некоторые люди заболевают жировой болезнью печени, не имея каких-либо ранее существовавших заболеваний. Но эти факторы риска повышают вероятность его развития:

Каковы симптомы жировой болезни печени?

Люди с жировой болезнью печени часто не имеют симптомов до тех пор, пока болезнь не прогрессирует до цирроза печени.Если у вас есть симптомы, они могут включать:

• Боль в животе или чувство распирания в верхней правой части живота (животе).
• Тошнота, потеря аппетита или потеря веса.
• Желтоватая кожа и белки глаз (желтуха).
• Вздутие живота и ног (отек).
• Крайняя усталость или спутанность сознания.
• Слабость.

Диагностика и тесты

Как диагностируется жировая болезнь печени?

Поскольку жировая болезнь печени часто не имеет симптомов, ваш врач может быть первым, кто обнаружит ее.Более высокие уровни печеночных ферментов (повышенные печеночные ферменты), обнаруживаемые в анализе крови при других состояниях, могут стать тревожным сигналом. Повышенные ферменты печени являются признаком того, что ваша печень повреждена. Для постановки диагноза ваш врач может заказать:

• Ультразвуковая или компьютерная томография (КТ) для получения изображения печени.
• Биопсия печени (образец ткани) для определения степени прогрессирования заболевания печени.
• FibroScan®, специализированное ультразвуковое исследование, иногда используемое вместо биопсии печени для определения количества жировой и рубцовой ткани в печени.

Управление и лечение

Как лечится жировая болезнь печени?

Специального лекарства от жировой болезни печени не существует. Вместо этого врачи сосредотачиваются на том, чтобы помочь вам контролировать факторы, которые способствуют заболеванию. Они также рекомендуют внести изменения в образ жизни, которые могут значительно улучшить ваше здоровье. Лечение включает:

• Отказ от алкоголя.
• Похудение.
• Прием лекарств для контроля диабета, холестерина и триглицеридов (жиров в крови).
• Прием витамина Е и тиазолидиндионов (препаратов, используемых для лечения диабета, таких как Actos® и Avandia®) в определенных случаях.

Профилактика

Как можно предотвратить жировую болезнь печени?

Лучший способ избежать жировой дистрофии печени — это делать то, что поддерживает общее состояние здоровья:

• Поддерживайте здоровый вес. Если у вас избыточный вес или ожирение, худейте постепенно.
• Регулярно занимайтесь спортом.
• Ограничьте потребление алкоголя.
• Принимайте лекарства в соответствии с предписаниями.

Перспективы/прогноз

Можно ли обратить вспять жировую болезнь печени?

Печень обладает удивительной способностью к самовосстановлению. Если вы избегаете употребления алкоголя или худеете, можно уменьшить количество жира в печени и воспаление, а также обратить вспять раннее повреждение печени.

Жировая болезнь печени убьет вас?

Жировая болезнь печени не вызывает серьезных проблем у большинства людей. Однако он может превратиться в более серьезную проблему, если он прогрессирует в цирроз печени. Цирроз печени без лечения в конечном итоге приводит к печеночной недостаточности или раку печени. Ваша печень — это орган, без которого вы не можете жить.

Жить с

Что такое хорошая диета для жирной печени?

Соблюдайте сбалансированную диету, чтобы худеть медленно, но неуклонно. Быстрая потеря веса может усугубить жировую болезнь печени. Врачи часто рекомендуют средиземноморскую диету с высоким содержанием овощей, фруктов и полезных жиров. Попросите вашего врача или диетолога посоветовать вам методы здорового похудения.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

• Принимаю ли я какие-либо лекарства, которые могут способствовать ожирению печени?
• Насколько сильно повреждена моя печень?
• Сколько времени потребуется, чтобы обратить вспять повреждение печени?
• Что такое здоровый вес для меня?
• Могу ли я поговорить с диетологом или посетить занятия, чтобы узнать о здоровом питании?
• Как я могу получить лечение от расстройства, связанного с употреблением алкоголя?

Записка из клиники Кливленда

Считайте жировую болезнь печени ранним предупредительным признаком, который поможет вам избежать смертельного заболевания печени, такого как цирроз или рак печени.