Удаление полипов в носу отзывы: Полипы носа

Удаление полипов в носу – клиника доктора Коренченко

Полипы носа – одни из наиболее распространенных доброкачественных новообразований. Чаще всего они выявляются у взрослых, но не исключено их развитие и в детском возрасте.

Носовой полип не представляет непосредственной опасности для жизни и не склонен к озлокачествлению (раковому перерождению). Тем не менее такие опухоли подлежат хирургическому лечению. В современных ЛОР-клиниках операция по удалению полипов в носу проводится щадящим путем, с использованием малоинвазивных методик. 

Полипами называют доброкачественные округлые новообразования, которые образованы патологически разросшейся (гиперплазированной) эпителиальной тканью. Они происходят из слизистой оболочки, имеют бугристую поверхность и располагаются на ножке, выступая в полость носа.

К появлению полипов предрасполагают:

  • Хронические или часто повторяющиеся риниты, риносинуситы инфекционно-воспалительного происхождения.
  • Аллергический ринит (риносинусит), особенно провоцируемый бытовыми аллергенами.
  • Иммунные нарушения.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Врожденные аномалии носовых структур, с нарушением аэродинамики и хронической травматизацией слизистой оболочки.

Полипы в носу чаще всего растут из слизистой оболочки гайморовой пазухи, решетчатого лабиринта, верхних носовых раковин. Причем они могут быть множественными, в таком случае говорят о полипозе.

Почему полипы надо удалять

Полипозные разрастания носа – вовсе не безобидная патология. Поначалу они имеют небольшие размеры и не дают знать о себе, но по мере роста становятся приводят к появлению различных, все усиливающихся симптомов. Поэтому операция по удалению полипа со временем становится наиболее результативным методом лечения.

К последствиям полипоза носа относят:

  • Затруднение носового дыхания, хроническая заложенность, хронический ринит (насморк). Полипы механически перекрывают носовые ходы, раздражают слизистую оболочку и способствуют ее отеку. Это нередко сочетается с храпом, гнусавостью голоса, нарушениями сна, головными болями.
  • Затяжные, хронические, рецидивирующие синуситы. Полипозные образования нарушают вентиляцию и самоочищение придаточных пазух, провоцируют застойные явления и создают условия для активации условно-патогенной бактериальной флоры.
  • Ухудшение обоняния, что связано с затруднением прохождения воздуха по верхним носовым ходам с обонятельными рецепторами.
  • Повышенный риск носовых кровотечений. Располагающиеся в полипозных разрастаниях сосуды более хрупкие по сравнению с сосудистыми сплетениями нормальной слизистой оболочки, они легче травмируются.
  • Повышенный риск развития бронхиальной астмы.

Люди с полипозом носа нередко относятся к группе часто болеющих. Они склонны к затяжному течению банальных респираторных вирусных инфекций, с присоединением вторично-бактериальных осложнений и переходом воспаления на придаточные пазухи, миндалины, средние и нижние дыхательные пути.

Операция по удалению полипа нередко несет оздоравливающий эффект для всего организма, улучшает прогноз имеющихся хронических заболеваний ЛОР-органов и дыхательного тракта.

Кому показано удаление полипозных образований носа

Удалять полипы в носу необходимо по медицинским показаниям.

  • Хроническая заложенность носа, снижающая качество жизни пациента и негативно сказывающаяся на состоянии его здоровья.
  • Прогрессирующий рост полипозных новообразований, неэффективность консервативной терапии.
  • Хронические синуситы, связанные с нарушением проходимости устьев придаточных пазух или ростом полипов в просвете пазух.
  • Развитие деформаций костных структур носа под действием полипов.
  • Рецидивирующие носовые кровотечения, обусловленные полипозом.

Чаще всего к ней прибегают уже при развитии осложнений и явной неэффективности консервативной терапии. Но удалять полипы можно и на ранних стадиях, когда они еще не привели к выраженной дисфункции носа и придаточных пазух. Это улучшит прогноз и ускорит реабилитацию.

Как проходит операция по удалению полипов в носу

Носовые полипы удаляют в амбулаторных условиях, под местной анестезией.

Удаление полипов в носу (полипотомия) – хирургическая операция, которая может проводиться разными методами. Выбор зависит от предпочтений и навыков врача, оснащения клиники, расположения и размера новообразования.

Существует несколько методик полипотомии:

  • Удаление с помощью петли, с помощью которой полип просто отрывается от слизистой оболочки. Самый давний, болезненный, травматичный и «кровавый» способ, который к тому же не всегда оказывается эффективным. В настоящее время практически не применяется.
  • Удаление шейвером или микродебридером – инструмента в виде трубки с режущими сменными вращающимися насадками и функцией отсоса. Использование шейвера делает удаление новообразований более точным и менее травматичным.
  • Удаление полипов в носу с помощью эндоскопа, оснащенного микроинструментами и видеокамерой.
    Эндоскопическая полипотомия позволяет малотравматичным путем удалять даже полипы, расположенные в синусах, под носовыми раковинами и в других труднодоступных участках полости носа.
  • Удаление полипов в носу лазером под видеоэндоскопическим контролем.

Лазерная операция – наиболее щадящий вариант хирургического лечения носовых полипов. Лазер прицельно и быстро выпаривает новообразования, при этом он не травмирует окружающие ткани, закрывает просвет сосудов и оказывает обеззараживающее действие.

Послеоперационный период. Реабилитация. Лечение после удаления полипа

Операция удаления полипов в носу хорошо переносится и не требует длительного восстановления, особенно при использовании современных малоинвазивных методик.

В послеоперационном периоде рекомендуется избегать перегревания, поэтому пациенту на время придется отказаться от посещения сауны, бани, солярия, пляжа. Желательно ограничить действие раздражающих факторов: острых специй, пряностей, сильных запахов. Следует отказаться и от употребления алкоголя, ведь его сосудорасширяющий эффект может стать причиной осложнений.

Первое время после полипотомии необходимо проводить санацию полости носа, аккуратно орошая ее физраствором и избегая высмаркивания. При необходимости могут быть назначены также препараты местного и общего (системного) действия: антибиотики, противовоспалительные средства и др. Применять их следует в соответствии с рекомендациями врача.

Полипотомия в Клинике доктора Коренченко. Почему выбирают нас?

Несмотря на кажущуюся простоту выполнения полипотомии, следует тщательно подходить к выбору ЛОР-клиники. По возможности предпочтение отдают центрам с опытными квалифицированными врачами и современным оборудованием.

ЛОР-клиника доктора Коренченко в г. Санкт-Петербург специализируется на диагностике и грамотном лечении различных ЛОР-заболеваний. Мы имеем все необходимые сертификаты и оборудование, применяем только проверенные рекомендованные терапевтические схемы и эффективные операции.

При обследовании, лечении и контрольных осмотрах пациентов наши врачи широко используют эндоскопию, что повышает достоверность диагностики, качество и результативность проводимых хирургических манипуляций.

В ЛОР-клинике доктора Коренченко операция удаления полипов в носу производится под видеоэндоскопическим контролем, для удаления новообразований мы используем лазер последних моделей. Опыт врачей, применение современных обезболивающих препаратов, малый диаметр трубки эндоскопа минимизируют испытываемый пациентами дискомфорт.

При необходимости полипотомия комбинируется с другими малоинвазивными процедурами для эффективности восстановления носового дыхания. Подобные лазерные операции безопасны для пациента, хорошо переносятся, позволяют быстро восстановить носовое дыхание, дают малый процент рецидивов.

Удаление полипов в носу – цена операции в Санкт-Петербурге

Общие сведения о заболевании

Полипы возникают при разрастании слизистой оболочки носа. Это округлые структуры различного диаметра на тонкой ножке или широком основании, которые могут быть единичными и множественными. Из-за отсутствия нервных окончаний полипы не болят. Клинические симптомы возникают при достижении образованием довольно крупных размеров.

Полипы в полости носа нарушают отток слизи, создавая благоприятные условия для развития осложнений инфекционно-воспалительного характера (гнойные синуситы). Заболевание провоцирует нарушения носового дыхания, что существенно снижает качество жизни больных. Крупные полипы способны частично или полностью перекрывать дыхательные пути, что может стать причиной остановки дыхания во сне.

Согласно статистическим данным, с данной патологией сталкивается примерно 4% людей, населяющих Земной шар. Среди пациентов преобладают мужчины среднего возраста. Нужно учитывать, что за помощью обращаются, как правило, больные, у которых уже присутствуют клинически выраженные симптомы заболевания. Поэтому реальные цифры распространенности заболевания намного выше.

Наиболее значимыми провокаторами гиперплазии слизистой носа являются:

  • вирусная инфекция;
  • хроническое воспаление слизистых оболочек;
  • аллергические реакции.

Механизм формирования полипов недостаточно изучен. Считается, что слизистая начинает разрастаться при нарушении иммунного ответа. Предрасполагающими к полипозу факторами признаны:

  • бронхиальная астма;
  • гиперчувствительность к аспирину;
  • муковисцидоз;
  • нехватка витамина D в организме.

Склонность к образованию полипов также обусловлена особенностями строения слизистых. Патологию нередко обнаруживают у близких родственников, что говорит о возможном возникновении заболевания на фоне генетической предрасположенности.

Можно ли не удалять полипы?

Полипы в полости носа являются причиной появления следующих симптомов:

  • рефлекторный кашель вследствие стекания слизи по задней стенке глотки;
  • затрудненное дыхание; 
  • насморк;
  • снижение обоняния;
  • храп;
  • головные боли;
  • нарушения сна и пр.

При наличии таких симптомов следует обратиться к врачу-отоларингологу. Диагноз устанавливают по результатам риноскопии, которая может сопровождаться видео-фиксацией. Состояние придаточных пазух оценивают с помощью КТ или МРТ. На основании результатов дополнительного обследования врач устанавливает диагноз и составляет персонифицированную программу лечения.

При наличии инфекционно-воспалительных заболеваний ЛОР-органов проводят медикаментозную терапию. Операцию по удалению полипов в носу назначают в следующих ситуациях:

  • неэффективность консервативной терапии;
  • полное отсутствие носового дыхания;
  • нарушение вкусовых и обонятельных ощущений;
  • храп;
  • частые обострения насморка;
  • выделения гнойного и кровянистого характера;
  • головные боли;
  • сочетание с бронхиальной астмой.

Как удаляют полипы в носу?

Удаление полипов в носу эндоскопическим методом может проводиться под общим наркозом или под местным обезболиванием. Такой способ хирургического вмешательства отличается минимальным травматизмом тканей, быстрым восстановлением и радикальным решением медицинской проблемы.

Перед тем как вырезать полипы в носу, пациент проходит стандартное предоперационное обследование (консультации врачей, несколько лабораторных анализов), после чего врач назначает дату операции. Вмешательство проводят под местным обезболиванием. В полость носа вводят эндоскоп, оснащенный оптикой и микрохирургическим инструментом (шейвером). Видеоконтроль позволяет не повредить здоровые ткани и предельно точно удалить патологические. Это способствует гладкому течению послеоперационного периода и предупреждает развитие осложнений. Процедура длится около 20 минут.

Реабилитация

После удаления полипов носа человек пребывает в клинике около часа и после стабилизации состояния может отправиться домой. В течение 10 дней необходимо регулярно проводить туалет носа, использовать рекомендованные лекарства.

Уже на 3 сутки после операции пациент может вернуться к привычному образу жизни и приступить к профессиональной деятельности. Носовое дыхание полностью восстанавливается через 7-10 дней, а обоняние – через месяц.

Где удалить полипы в носу?

Получить консультацию опытного отоларинголога и удалить полипы носа и придаточных пазух можно в многопрофильной клинике «МЕДИОНА ПАРНАС». Медицинский центр располагает современным диагностическим оборудованием и передовыми технологиями для проведения малоинвазивных хирургических операций.

Сколько стоит удаление полипа в носу?

Стоимость лечения для каждого пациента рассчитывается индивидуально с учетом особенностей клинического случая. Базовую цену на удаление полипов в носу можно посмотреть в разделе «Прайс» на сайте клиники или узнать по телефону.

Дышите свободно! Записывайтесь на консультацию в «МЕДИОНА ПАРНАС» к отоларингологу в удобное время!

Удаление полипов в носу – Полипотомия

Полипотомия – операция по удалению полипов в носу. Патологические образования бывают единичными и множественными. Разрастаясь, они блокируют каналы дыхания. Нарушается обоняние, снижается поступление кислорода. Человек страдает от усталости, мигрени, бессонницы. Состояние утяжеляется воспалением пазух.

Кому показана полипотомия носа

Если у больного выявляют полипы на начальной стадии формирования, хирургия не требуется. Рекомендуется консервативная медикаментозная терапия. Если образования увеличиваются и ухудшают качество дыхания, врач решает вопрос о назначении операции.

Часто развиваются осложнения в виде воспалительных процессов (гнойный синусит, сепсис, инфекции глазниц или черепа). Среди признаков образования полипов отметим:

  • Приобретенную гнусавость голоса.
  • Затруднение дыхание носом.
  • Снижение или полную потерю обоняния.
  • Головные боли ввиду нехватки питательных веществ.
  • Бессонницу, снижение работоспособности, храп.
  • Обострение астмы, ринита аллергического характера.

Противопоказания

Манипуляции не проводятся женщинам в состоянии беременности. Не направляются на хирургическое лечение лица с:

  • Тяжелым сахарным диабетом.
  • Инфекционными расстройствами.
  • Поражениями сердечно-сосудистого характера на этапе декомпенсации.
  • Эпилепсией.
  • Расстройствами свертываемости крови.
  • Новообразованиями злокачественного типа.

Подготовка к удалению полипов в носу

Перед вмешательством следует пройти осмотр отоларинголога, анестезиолога, терапевта и кардиолога. Медики направят пациента на обследования. За 6 часов до манипуляций запрещается:

  • Жевать жвачку.
  • Курить.
  • Пить и принимать пищу.

Как проходит операция

Удаление полипов в носу предполагает применение эндоскопа, радиоволновых и механических аппаратов. Манипуляции ЛОРа позволяют устранить образования и восстановить дыхание.

Необходимые анализы

Перед вмешательством необходимо получить результаты:
  1. Общий анализ крови.
  2. Общий анализ мочи.
  3. Биохимический анализ крови:
  • Глюкоза;
  • Мочевина;
  • Креатинин;
  • АСТ;
  • АЛТ;
  • Билирубин;
  • Кровь на ВИЧ.
  • Кровь на маркёры гепатита.
  • Кровь на RW.
  • Электрокардиограмма и осмотр и заключение терапевта (мужчины после 45 лет, женщины после 50 лет).
  • Группа крови. Резус фактор.
  • Электролитный состав крова (Na+, K+).
  • МРТ придаточных пазух носа.
  • Послеоперационный период

    Время реабилитации после малотравматичного вмешательства достигает от 7 суток до месяца. Первые сутки после операции больной находится в клинике.

    На протяжении 14 дней после полипотомии пациент ограничивает нагрузки, исключает посещение сауны и бассейна. Запрещается употреблять горячую еду и спиртное, переохлаждать организм. Гигиенические рекомендации включают:

    • Ополаскивание рта после трапезы.
    • Промывание носа и глотки медикаментами.

    Удаление полипов в носу лазером в Ростове-на-Дону

    Полипы носа – доброкачественные полупрозрачные образования разных оттенков, по сути разрастания измененной слизистой полости носа. Очень часто кроме полипов в полости носа у пациентов имеется хронический риносинусит. Тогда процесс касается не только полости носа, но и околоносовых пазух.

    Причин возникновения полипов носа, как и хронического полипозного риносинусита несколько. От анатомии до инфекционного и аллергического процесса. Поэтому и тактика лечения будет строго индивидуальной.

    В случае наличия у пациента полипов больших размеров первой жалобой будет затруднение носового дыхания с одной или с обеих сторон.

    Методы лечения

    Для диагностики и определения тактики дальнейшего лечения необходима консультация ЛОР врача, КТ околоносовых пазух, эндоскопический осмотра полости носа и носоглотки лабораторные исследования. Далее по необходимости, при отсутствии эффекта от консервативного лечения, при наличии полипов больших размеров выполняется удаление полипов в носу.

    В нашей клинике оно всегда выполняется под контролем эндоскопа. Объем вмешательства и анестезии обсуждается в индивидуальном порядке с лор врачом. В большинстве случаев это нетравматичные малоинвазивные вмешательства, после которых жизнь пациента меняется к лучшему – носовое дыхание восстанавливается сразу после вмешательства, а послеоперационный период отличается отсутствием тампонов и послеоперационного отека в полости носа.

    Полипозный риносинусит – заболевание хроническое, поэтому в послеоперационном периоде всегда необходимо амбулаторное наблюдение, с коррекцией терапии, для предотвращения повторного роста полипов.

    Как происходит заживление после процедуры?

    На месте новообразования формируется сухая корочка. Под ней и происходит заживление. Корочка отпадает сама в течение 10-14 дней и не вызывает дискомфорта. На этом месте через пару дней формируется совершенно здоровый участок кожи, по цвету ничем не отличающийся от окружающей ткани.

    • Наименование услуги

      Цена
    • Удаление доброкачественного новообразования уха, носа, глотки (радиохирургическим методом)

      4000 pуб.

    Отзывы об услуге

    Отзыв про Удаление полипов в носу: “Удаление полипов в носу по ОМС – неприятно, но эффективно”

    Отзыв:

    Здравствуйте!

    Свой отзыв на удаление полипов в носу пишу спустя несколько лет после операции, так что о чём-то могла уже запамятовать. Но надеюсь, что он всё равно будет для вас полезен.

    ЧЕМ ОПАСНЫ ПОЛИПЫ В НОСУ? НАДО ЛИ ИХ УДАЛЯТЬ?

    У меня полипы начали расти без особой причины. Просто я начала понимать, что появляются проблемы с дыханием и пошла к врачу. Многие живут с полипами и не особо беспокоятся, врачи их успокаивают и от операции отговаривают. Вот и мне говорили, что особых показаний для удаления нет. Но мне просто было некомфортно, и я буквально “выпросила” направление.

    УДАЛЕНИЕ ПОЛИПОВ ПО ОМС

    Удалить полипы бесплатно по полису можно, но это процесс достаточно длительный. Чтобы вообще попасть к ЛОРу, пришлось идти через терапевта. ЛОР делал анализы и наблюдал, что у меня в носу и пазухах творится. Вычислил полипы. Спустя время я решила удалять, и снова пошла через терапевта…

    Далее последовал сбор горы бумажек и анализов. В принципе, это было полезно и для здоровья в целом. Благодаря полипам в носу и подготовке к удалению я проверила организм в целом. С пачкой документов отправилась в больницу, в которую меня направил врач из поликлиники. Тот ещё квест, скажу я вам. Живу я в большом городе, больница находилась очень далеко, ехать пришлось несколькими видами транспорта.

    Там вы отдаёте документы, консультируетесь и начинаете ждать свою очередь. У меня ушло 4 месяца. Позвонили и сказали где-то за неделю, что такого-то числа надо явиться. Подробный инструктаж уже не помню, но вроде советовали не есть.

    Операцию проводили под местным наркозом. Не самое приятное, если честно. Свет слепит, онемение раздражает. Я ничего не чувствовала в процессе, хотя у мен бывают проблемы с анестезией: у стоматолога я частенько чувствую всю “работу”. В итоге после 20 минут на операционном столе меня оставили одну. Не помню, сколько я проспала. Читала, что кому-то не засовывали тампоны в нос, но у меня они были, дышать пришлось ртом.

    В следующие дни было очень неприятное ощущение в районе носа, будто чесалось, также возник отёк. Промывала нос раствором, который выдали там же, – то ещё удовольствие. Лежала я 10 дней, так как за день до предполагаемой выписки были плохие анализы, оставили ещё понаблюдать.

    После выписки ещё пару раз ходила в поликлинику к ЛОРу, чтобы понаблюдаться. Полипы не вернулись. Процедуру рекомендую, мой отзыв на удаление полипов в носу по ОМС положительный.

    Удаление полипов в носу. Симптомы, способы лечения, отзывы. Цена операции в Москве.

    Носовые полипы — это доброкачественные образования, возникающие на стенках слизистой в полости носа. Такие выросты — результат избыточного разрастания тканей слизистой оболочки, они могут формироваться на любом из ее участков. Полипы имеют доброкачественную природу, безболезненны на ощупь, бывают разных размеров и формы: округлой, грибовидной, в виде множественных скоплений, напоминая виноградную гроздь.

    Почему возникают полипы в носу, и кто находится в группе риска?

    Полипозные разрастания — это полиэтиологическое заболевание, развивающееся по многим причинам. Наиболее часто они возникают вследствие длительного воспалительного процесса, при заболеваниях, сопровождающихся постоянным насморком. Усиленная работа слизистых желез на протяжении долгого времени приводит к физиологическим сбоям. В попытке справиться со своими функциями, слизистая увеличивает площадь, разрастаясь и утолщаясь, то есть происходит ее гипертрофия.
    Полипы чаще возникают у людей, систематически страдающих простудными заболеваниями, хроническим синуситом, сопровождающимся воспалением околоносовых пазух, а также у тех, кто имеет аллергический насморк. Полипозные разрастания возникают при сильных искривлениях носовой перегородки, нарушающей естественную аэродинамику воздуха в полости носа. Значимую роль в развитии заболевания играет фактор наследственности. Также оно может иметь аутоиммунную природу.

    Симптомы полипов в носу

    Размер округлого образования может составлять от 3-5 мм до 2-4 см. Полип безболезнен, не чувствителен к прикосновениям, при прощупывании может легко перемещаться. Вырост затрудняет носовое дыхание, вызывает ощущение заложенности. Интенсивная работа желез провоцирует насморк и слизистые выделения. Симптомы у взрослых и детей часто идентичны — это систематические чихания, нарушения обоняния, изменение голоса, появление гнусавости. Разрастаясь, полип сдавливает нервные окончания, что может становиться причиной головных болей.

    Несмотря на свою доброкачественную природу, полипы в значительной мере нарушают качество жизни. Они вызывают повседневный дискомфорт, а при продолжительном течении могут стать причиной ряда ЛОР-заболеваний.

    Лечение полипов в носу без операции

    Не ранних стадиях отоларингологи могут назначать лечение медикаментозными методами без операции. При консервативном лечении важно обнаружить первопричину заболевания и устранить ее. Это может быть аллергический насморк, хронические воспаления пазух носа, непереносимость определенных препаратов. Здесь особое значение имеет качество диагностики и профессионализм врача.

    Медикаментозные средства при лечении полипов позволяют уменьшить их размер, устранить воспалительные процессы и снизить отечность слизистой. В рамках консервативного лечения активно используют иммунотерапию — применение специальных препаратов, повышающих иммунный ответ организма.

    Удаление полипов в носу, показания
    • полное перекрытие носовых ходов;
    • затруднения носового дыхания;
    • появление обильных выделений из носа, имеющих кровянистую или гнойную примесь;
    • процесс воспаления пазух носа;
    • проявление стабильного храпа в период сна;
    • изменение восприятия обонятельными рецепторами.

    Перед проведением хирургического лечения выполняется обязательное предварительное обследование и осмотр пациента, а также лабораторное определение составляющих крови, включая биохимические показатели и уровень ее свертываемости.

    Хирургическое лечение полипов в клинике «Первый доктор»

    При сильных разрастаниях, на второй и третьей стадии полипов, медикаментозное лечение не дает желаемого эффекта. В этих случаях показано хирургическое удаление. Полипотомия — одна из немногих операций, о которой пациенты просят сами, желая улучшить качество и комфорт своей жизни. Новые малоинвазивные методы хирургического лечения позволяют эффективно решать эту проблему на любой из стадий.

    В клинике «Первый доктор» практикую все виды оперативного лечения: от классической полипотомии, до наиболее прогрессивных методов радиоволновой хирургии. Малоинвазивные операции всегда имеют положительные отзывы. Они обеспечивают психологический комфорт пациента, быструю реабилитацию и гарантированное восстановление нормального качества жизни.

    Эндоскопическое удаление полипов

    Эндоскопическое иссечение полипов — это высокоточная малоинвазивная методика с использованием гибкого оптического эндоскопа. В полость носа вводят прибор, оснащенный микрокамерой, который транслирует детализированное изображение на экран. Врач точно оценивает локализацию, размер и количество полипов. При помощи высокоточного хирургического инструмента специалист удаляет новообразования, минимально травмируя ткани, не затрагивая важные анатомические структуры носа.

    Операцию проводят с локальной анестезией, предварительно обрабатывая полости носа. В некоторых случаях используют общий наркоз. После удаления в течение 2-3 дней наблюдается легкий дискомфорт. Через 3 дня пациент может возвращаться к привычному формату жизни.

    Полипотомия — классическая процедура с гарантированным эффектом

    Полипотомия — это хирургическое удаление полипов с использование режущего петлевого инструмента. Простая и доступная методика позволяет удалять с поверхности слизистой сразу несколько образований; ее ценят за доступную стоимость и гарантированный эффект.

    Под местной анестезией врач вводит петлевой инструмент в полость носа, набрасывает петлю на полип и аккуратно затягивает ее у основания, отсекая таким образом проблемный вырост. По завершении процедуры ЛОР тампонирует носовой просвет.

    Радиоволновое удаление полипов в Москве

    В клинике «Первый доктор» проводят аппаратное удаление полипов радиоволновым методом, с использованием оборудования «Сургитрон» и «Фотек». Радиоволновая хирургия имеет ряд важных преимуществ, в том числе перед такими прогрессивными методиками как лазерное удаление полипов.

    Применение этого метода исключает побочные эффекты в виде ожогов, повреждений здоровых тканей, образований струпов и рубцов. Ткани не пережигают, как в случае с лазером, и не разрезают, как при использовании обычных механических методов. Иссечение происходит без физического контакта с резцом, с последующим испарением тканей. Радиоволна одновременно спаивает сосудистую сеть, предотвращая кровотечение и исключая риск занесения инфекции. В клинике «Первый доктор» в Москве эту процедуру проводят амбулаторно, с использованием местной анестезии.

    Где удалить полипы

    При обращении в «Первый Доктор» вам удалят полипы в носу быстро, безболезненно и гарантировано. Цены в наших клиниках самые демократичные.

    Удаление полипов в носу в Москве по низкой цене

    Полипы носа часто появляются из-за воспалительных процессов в околоносовых пазухах.

    Несмотря на то, что полипы являются доброкачественными новообразованиями, они приводят к появлению ряда опасных и неприятных осложнений, среди которых:

    • Затрудненное дыхание через нос, либо его полная блокировка, провоцируемая крупными полипами
    • Периодические или постоянные головные боли
    • Беспричинное чихание и насморк
    • Снижение или исчезновение обоняния
    • Слизистые и гнойные выделения из носа разной интенсивности

    Полипы в носу: симптомы и причины

    Полипы возникают и растут исключительно в полостях, поэтому полость носа — это одно из наиболее частых мест их появления. Полипы склонны росту и увеличению численности, а также к постоянному рецедивированию. В результате бесконтрольного роста полипов, они могут занять всю полость носоглотки. Суммарный их объем достигает 200–300 см³. Среди причин, которые провоцируют возникновение полипов, следует отметить генетическую предрасположенность, иммунные и гормональные нарушения, аллергию.

    Полипы в носу: лечение

    В центре отоларингологии «Здоровье», согласно стандартам оказания медпомощи Минздрава России, для лечения полипов используется следующий перечень обследований:

    • Ежедневный осмотр отоларинголога, патологическое исследование, диагностическая пункция пазухи
    • Общий анализ крови и мочи в динамике, а также анализ крови на тромбоциты и свертываемость
    • Бактериологические исследования выделений, обследование на БЛ, микологическое исследование
    • Рентгенография ПНП с контрастным веществом в 2 проекциях
    • Консультации стоматолога, аллерголога

    По результатам проведенных исследований отоларинголог может назначить удаление полипов в носу, десенсибилизирующую послеоперационную терапию, ингаляцию.

    Если вам требуется операция по удалению полипов в носу, обращайтесь в наш медицинский центр в Москве! Опытные врачи осуществят безопасную и безболезненную операцию при помощи современной аппаратуры, и уже через несколько дней вы будете абсолютно здоровы.

    Врачи для ушей, носа и горла

    Носовые полипы – это каплевидные образования, которые могут развиваться на слизистой оболочке носа и обычно обнаруживаются там, где носовые пазухи открываются в носовую полость. Они не являются злокачественными и часто возникают в результате продолжающегося отека и раздражения, вызванного хроническим синуситом. Если они небольшого размера, вы можете даже не знать, что у вас полипы. Однако чем они больше, тем больше вероятность того, что они вызовут проблемы, в том числе такие вещи, как заложенность носа, затрудненное дыхание через нос, храп, а также сильные головные боли и давление в носовых пазухах.

    При возникновении этих проблем может потребоваться удаление полипов в носу. Ведущий хьюстонский врач по лечению ушей, носа и горла (ЛОР) Доктор Сесил Йунг является специалистом в этой области, выполнив более 4000 операций на носовых пазухах с исключительными результатами. В этом блоге доктор Юнг ответит на некоторые общие вопросы, касающиеся носовых полипов и операции по удалению носовых полипов.

    Что вызывает развитие полипов в носу?

    В большинстве случаев полипы носа образуются в результате длительного раздражения и воспаления слизистых оболочек, выстилающих пазухи.Не совсем понятно, почему у одних людей полипы, а у других нет, но одним из предрасполагающих факторов может быть ваша генетика. У вас также может быть больше шансов получить полипы носа, если у вас есть одно из следующих состояний:

    • Хронический синусит
    • Астма
    • Аллергический ринит (сенная лихорадка)
    • Чувствительность к некоторым лекарствам, включая аспирин
    • Муковисцидоз
    • Определенные иммунные нарушения
    • Синдром Чарджа-Стросса (очень редкое заболевание, вызывающее воспаление кровеносных сосудов)

    Какие симптомы могут вызывать полипы в носу?

    Размер носовых полипов может быть разным. Маленькие часто вообще не вызывают проблем, но чем они больше, тем больше вероятность того, что они вызовут такие проблемы, как:

    Какие варианты лечения носовых полипов у меня есть?

    Первый шаг к выбору подходящего метода лечения полипов носа должен быть проведен опытным хирургом-синусом. Доктор Юнг осмотрит вас и может порекомендовать сделать компьютерную томографию пазух носа (услуга, которую мы предлагаем в офисе). Это позволит доктору Йунгу определить, есть ли какие-либо структурные аномалии (например, искривление перегородки) или другое состояние (например, хронический синусит), которое вызывает полипы в носу.

    В первую очередь всегда пробуют консервативные варианты лечения, которые могут включать следующее:

    • Назальные стероидные спреи – используются для уменьшения полипов, очищения носовых проходов и временного облегчения симптомов насморка
    • Антигистаминные препараты – используются для уменьшения такие симптомы, как насморк при уменьшении воспаления, особенно если воспаление вызвано аллергией
    • Антибиотики – используются для лечения полипов, вызванных бактериальной инфекцией носовых пазух
    • Таблетки стероидов для перорального применения – используются для уменьшения отека и других симптомов, но они не следует принимать в течение длительного времени из-за возможных побочных эффектов.

    Что включает в себя операция по удалению полипа носа?

    В случаях, когда консервативное лечение не приносит эффективного облегчения, можно рассмотреть возможность удаления полипов носа.Этот тип операции известен как полипэктомия и часто выполняется с использованием эндоскопа – трубки с крошечной камерой, которая дает вашему врачу подробный обзор вашего носа и носовых пазух. Во время этой процедуры можно точно удалить полипы и любые другие проблемные ткани. Для коррекции через ноздри проходят специальные инструменты, поэтому надрезы на лице делать не нужно.

    Удаление полипов носа может проводиться одновременно с другим типом хирургического вмешательства, если вашему состоянию способствуют другие проблемы, связанные с носовыми пазухами или носом.К ним относятся следующие:

    • Функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух (FESS): Эта операция расширяет дренажные пути ваших носовых пазух и устраняет любые другие проблемы, мешающие оттоку, тем самым предотвращая накопление слизи в будущем. Узнать больше>
    • Баллонная синупластика: Крошечный баллонный катетер вводится через ноздрю и надувается в проходе синуса. Проход осторожно открывается и расширяется для восстановления нормального дренажа и функции пазух, затем баллон сдувается и осторожно удаляется.Узнать больше>

    Насколько успешны варианты хирургического вмешательства?

    Во многих случаях удаление полипов носа может быть очень успешным и привести к значительному уменьшению симптомов. Однако, если полипы в носу вызваны генетической или аллергической проблемой, полипы могут появиться повторно и потребовать повторного лечения. В этих условиях операция по удалению полипа носа может принести облегчение, но не может быть постоянной без дополнительного лечения в будущем.

    Как я могу избавиться от полипов в носу в Хьюстоне?

    Др.Юнг был пионером эндоскопической хирургии носовых пазух в Хьюстоне и имеет более чем 20-летний опыт лечения пациентов, страдающих полипами носа. Он провел тысячи операций на носовых пазухах с удалением полипов носа с исключительными результатами.

    Сделайте первый шаг к избавлению от полипов в носу, заполнив форму запроса на прием прямо на этой странице или связавшись с нашим офисом сегодня.

    Обзор полипоза носа

    Ther Clin Risk Manag.2008 Apr; 4 (2): 507–512.

    Отделение отоларингологии – хирургия головы и шеи, Королевский госпиталь Абердина, Абердин, Шотландия, Великобритания

    Для корреспонденции: Джонатан Р. Ньютон Отделение отоларингологии – хирургия головы и шеи, Королевский госпиталь Абердина, Абердин, Шотландия, Великобритания. AB25 2ZN Email mo @ 95notwenj Авторские права © 2008 Newton and Ah-See, издатель и лицензиат Dove Medical Press Ltd. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

    Abstract

    Носовые полипы встречаются часто, им страдают до четырех процентов населения.Их этиология остается неясной, но известно, что они связаны с аллергией, астмой, инфекциями, муковисцидозом и чувствительностью к аспирину. Они проявляются заложенностью носа, аносмией, ринореей, постназальным выделением и реже лицевой болью. При клиническом осмотре выявляются единичные или множественные серые полиповидные образования в полости носа. Компьютерная томография позволяет оценить степень заболевания и необходима при рассмотрении возможности хирургического лечения. Лечение полипоза включает сочетание медикаментозной терапии и хирургического вмешательства.Имеются убедительные доказательства использования кортикостероидов (системных и местных) как в качестве основного лечения, так и в качестве послеоперационной профилактики рецидива. Хирургическое лечение было значительно усовершенствовано за последние двадцать лет с появлением эндоскопической хирургии носовых пазух и, как правило, предназначено для случаев, рефрактерных к медикаментозному лечению. Рецидив полипоза является обычным явлением, при этом тяжелое заболевание повторяется у 10% пациентов.

    Ключевые слова: полипы носа, лечение заболеваний, хирургические процедуры

    Введение

    Полипы носа (НП) – это доброкачественные образования, возникающие на слизистой оболочке носовых пазух (обычно в выходном тракте одной или нескольких пазух) или со слизистой оболочки носовой полости.Имея неясную этиологию и склонность к рецидивам, они представляют собой сложный диагноз для лечения врача. Лечение НП составляет большую часть работы отоларинголога, особенно тех, кто интересуется ринологией.

    Кроме того, врачу-респиратору важно знать об аспектах лечения НП, которые могут иметь значительное влияние на хроническую обструктивную болезнь легких, в частности, на астму.

    Целью данной статьи является обобщение текущих тенденций во всех аспектах управления НП.

    Стратегия поиска и источники

    Мы провели поиск в MEDLINE ® статей (1977–2007), используя ключевые слова «полипоз носа», «полипы», «диагностика» и «лечение». Мы также провели поиск в Кокрановской базе данных систематических обзоров, используя ключевые слова «полипоз носа» и «полипы». Кроме того, мы использовали личный архив ссылок, касающихся нашего клинического опыта.

    Этиология полипоза носа

    Этиология НП неизвестна. Некоторые теории считают полипы следствием состояний, вызывающих хроническое воспаление носа и носовых пазух, характеризующихся отеком стромы и изменчивым клеточным инфильтратом (Bateman et al 2003).Хотя многие аспекты были задокументированы в поддержку этой теории, исходная причина остается неизвестной и во многих случаях может отличаться.

    Исторически считалось, что аллергия предрасполагает к НП, потому что при обоих заболеваниях присутствовали симптомы водянистой ринореи и отека слизистой, а также обилие эозинофилов в носовых секретах. Однако эпидемиологические исследования предоставляют мало доказательств в поддержку этой связи с НП, обнаруженной только у 1–2% пациентов с положительными кожными прик-тестами (Settipane et al 1977).Кроме того, исследования показали, что NP больше не встречается у лиц с атопией (Jamal et al, 1987). Однако исследования показали, что общий и специфический IgE, а также другие гистологические особенности полипов аллергического типа не связаны с положительными кожными прик-тестами, но коррелируют с уровнями эозинофилов (Bachert et al 2001). Следовательно, остается возможным, что местные аллергические механизмы при отсутствии системных признаков могут играть роль в патогенезе полипов.

    Многие исследования были посвящены эозинофильным медиаторам в ткани NP и продемонстрировали, что эти медиаторы генерируются разными типами клеток.Было обнаружено, что уровень интерлейкина-5 (IL-5) значительно выше у NP по сравнению со здоровым контролем, а концентрация IL-5 не зависела от атопического статуса пациента (Bachert et al 2001). Ключевая роль IL-5 была подтверждена обнаружением того факта, что обработка инфильтрированной эозинофилами полиповой ткани нейтрализующими моноклональными антителами против IL-5 приводит к апоптозу эозинофилов (Simon et al 1997). Регуляция рецептора IL-5 также была исследована, при этом было обнаружено, что понижающая регуляция происходит в NP, особенно в связи с астмой (Gaevert et al 2003).

    Связь между полипозом и грибковыми культурами установлена ​​в течение многих лет (Safirstein et al 1976). Дальнейшие сообщения связывают это открытие с аллергическим бронхолегочным аспергиллезом (Millar et al, 1981). Это признание привело к появлению термина «аллергический грибковый синусит», который диагностируется при наличии положительного теста на грибок, NP, результатов компьютерной томографии (КТ) гиперплотного материала в полости пазухи, аллергической слизи с гистологическими доказательствами преобладания эозинофилов. и идентификация грибка в слизи носовых пазух (Бент и др., 1994; Поникау и др., 1999).Это происходит из-за реакции гиперчувствительности 3-го типа, приводящей к повторному отеку слизистой оболочки, представлению антигена и возникающим в результате НП (Marple et al 2001). Точная природа грибов в патогенезе NP остается нерешенной, но дальнейшие исследования помогут прояснить это в будущем.

    Есть некоторые свидетельства генетического элемента NP. Недавно была продемонстрирована связь между HLA-A74 и NP (Luxenburger et al, 2000), но текущие знания в этой области остаются очень ограниченными.

    Медицинские состояния, обычно связанные с полипами, включают астму, бронхоэктазы и муковисцидоз (Settipane et al 1996). Существует хорошо известная подгруппа пациентов с триадой Самнтера, включающая полипоз, астму и гиперчувствительность к аспирину, что составляет почти 10% случаев НП.

    Распространенность

    Считается, что среди населения в целом распространенность НП составляет около 4% (Hedman et al 1999). В исследованиях на трупах эта распространенность достигает 40% (Laren et al 1994).Они преимущественно поражают взрослых и обычно проявляются у пациентов старше 20 лет. Они редко встречаются у детей младше 10 лет и могут быть признаком муковисцидоза. Преобладание мужчин и женщин составляет как минимум 2: 1. До трети пациентов с НП страдают астмой, тогда как полипы обнаруживаются только у 7% астматиков (Settipane et al 1996).

    Клинические особенности

    Основным симптомом НП является заложенность носа, которая является постоянной, но может варьироваться в зависимости от локализации и размера полипов.Больные также часто жалуются на водянистую ринорею и постназальное выделение. Аносмия или гипосмия с последующим изменением вкусовых ощущений также являются характерными симптомами НП (Drake-Lee et al 1997).

    Передняя и задняя риноскопия выявляет единичные или множественные бледные, серые полиповидные образования, чаще всего возникающие из среднего прохода и выпадающие в носовую полость (). Они состоят из рыхлой соединительной ткани, отека, воспалительных клеток и некоторых капилляров и желез. Они покрыты различными типами эпителия, чаще всего псевдостратифицированным респираторным эпителием с бокаловидными и реснитчатыми клетками.Исследования показали, что эозинофилы являются наиболее распространенными воспалительными клетками при НП. Это приводит к большой доле IL-5 из-за длительного выживания эозинофилов, и это одна из важных особенностей дифференциации NP от риносинусита на гистохимическом уровне (Bachert et al 1997). НП почти всегда двусторонние, а при одностороннем требуется гистологическое исследование для исключения злокачественных новообразований или другой патологии, такой как перевернутая папиллома (Drake-Lee et al 2004). Они нечувствительны к пальпации и редко кровоточат.

    Типичный вид полипоза носа в правом среднем ходу.

    Гистологический вид NP характеризуется мерцательным столбчатым эпителием, утолщением базальной мембраны, рыхлой бессосудистой отечной стромой и инфильтратом плазматических клеток и эозинофилов. Эозинофилы обнаруживаются в 85% NP, а остальные клетки представляют собой преимущественно нейтрофилы (Bachert et al 2003).

    Исследования

    Обычные рентгеновские лучи нечувствительны и не представляют ценности для диагностики НП, но они могут показать помутнение пораженных пазух (Iinuma et al 1994).Компьютерная томография покажет степень НП и анатомические вариации и необходима при проведении хирургического лечения (). Его не следует рассматривать как первичный шаг в диагностике состояния, за исключением случаев, когда есть односторонние признаки и симптомы или другие зловещие признаки, а скорее подтверждают анамнез и результаты эндоскопических исследований после неэффективности медикаментозной терапии.

    КТ коронарной артерии показывает полное помутнение носовых пазух.

    Был описан ряд систем для постановки компьютерной томографии, наиболее часто используемой является система Лунда-Маккея (Lund et al 1993).Эта система основана на оценке от 0 до 2 баллов в зависимости от отсутствия, частичного или полного помутнения каждой синусовой системы и жизненно важного остиомеатального комплекса, при этом максимальная оценка составляет 12 баллов с каждой стороны. Это было подтверждено, но корреляция между оценкой КТ и симптомами оказалась плохой и не является хорошим индикатором результата (Browne et al 2006).

    В односторонних случаях НП магнитно-резонансная томография может помочь в диагностике, особенно при исследовании более серьезных состояний, таких как неоплазия.

    Лечение НП

    Терапия НП включает в себя сочетание наблюдения, медикаментозного и хирургического лечения в зависимости от оценки индивидуального случая. Как правило, пациенты проходят медицинское лечение в условиях первичной медико-санитарной помощи до рассмотрения хирургических вмешательств отоларингологом. Целью лечения является устранение или значительное уменьшение размера НП, что приводит к облегчению заложенности носа, улучшению дренажа носовых пазух, восстановлению обоняния и вкуса. Также может потребоваться лечение любых сопутствующих симптомов ринита (Mygind et al, 1999).При обоих методах лечения рецидивы являются обычным явлением, особенно у пациентов с астмой, у которых вероятность развития рецидива в два раза выше, чем у пациентов, не страдающих астмой (Dinis et al 1997).

    Лечение

    Появление местных кортикостероидов улучшило лечение заболеваний верхних (НП и ринит) и нижних (астма, хроническая обструктивная болезнь дыхательных путей) заболеваний дыхательных путей (Fokkens et al 2007). Их клиническая эффективность достигается за счет сочетания противовоспалительных эффектов вместе с их способностью уменьшать эозинофильную инфильтрацию дыхательных путей, предотвращая их повышенную жизнеспособность и активацию (Burgel et al 2004).Как местные, так и системные глюкокортикоиды могут влиять на функцию эозинофилов, как напрямую снижая жизнеспособность и функцию эозинофилов, так и косвенно снижая секрецию хемотаксических цитокинов слизистой оболочкой носа и эпителиальными клетками полипа (Roca-Ferrer et al 1997). Кортикостероиды составляют основу консервативной терапии НП в качестве основного лечения и предотвращения рецидивов. При отсутствии других предупреждающих признаков, таких как боль, кровотечение или односторонние полипы, лечение в основном можно проводить в условиях первичной медико-санитарной помощи.Кортикостероиды следует использовать с осторожностью в «группах риска», особенно пациентам с диабетом, неконтролируемой гипертензией и язвенной болезнью.

    Лечение следует начинать с местных назальных стероидов (Badia et al 2001) наряду с агрессивным лечением любой основной причины или сопутствующей аллергии. Назальные стероиды для местного применения вводят в виде капель или спреев. Капли для носа доставляют более высокую дозу лекарства в средний проход, и положение лежа с запрокинутой головой оказалось одновременно удобным и эффективным (Kayarker et al 2002).Актуальные стероиды были тщательно исследованы. Stjarne и его коллеги (2006) сравнили 298 пациентов, получавших назальный спрей мометазона фуроата средней степени тяжести (MFNS) с плацебо в течение 16 недель. Они обнаружили значительное уменьшение заложенности носа, размера полипов и улучшение качества жизни. Lund et al. (1998) сравнили флутиказона пропионат (FP) с плацебо у 46 пациентов в течение 12 недель в рандомизированном контролируемом исследовании. Оценка полипов и акустическая ринометрия значительно улучшились в группе НП.Было показано, что стероиды улучшают носовое дыхание, улучшают симптомы ринита и уменьшают размер НП вместе с частотой рецидивов (Patiar et al 2007). Несмотря на это доказанное симптоматическое преимущество, тем не менее, до сих пор ведутся споры об эффективности стероидов в сокращении доли пациентов, которым требуется хирургическое вмешательство (Browning et al 2007). Одно исследование определенно показало снижение частоты хирургического лечения, но признано, что в этой области требуются дальнейшие исследования (Albertien et al 2005).

    Системные стероиды предназначены для запущенных или рефрактерных случаев, особенно при наличии аллергии. Эта форма лечения используется для относительно быстрого краткосрочного улучшения из-за риска побочных эффектов (Mygind et al 1996). Это лечение очень эффективно. Ван Кэмп и его коллеги (1993) провели открытое исследование, давая 60 мг преднизолона 25 пациентам с тяжелым полипозом в течение четырех дней, затем в течение каждого из следующих двенадцати дней снижали дозу на 5 мг в день; Симптомы были улучшены, особенно обструкция и аносмия, и результаты КТ разрешились в 52% случаев.

    Hissaria et al. (2006) сравнили 50 мг преднизолона в день в течение 14 дней с плацебо. Значительная разница была обнаружена в носовых симптомах и результатах эндоскопии. Это иногда резкое улучшение анатомического вида и облегчение симптомов получило название «медицинской полипэктомии». Доказательств сравнения системных стероидов и местного лечения мало. В литературе нет рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих результаты системных стероидов и хирургии (Bateman et al, 2003).Побочные эффекты краткосрочного использования стероидов включают непереносимость глюкозы, гипертонию, подавление функции надпочечников, желудочно-кишечное кровотечение и изменение психического состояния. После исчезновения симптомов важно поддерживать улучшение с помощью долгосрочных интраназальных стероидов в виде водных назальных спреев.

    Для всех пациентов полезно добавить простое спринцевание носа физиологическим раствором, чтобы помочь очистить нос перед приемом местных лекарств (Fokkens et al 2007). В американском исследовании было показано, что эти орошения улучшают клиренс слизистой оболочки носа, измеренный с помощью сахаристого теста как у НП, так и у здоровых добровольцев (Talbot et al 1997).Обычно они продаются без рецепта в большинстве аптек.

    Антибиотики часто используются при хроническом ринсинусите (Fokkens et al 2007), а также при остром синусите, но они неэффективны при медикаментозном лечении неосложненной НП (Bateman et al 2003; Fokkens et al 2007). Муколитики могут использоваться в качестве дополнений к антибиотикам при остром синусите для уменьшения вязкости секрета пазухи, но клинические испытания не проверяли их действие при НП. Антигистаминные препараты могут значительно уменьшить симптомы простого НП.Одно исследование показало уменьшение чихания, ринореи и непроходимости по сравнению с плацебо, но не было никакого уменьшения размера полипа через 3 месяца (Haye et al 1998).

    Для лечения НП использовались другие методы лечения. Антагонисты лейкотриеновых рецепторов недавно показали свою эффективность (Kieff et al, 2005), но для подтверждения их эффективности требуются крупномасштабные испытания. Также было показано, что местный капсаицин является эффективным, но побочные эффекты, включая жжение слизистой оболочки носа, ограничивают его приемлемость для пациентов (Baudoin et al, 2000).Существует мало доказательств в пользу использования других методов лечения, включая фуросемид и интерферон-альфа2а, и ни один из них не доступен в повседневной медицинской практике (Bateman et al 2003).

    Аллергический грибковый риносинусит лечится как местными, так и системными антимикотиками в качестве дополнения к хирургии носовых пазух. Хирургия считается терапией первой линии, особенно при инвазивном грибковом риносинусите (Schubert et al, 2000). Однако это лечение основано на небольшой серии пациентов и описаниях случаев и должно рассматриваться как доказательство 4-го уровня.

    Хирургическое лечение

    Хирургическое лечение предназначено для случаев, не поддающихся лечению. Ни один хирургический метод не оказался полностью излечивающим, и пациенты часто проходят повторные процедуры, несмотря на то, что они также получают длительную медикаментозную терапию. Рецидив является обычным явлением, при этом тяжелое заболевание повторяется примерно у 5–10% пациентов (Fokkens et al 2007).

    Хирургические методы были значительно усовершенствованы за последние 20 лет с появлением эндоскопической хирургии носовых пазух (ESS) (Kennedy et al 2001).Благодаря лучшему пониманию анатомии остеомеатального комплекса () и путей мукоциллярного клиренса, ESS теперь является основой лечения НП. Согласно оценке программы оценки технологий здравоохранения Национальной службы здравоохранения, рецидивы полипов составили 28% после эндоскопической хирургии носовых пазух по сравнению с 35% после интраназальной полипэктомии (Dalziel et al, 2003).

    Анатомия остеомеатального комплекса.

    Хопкинс и его коллеги проанализировали 1848 пациентов с полипами носа, которые участвовали в Национальном сравнительном аудите хирургии полипоза носа и риносинусита.Оценка послеоперационных симптомов существенно не различалась через 12 и 36 месяцев, но ревизионные операции выполнялись чаще в группе, получавшей только полипэктомию, в первые 12 месяцев после операции (Hopkins et al, 2006).

    Несмотря на это, многие хирурги продолжают выполнять простую отрывную полипэктомию с хорошими результатами (Larsen et al 1997). ESS включает восстановление дренажа пазух путем осторожного удаления NP или других мягких тканей, препятствующих естественному отверстию пазухи (Messerklinger et al 1987).Это можно сделать с помощью традиционной петлевой полипэктомии, инструментов с холодным оружием или все более распространенной техники микрообработки раны, которая включает вращающееся лезвие в сочетании с отсасыванием и ирригацией. Имеются некоторые исследования, согласно которым радикальные эндоскопические процедуры пазухи, включающие полную лобно-сфеноидэктомию, приводят к более ощутимым преимуществам (Jacobsen et al, 2000). Более обширное хирургическое вмешательство может привести к повышенному риску операционных осложнений, но на сегодняшний день не существует сравнительных исследований между радикальным и ограниченным хирургическим вмешательством.

    Нет никаких сомнений в том, что ESS предлагает лучшую визуализацию и возможности для точной хирургии. В частности, микродибридер () обеспечивает точное удаление НП, сохраняя при этом нормальные анатомические структуры, такие как носовые раковины. Серьезные осложнения ESS редки, но перед операцией пациента необходимо проконсультировать о потенциальных рисках, таких как потеря зрения, повреждение внутренней сонной артерии и утечка спинномозговой жидкости после непреднамеренной травмы основания черепа (Stammberger et al 1999).

    Micro-debrider используется в эндоскопической хирургии носовых пазух.

    В послеоперационном периоде важно регулярно промывать носовую полость физиологическим раствором, чтобы предотвратить образование корок и спаек. Местные интраназальные стероиды также являются рутинной частью послеоперационного ухода для предотвращения рецидивов. Rowe Jones et al. (2005) проспективно изучали группу из 109 пациентов в течение 5 лет после операции. Семьдесят два пациента посетили 5-летний контрольный визит. Все пациенты были включены в рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование водного спрея флутиказона пропионата.Оценка симптомов была значительно лучше в группе лечения через 5 лет (Rowe Jones et al 2005).

    Справочные материалы

    • Альбертиен А.С., Аукема, доктор медицинских наук, Малдер, PDH. Лечение полипоза носа и хронического синусита каплями для носа флутиказона пропионата снижает потребность в хирургии носовых пазух. J Allergy Clin Immunol. 2005; 115: 1017–23. [PubMed] [Google Scholar]
    • Bachert C, Gevaert P, Holappels G, et al. Общий и специфический IgE в носовых полипах связан с местным эозинофильным воспалением.J Allergy Clin Immunol. 2001; 107: 607–14. [PubMed] [Google Scholar]
    • Bachert C, Hormann K, Mosges R. Обновленная информация о диагностике и лечении синусита и полипоза носа. Аллергия. 2003. 58: 176–91. [PubMed] [Google Scholar]
    • Bachert C, Wagenmann M, Hauser U, et al. Синтез IL-5 активируется в ткани полипа носа человека. J Allergy Clin Immunol. 1997; 99: 837–42. [PubMed] [Google Scholar]
    • Бадиа Л., Лунд В. Актуальные кортикостероиды при полипозе носа. Наркотики. 2001; 61: 573–8.[PubMed] [Google Scholar]
    • Бейтман Н.Д., Фахи К., Вулфорд Т.Дж. Носовые полипы: вопросов пока больше, чем ответов. J Laryngol Otol. 2003; 117: 1–9. [PubMed] [Google Scholar]
    • Baudoin T, Kalogjera L, Hat JI. Капсаицин значительно уменьшает полипы носовых пазух. Acta Otolaryngol. 2000; 120: 307–11. [PubMed] [Google Scholar]
    • Бент Дж. П., Кун Ф. А. Диагностика аллергического грибкового синусита. Otolaryngol Head Neck Surg. 1994; 111: 580–8. [PubMed] [Google Scholar]
    • Браун Дж. П., Хопкинс С., Slack R и др.Связанное со здоровьем качество жизни после полипэктомии с дополнительным хирургическим вмешательством и без него. Ларингоскоп. 2006. 116: 297–302. [PubMed] [Google Scholar]
    • Browning GG. Лечение полипов в носу стероидами; текущая литература. Клин Отоларингол. 2007; 32: 195. [Google Scholar]
    • Burgel PR, Cardell LO, Ueki IF, et al. Интраназальные стероиды снижают экспрессию эозинофилов, но не слизистых полипов носа. Eur Resp J. 2004; 24: 594–600. [PubMed] [Google Scholar]
    • Dalziel K, Stein K, Round A, et al.Систематический обзор эндоскопической хирургии носовых пазух при полипах носа. Оценка медицинских технологий. 2003; 7: 1–159. [PubMed] [Google Scholar]
    • Dinis PB, Gomes A. Синусит и астма; как они взаимосвязаны в хирургии носовых пазух? Am J Rhinol. 1997; 11: 421–8. [PubMed] [Google Scholar]
    • Drake-Lee AB. Носовые полипы. В: Kerr AG, Mackay AS, Bull TR, редакторы. Отоларингология Скотта-Брауна. 6. Vol. 4. Ринология, Оксфорд: Баттерворт-Хейннеман; 1997. 4/10 / 1–16. [Google Scholar]
    • Drake-Lee AB.Носовые полипы. Hospital Med. 2004; 65: 264–7. [PubMed] [Google Scholar]
    • Fokkens W, Lund V, Mullol J European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps Group. EP3OS 2007: Европейский позиционный документ по риносинуситу и полипам носа 2007. Резюме для оториноларингологов. Ринология. 2007. 45: 97–101. [PubMed] [Google Scholar]
    • Gaevert P, Bachert C, Novo CP, et al. Повышенная экспрессия растворимого рецептора интерлейкина-5 альфа при полипозе носа. Аллергия. 2003. 58: 371–37. [PubMed] [Google Scholar]
    • Хэй Р., Аанесон Дж. П., Буртин Б. и др.Влияние цетиризина на симптомы и признаки полипоза носа. J Laryngol Otol. 1998; 112: 1042–6. [PubMed] [Google Scholar]
    • Хедман Дж., Каприо Дж., Пусса Т. и др. Распространенность астмы, непереносимости аспирина, полипоза носа и хронической обструктивной болезни легких в популяционном исследовании. Int J Epidemiol. 1999; 28: 717–22. [PubMed] [Google Scholar]
    • Hissaria P, Smith W., Wormald PJ, et al. Краткий курс системных кортикостероидов при полипозе придаточных пазух носа: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование с оценкой результатов.J Allergy Clin Immunol. 2006. 118: 128–33. [PubMed] [Google Scholar]
    • Хопкинс С., Браун Дж. П., Slack R и др. Национальный сравнительный аудит хирургии полипов носа и хронического риносинусита. Клин Отоларингол. 2006; 31: 390. [PubMed] [Google Scholar]
    • Иинума Т., Хирота Ю., Касе Ю. Радиопрозрачность придаточных пазух носа. Обычные виды и КТ. Ринология. 1994; 32: 134–6. [PubMed] [Google Scholar]
    • Якобсен Дж., Свендструп Ф. Функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух при хроническом синусите – серия из 237 последовательно прооперированных пациентов.Acta Otolaryngol. 2000; 543: 158–61. [PubMed] [Google Scholar]
    • Джамал А., Маран АГД. Атопия и полипоз носа. J Laryngol Otol. 1987. 101: 355–8. [Google Scholar]
    • Kayarker R, Clifton NJ, Woolford TJ. Оценка наилучшего положения головы для закапывания назальных стероидных капель. Клин Отоларингол. 2002; 27: 18–21. [PubMed] [Google Scholar]
    • Kennedy DW, Bolger WE, Zinerich SJ. Заболевания носовых пазух; диагностика и эндоскопическое ведение. Гамильтон и Лондон: Декер; 2001 г.[Google Scholar]
    • Kieff DA, Busaba NY. Эффективность монтелукаста при лечении полипоза носа. Анн Отол Ринол Ларингол. 2005; 114: 941–5. [PubMed] [Google Scholar]
    • Ларен П.Л., Тос М. Анатомическое место происхождения носовых полипов: эндоскопическая хирургия носовых пазух и придаточных пазух носа как метод скрининга носовых полипов в материалах аутопсии. Ринология. 1994; 33: 185–8. [PubMed] [Google Scholar]
    • Ларсен К., Тос М. Долгосрочное катамнестическое исследование пациентов с полипами носа после простых полипэктомий.Eur Arch Otorhinolaryngol. 1997; 1: 85–8. [PubMed] [Google Scholar]
    • Лунд В., Маккей И.С. Стадия при хроническом риносинусите. Ринология. 1993; 31: 183–4. [PubMed] [Google Scholar]
    • Лунд В.Дж., Фллод Дж., Сайкс А. и др. Эффект флутиказона при тяжелом полипозе. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1998; 124: 513–18. [PubMed] [Google Scholar]
    • Luxenburger W, Posch G, Berghold A и др. Паттерны HLA у пациентов с полипозом носа. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2000; 257: 137–9. [PubMed] [Google Scholar]
    • Марпл Б.Ф.Аллергический грибковый риносинусит: текущее лечение и теории. Ларингоскоп. 2001; 111: 1006–17. [PubMed] [Google Scholar]
    • Мессерклингер В. Роль боковой стенки носа в патогенезе, диагностике и терапии рецидивирующих и хронических синуситов. Ларингол Ринол Отол. 1987; 66: 293–9. [PubMed] [Google Scholar]
    • Миллар А.В., Джонсон А., Лэмб Д. ​​Аллергический аспергиллез верхнечелюстных пазух. Грудная клетка. 1981; 36: 710. [Google Scholar]
    • Майгинд Н. Достижения в лечении полипов носа.Аллергия. 1999; 54: 12–16. [PubMed] [Google Scholar]
    • Mygind N, Lildholdt T. Лечение полипов носа: лечение. Allergy Asthma Proc. 1996; 17: 275–82. [PubMed] [Google Scholar]
    • Патиар С., Рис П. Кокрановское сотрудничество. Джон Вили и сыновья, ООО; 2007. Оральные стероиды от полипов в носу. Рассмотрение. [Google Scholar]
    • Поникау Ю.Ю., Шерис Д.А., Керн Э.Б. Диагностика и заболеваемость аллергическим грибковым гайморитом. Mayo Clin Proc. 1999; 74: 877–84. [PubMed] [Google Scholar]
    • Рока-Феррер Дж., Муллол Дж., Ксаубет А.Влияние местных противовоспалительных препаратов на выживание эозинофилов, вызванное эпителиальными клетками, и секрецию GM-CSF. Eur Respir J. 1997; 10: 1489–95. [PubMed] [Google Scholar]
    • Роу Хосе Дж. М., Медкалф М., Дарем С. Р. и др. Функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух: 5-летнее наблюдение и результаты проспективного рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования послеоперационного назального спрея флутиказона пропионата. Ринология. 2005; 43: 2–10. [PubMed] [Google Scholar]
    • Safirstein BH. Аллергический бронхолегочный аспергиллез с непроходимостью верхних дыхательных путей.Грудь. 1976; 70: 788–90. [PubMed] [Google Scholar]
    • Schubert MS. Медикаментозное лечение аллергического грибкового синусита. Ann Allergy Asthma Immunol. 2000; 85: 90–7. [PubMed] [Google Scholar]
    • Settipane GA. Эпидемиология носовых полипов. Allergy Asthma Proc. 1996; 17: 231–6. [PubMed] [Google Scholar]
    • Settipane GA, Chafee FH. Носовые полипы при астме и рините. Обзор 6037 пациентов. J Allergy Clin Immunol. 1977; 59: 17–21. [PubMed] [Google Scholar]
    • Саймон Х.Ю., Юсефи С., Шранц К.Прямая демонстрация отсроченного эозинофильного апоптоза как механизма, вызывающего тканевую эозинофилию. J Immunol. 1997. 158: 3902–8. [PubMed] [Google Scholar]
    • Stammberger H. Хирургическое лечение полипов носа: прошлое, настоящее и будущее. Аллергия. 1999; 54: 7–11. [PubMed] [Google Scholar]
    • Стьярне П., Мосгес Р., Йориссен М. и др. Рандомизированное контролируемое исследование назального спрея мометазона фуроата для лечения полипоза носа. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2006. 132: 179–85. [PubMed] [Google Scholar]
    • Talbot AR, Herr TM, Parsons DS.Мукоциллярный клиренс и забуференный гипертонический солевой раствор. Ларингоскоп. 1997; 107: 500–3. [PubMed] [Google Scholar]
    • Ван Кэмп C, Клемент ПАР. Результаты лечения пероральными стероидами при полипозе носа. Ринология. 1993; 32: 3–9. [Google Scholar]

    Обзор полипоза носа

    Ther Clin Risk Manag. 2008 Apr; 4 (2): 507–512.

    Отделение отоларингологии – хирургия головы и шеи, Королевский госпиталь Абердина, Абердин, Шотландия, Великобритания

    Для корреспонденции: Джонатан Р. Ньютон Отделение отоларингологии – хирургия головы и шеи, Королевский госпиталь Абердина, Абердин, Шотландия, Великобритания AB25 2ZN Email moc.liamtoh @ 95notwenj Авторские права © 2008 Newton and Ah-See, издатель и лицензиат Dove Medical Press Ltd. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

    Abstract

    Носовые полипы встречаются часто, им страдают до четырех процентов населения. Их этиология остается неясной, но известно, что они связаны с аллергией, астмой, инфекциями, муковисцидозом и чувствительностью к аспирину. Они проявляются заложенностью носа, аносмией, ринореей, постназальным выделением и реже лицевой болью.При клиническом осмотре выявляются единичные или множественные серые полиповидные образования в полости носа. Компьютерная томография позволяет оценить степень заболевания и необходима при рассмотрении возможности хирургического лечения. Лечение полипоза включает сочетание медикаментозной терапии и хирургического вмешательства. Имеются убедительные доказательства использования кортикостероидов (системных и местных) как в качестве основного лечения, так и в качестве послеоперационной профилактики рецидива. Хирургическое лечение было значительно усовершенствовано за последние двадцать лет с появлением эндоскопической хирургии носовых пазух и, как правило, предназначено для случаев, рефрактерных к медикаментозному лечению.Рецидив полипоза является обычным явлением, при этом тяжелое заболевание повторяется у 10% пациентов.

    Ключевые слова: полипы носа, лечение заболеваний, хирургические процедуры

    Введение

    Полипы носа (НП) – это доброкачественные образования, возникающие на слизистой оболочке носовых пазух (обычно в выходном тракте одной или нескольких пазух) или со слизистой оболочки носовой полости. Имея неясную этиологию и склонность к рецидивам, они представляют собой сложный диагноз для лечения врача.Лечение НП составляет большую часть работы отоларинголога, особенно тех, кто интересуется ринологией.

    Кроме того, врачу-респиратору важно знать об аспектах лечения НП, которые могут иметь значительное влияние на хроническую обструктивную болезнь легких, в частности, на астму.

    Целью данной статьи является обобщение текущих тенденций во всех аспектах управления НП.

    Стратегия поиска и источники

    Мы провели поиск в MEDLINE ® статей (1977–2007), используя ключевые слова «полипоз носа», «полипы», «диагностика» и «лечение».Мы также провели поиск в Кокрановской базе данных систематических обзоров, используя ключевые слова «полипоз носа» и «полипы». Кроме того, мы использовали личный архив ссылок, касающихся нашего клинического опыта.

    Этиология полипоза носа

    Этиология НП неизвестна. Некоторые теории считают полипы следствием состояний, вызывающих хроническое воспаление носа и носовых пазух, характеризующихся отеком стромы и изменчивым клеточным инфильтратом (Bateman et al 2003). Хотя многие аспекты были задокументированы в поддержку этой теории, исходная причина остается неизвестной и во многих случаях может отличаться.

    Исторически считалось, что аллергия предрасполагает к НП, потому что при обоих заболеваниях присутствовали симптомы водянистой ринореи и отека слизистой, а также обилие эозинофилов в носовых секретах. Однако эпидемиологические исследования предоставляют мало доказательств в поддержку этой связи с НП, обнаруженной только у 1–2% пациентов с положительными кожными прик-тестами (Settipane et al 1977). Кроме того, исследования показали, что NP больше не встречается у лиц с атопией (Jamal et al, 1987).Однако исследования показали, что общий и специфический IgE, а также другие гистологические особенности полипов аллергического типа не связаны с положительными кожными прик-тестами, но коррелируют с уровнями эозинофилов (Bachert et al 2001). Следовательно, остается возможным, что местные аллергические механизмы при отсутствии системных признаков могут играть роль в патогенезе полипов.

    Многие исследования были посвящены эозинофильным медиаторам в ткани NP и продемонстрировали, что эти медиаторы генерируются разными типами клеток.Было обнаружено, что уровень интерлейкина-5 (IL-5) значительно выше у NP по сравнению со здоровым контролем, а концентрация IL-5 не зависела от атопического статуса пациента (Bachert et al 2001). Ключевая роль IL-5 была подтверждена обнаружением того факта, что обработка инфильтрированной эозинофилами полиповой ткани нейтрализующими моноклональными антителами против IL-5 приводит к апоптозу эозинофилов (Simon et al 1997). Регуляция рецептора IL-5 также была исследована, при этом было обнаружено, что понижающая регуляция происходит в NP, особенно в связи с астмой (Gaevert et al 2003).

    Связь между полипозом и грибковыми культурами установлена ​​в течение многих лет (Safirstein et al 1976). Дальнейшие сообщения связывают это открытие с аллергическим бронхолегочным аспергиллезом (Millar et al, 1981). Это признание привело к появлению термина «аллергический грибковый синусит», который диагностируется при наличии положительного теста на грибок, NP, результатов компьютерной томографии (КТ) гиперплотного материала в полости пазухи, аллергической слизи с гистологическими доказательствами преобладания эозинофилов. и идентификация грибка в слизи носовых пазух (Бент и др., 1994; Поникау и др., 1999).Это происходит из-за реакции гиперчувствительности 3-го типа, приводящей к повторному отеку слизистой оболочки, представлению антигена и возникающим в результате НП (Marple et al 2001). Точная природа грибов в патогенезе NP остается нерешенной, но дальнейшие исследования помогут прояснить это в будущем.

    Есть некоторые свидетельства генетического элемента NP. Недавно была продемонстрирована связь между HLA-A74 и NP (Luxenburger et al, 2000), но текущие знания в этой области остаются очень ограниченными.

    Медицинские состояния, обычно связанные с полипами, включают астму, бронхоэктазы и муковисцидоз (Settipane et al 1996). Существует хорошо известная подгруппа пациентов с триадой Самнтера, включающая полипоз, астму и гиперчувствительность к аспирину, что составляет почти 10% случаев НП.

    Распространенность

    Считается, что среди населения в целом распространенность НП составляет около 4% (Hedman et al 1999). В исследованиях на трупах эта распространенность достигает 40% (Laren et al 1994).Они преимущественно поражают взрослых и обычно проявляются у пациентов старше 20 лет. Они редко встречаются у детей младше 10 лет и могут быть признаком муковисцидоза. Преобладание мужчин и женщин составляет как минимум 2: 1. До трети пациентов с НП страдают астмой, тогда как полипы обнаруживаются только у 7% астматиков (Settipane et al 1996).

    Клинические особенности

    Основным симптомом НП является заложенность носа, которая является постоянной, но может варьироваться в зависимости от локализации и размера полипов.Больные также часто жалуются на водянистую ринорею и постназальное выделение. Аносмия или гипосмия с последующим изменением вкусовых ощущений также являются характерными симптомами НП (Drake-Lee et al 1997).

    Передняя и задняя риноскопия выявляет единичные или множественные бледные, серые полиповидные образования, чаще всего возникающие из среднего прохода и выпадающие в носовую полость (). Они состоят из рыхлой соединительной ткани, отека, воспалительных клеток и некоторых капилляров и желез. Они покрыты различными типами эпителия, чаще всего псевдостратифицированным респираторным эпителием с бокаловидными и реснитчатыми клетками.Исследования показали, что эозинофилы являются наиболее распространенными воспалительными клетками при НП. Это приводит к большой доле IL-5 из-за длительного выживания эозинофилов, и это одна из важных особенностей дифференциации NP от риносинусита на гистохимическом уровне (Bachert et al 1997). НП почти всегда двусторонние, а при одностороннем требуется гистологическое исследование для исключения злокачественных новообразований или другой патологии, такой как перевернутая папиллома (Drake-Lee et al 2004). Они нечувствительны к пальпации и редко кровоточат.

    Типичный вид полипоза носа в правом среднем ходу.

    Гистологический вид NP характеризуется мерцательным столбчатым эпителием, утолщением базальной мембраны, рыхлой бессосудистой отечной стромой и инфильтратом плазматических клеток и эозинофилов. Эозинофилы обнаруживаются в 85% NP, а остальные клетки представляют собой преимущественно нейтрофилы (Bachert et al 2003).

    Исследования

    Обычные рентгеновские лучи нечувствительны и не представляют ценности для диагностики НП, но они могут показать помутнение пораженных пазух (Iinuma et al 1994).Компьютерная томография покажет степень НП и анатомические вариации и необходима при проведении хирургического лечения (). Его не следует рассматривать как первичный шаг в диагностике состояния, за исключением случаев, когда есть односторонние признаки и симптомы или другие зловещие признаки, а скорее подтверждают анамнез и результаты эндоскопических исследований после неэффективности медикаментозной терапии.

    КТ коронарной артерии показывает полное помутнение носовых пазух.

    Был описан ряд систем для постановки компьютерной томографии, наиболее часто используемой является система Лунда-Маккея (Lund et al 1993).Эта система основана на оценке от 0 до 2 баллов в зависимости от отсутствия, частичного или полного помутнения каждой синусовой системы и жизненно важного остиомеатального комплекса, при этом максимальная оценка составляет 12 баллов с каждой стороны. Это было подтверждено, но корреляция между оценкой КТ и симптомами оказалась плохой и не является хорошим индикатором результата (Browne et al 2006).

    В односторонних случаях НП магнитно-резонансная томография может помочь в диагностике, особенно при исследовании более серьезных состояний, таких как неоплазия.

    Лечение НП

    Терапия НП включает в себя сочетание наблюдения, медикаментозного и хирургического лечения в зависимости от оценки индивидуального случая. Как правило, пациенты проходят медицинское лечение в условиях первичной медико-санитарной помощи до рассмотрения хирургических вмешательств отоларингологом. Целью лечения является устранение или значительное уменьшение размера НП, что приводит к облегчению заложенности носа, улучшению дренажа носовых пазух, восстановлению обоняния и вкуса. Также может потребоваться лечение любых сопутствующих симптомов ринита (Mygind et al, 1999).При обоих методах лечения рецидивы являются обычным явлением, особенно у пациентов с астмой, у которых вероятность развития рецидива в два раза выше, чем у пациентов, не страдающих астмой (Dinis et al 1997).

    Лечение

    Появление местных кортикостероидов улучшило лечение заболеваний верхних (НП и ринит) и нижних (астма, хроническая обструктивная болезнь дыхательных путей) заболеваний дыхательных путей (Fokkens et al 2007). Их клиническая эффективность достигается за счет сочетания противовоспалительных эффектов вместе с их способностью уменьшать эозинофильную инфильтрацию дыхательных путей, предотвращая их повышенную жизнеспособность и активацию (Burgel et al 2004).Как местные, так и системные глюкокортикоиды могут влиять на функцию эозинофилов, как напрямую снижая жизнеспособность и функцию эозинофилов, так и косвенно снижая секрецию хемотаксических цитокинов слизистой оболочкой носа и эпителиальными клетками полипа (Roca-Ferrer et al 1997). Кортикостероиды составляют основу консервативной терапии НП в качестве основного лечения и предотвращения рецидивов. При отсутствии других предупреждающих признаков, таких как боль, кровотечение или односторонние полипы, лечение в основном можно проводить в условиях первичной медико-санитарной помощи.Кортикостероиды следует использовать с осторожностью в «группах риска», особенно пациентам с диабетом, неконтролируемой гипертензией и язвенной болезнью.

    Лечение следует начинать с местных назальных стероидов (Badia et al 2001) наряду с агрессивным лечением любой основной причины или сопутствующей аллергии. Назальные стероиды для местного применения вводят в виде капель или спреев. Капли для носа доставляют более высокую дозу лекарства в средний проход, и положение лежа с запрокинутой головой оказалось одновременно удобным и эффективным (Kayarker et al 2002).Актуальные стероиды были тщательно исследованы. Stjarne и его коллеги (2006) сравнили 298 пациентов, получавших назальный спрей мометазона фуроата средней степени тяжести (MFNS) с плацебо в течение 16 недель. Они обнаружили значительное уменьшение заложенности носа, размера полипов и улучшение качества жизни. Lund et al. (1998) сравнили флутиказона пропионат (FP) с плацебо у 46 пациентов в течение 12 недель в рандомизированном контролируемом исследовании. Оценка полипов и акустическая ринометрия значительно улучшились в группе НП.Было показано, что стероиды улучшают носовое дыхание, улучшают симптомы ринита и уменьшают размер НП вместе с частотой рецидивов (Patiar et al 2007). Несмотря на это доказанное симптоматическое преимущество, тем не менее, до сих пор ведутся споры об эффективности стероидов в сокращении доли пациентов, которым требуется хирургическое вмешательство (Browning et al 2007). Одно исследование определенно показало снижение частоты хирургического лечения, но признано, что в этой области требуются дальнейшие исследования (Albertien et al 2005).

    Системные стероиды предназначены для запущенных или рефрактерных случаев, особенно при наличии аллергии. Эта форма лечения используется для относительно быстрого краткосрочного улучшения из-за риска побочных эффектов (Mygind et al 1996). Это лечение очень эффективно. Ван Кэмп и его коллеги (1993) провели открытое исследование, давая 60 мг преднизолона 25 пациентам с тяжелым полипозом в течение четырех дней, затем в течение каждого из следующих двенадцати дней снижали дозу на 5 мг в день; Симптомы были улучшены, особенно обструкция и аносмия, и результаты КТ разрешились в 52% случаев.

    Hissaria et al. (2006) сравнили 50 мг преднизолона в день в течение 14 дней с плацебо. Значительная разница была обнаружена в носовых симптомах и результатах эндоскопии. Это иногда резкое улучшение анатомического вида и облегчение симптомов получило название «медицинской полипэктомии». Доказательств сравнения системных стероидов и местного лечения мало. В литературе нет рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих результаты системных стероидов и хирургии (Bateman et al, 2003).Побочные эффекты краткосрочного использования стероидов включают непереносимость глюкозы, гипертонию, подавление функции надпочечников, желудочно-кишечное кровотечение и изменение психического состояния. После исчезновения симптомов важно поддерживать улучшение с помощью долгосрочных интраназальных стероидов в виде водных назальных спреев.

    Для всех пациентов полезно добавить простое спринцевание носа физиологическим раствором, чтобы помочь очистить нос перед приемом местных лекарств (Fokkens et al 2007). В американском исследовании было показано, что эти орошения улучшают клиренс слизистой оболочки носа, измеренный с помощью сахаристого теста как у НП, так и у здоровых добровольцев (Talbot et al 1997).Обычно они продаются без рецепта в большинстве аптек.

    Антибиотики часто используются при хроническом ринсинусите (Fokkens et al 2007), а также при остром синусите, но они неэффективны при медикаментозном лечении неосложненной НП (Bateman et al 2003; Fokkens et al 2007). Муколитики могут использоваться в качестве дополнений к антибиотикам при остром синусите для уменьшения вязкости секрета пазухи, но клинические испытания не проверяли их действие при НП. Антигистаминные препараты могут значительно уменьшить симптомы простого НП.Одно исследование показало уменьшение чихания, ринореи и непроходимости по сравнению с плацебо, но не было никакого уменьшения размера полипа через 3 месяца (Haye et al 1998).

    Для лечения НП использовались другие методы лечения. Антагонисты лейкотриеновых рецепторов недавно показали свою эффективность (Kieff et al, 2005), но для подтверждения их эффективности требуются крупномасштабные испытания. Также было показано, что местный капсаицин является эффективным, но побочные эффекты, включая жжение слизистой оболочки носа, ограничивают его приемлемость для пациентов (Baudoin et al, 2000).Существует мало доказательств в пользу использования других методов лечения, включая фуросемид и интерферон-альфа2а, и ни один из них не доступен в повседневной медицинской практике (Bateman et al 2003).

    Аллергический грибковый риносинусит лечится как местными, так и системными антимикотиками в качестве дополнения к хирургии носовых пазух. Хирургия считается терапией первой линии, особенно при инвазивном грибковом риносинусите (Schubert et al, 2000). Однако это лечение основано на небольшой серии пациентов и описаниях случаев и должно рассматриваться как доказательство 4-го уровня.

    Хирургическое лечение

    Хирургическое лечение предназначено для случаев, не поддающихся лечению. Ни один хирургический метод не оказался полностью излечивающим, и пациенты часто проходят повторные процедуры, несмотря на то, что они также получают длительную медикаментозную терапию. Рецидив является обычным явлением, при этом тяжелое заболевание повторяется примерно у 5–10% пациентов (Fokkens et al 2007).

    Хирургические методы были значительно усовершенствованы за последние 20 лет с появлением эндоскопической хирургии носовых пазух (ESS) (Kennedy et al 2001).Благодаря лучшему пониманию анатомии остеомеатального комплекса () и путей мукоциллярного клиренса, ESS теперь является основой лечения НП. Согласно оценке программы оценки технологий здравоохранения Национальной службы здравоохранения, рецидивы полипов составили 28% после эндоскопической хирургии носовых пазух по сравнению с 35% после интраназальной полипэктомии (Dalziel et al, 2003).

    Анатомия остеомеатального комплекса.

    Хопкинс и его коллеги проанализировали 1848 пациентов с полипами носа, которые участвовали в Национальном сравнительном аудите хирургии полипоза носа и риносинусита.Оценка послеоперационных симптомов существенно не различалась через 12 и 36 месяцев, но ревизионные операции выполнялись чаще в группе, получавшей только полипэктомию, в первые 12 месяцев после операции (Hopkins et al, 2006).

    Несмотря на это, многие хирурги продолжают выполнять простую отрывную полипэктомию с хорошими результатами (Larsen et al 1997). ESS включает восстановление дренажа пазух путем осторожного удаления NP или других мягких тканей, препятствующих естественному отверстию пазухи (Messerklinger et al 1987).Это можно сделать с помощью традиционной петлевой полипэктомии, инструментов с холодным оружием или все более распространенной техники микрообработки раны, которая включает вращающееся лезвие в сочетании с отсасыванием и ирригацией. Имеются некоторые исследования, согласно которым радикальные эндоскопические процедуры пазухи, включающие полную лобно-сфеноидэктомию, приводят к более ощутимым преимуществам (Jacobsen et al, 2000). Более обширное хирургическое вмешательство может привести к повышенному риску операционных осложнений, но на сегодняшний день не существует сравнительных исследований между радикальным и ограниченным хирургическим вмешательством.

    Нет никаких сомнений в том, что ESS предлагает лучшую визуализацию и возможности для точной хирургии. В частности, микродибридер () обеспечивает точное удаление НП, сохраняя при этом нормальные анатомические структуры, такие как носовые раковины. Серьезные осложнения ESS редки, но перед операцией пациента необходимо проконсультировать о потенциальных рисках, таких как потеря зрения, повреждение внутренней сонной артерии и утечка спинномозговой жидкости после непреднамеренной травмы основания черепа (Stammberger et al 1999).

    Micro-debrider используется в эндоскопической хирургии носовых пазух.

    В послеоперационном периоде важно регулярно промывать носовую полость физиологическим раствором, чтобы предотвратить образование корок и спаек. Местные интраназальные стероиды также являются рутинной частью послеоперационного ухода для предотвращения рецидивов. Rowe Jones et al. (2005) проспективно изучали группу из 109 пациентов в течение 5 лет после операции. Семьдесят два пациента посетили 5-летний контрольный визит. Все пациенты были включены в рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование водного спрея флутиказона пропионата.Оценка симптомов была значительно лучше в группе лечения через 5 лет (Rowe Jones et al 2005).

    Справочные материалы

    • Альбертиен А.С., Аукема, доктор медицинских наук, Малдер, PDH. Лечение полипоза носа и хронического синусита каплями для носа флутиказона пропионата снижает потребность в хирургии носовых пазух. J Allergy Clin Immunol. 2005; 115: 1017–23. [PubMed] [Google Scholar]
    • Bachert C, Gevaert P, Holappels G, et al. Общий и специфический IgE в носовых полипах связан с местным эозинофильным воспалением.J Allergy Clin Immunol. 2001; 107: 607–14. [PubMed] [Google Scholar]
    • Bachert C, Hormann K, Mosges R. Обновленная информация о диагностике и лечении синусита и полипоза носа. Аллергия. 2003. 58: 176–91. [PubMed] [Google Scholar]
    • Bachert C, Wagenmann M, Hauser U, et al. Синтез IL-5 активируется в ткани полипа носа человека. J Allergy Clin Immunol. 1997; 99: 837–42. [PubMed] [Google Scholar]
    • Бадиа Л., Лунд В. Актуальные кортикостероиды при полипозе носа. Наркотики. 2001; 61: 573–8.[PubMed] [Google Scholar]
    • Бейтман Н.Д., Фахи К., Вулфорд Т.Дж. Носовые полипы: вопросов пока больше, чем ответов. J Laryngol Otol. 2003; 117: 1–9. [PubMed] [Google Scholar]
    • Baudoin T, Kalogjera L, Hat JI. Капсаицин значительно уменьшает полипы носовых пазух. Acta Otolaryngol. 2000; 120: 307–11. [PubMed] [Google Scholar]
    • Бент Дж. П., Кун Ф. А. Диагностика аллергического грибкового синусита. Otolaryngol Head Neck Surg. 1994; 111: 580–8. [PubMed] [Google Scholar]
    • Браун Дж. П., Хопкинс С., Slack R и др.Связанное со здоровьем качество жизни после полипэктомии с дополнительным хирургическим вмешательством и без него. Ларингоскоп. 2006. 116: 297–302. [PubMed] [Google Scholar]
    • Browning GG. Лечение полипов в носу стероидами; текущая литература. Клин Отоларингол. 2007; 32: 195. [Google Scholar]
    • Burgel PR, Cardell LO, Ueki IF, et al. Интраназальные стероиды снижают экспрессию эозинофилов, но не слизистых полипов носа. Eur Resp J. 2004; 24: 594–600. [PubMed] [Google Scholar]
    • Dalziel K, Stein K, Round A, et al.Систематический обзор эндоскопической хирургии носовых пазух при полипах носа. Оценка медицинских технологий. 2003; 7: 1–159. [PubMed] [Google Scholar]
    • Dinis PB, Gomes A. Синусит и астма; как они взаимосвязаны в хирургии носовых пазух? Am J Rhinol. 1997; 11: 421–8. [PubMed] [Google Scholar]
    • Drake-Lee AB. Носовые полипы. В: Kerr AG, Mackay AS, Bull TR, редакторы. Отоларингология Скотта-Брауна. 6. Vol. 4. Ринология, Оксфорд: Баттерворт-Хейннеман; 1997. 4/10 / 1–16. [Google Scholar]
    • Drake-Lee AB.Носовые полипы. Hospital Med. 2004; 65: 264–7. [PubMed] [Google Scholar]
    • Fokkens W, Lund V, Mullol J European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps Group. EP3OS 2007: Европейский позиционный документ по риносинуситу и полипам носа 2007. Резюме для оториноларингологов. Ринология. 2007. 45: 97–101. [PubMed] [Google Scholar]
    • Gaevert P, Bachert C, Novo CP, et al. Повышенная экспрессия растворимого рецептора интерлейкина-5 альфа при полипозе носа. Аллергия. 2003. 58: 371–37. [PubMed] [Google Scholar]
    • Хэй Р., Аанесон Дж. П., Буртин Б. и др.Влияние цетиризина на симптомы и признаки полипоза носа. J Laryngol Otol. 1998; 112: 1042–6. [PubMed] [Google Scholar]
    • Хедман Дж., Каприо Дж., Пусса Т. и др. Распространенность астмы, непереносимости аспирина, полипоза носа и хронической обструктивной болезни легких в популяционном исследовании. Int J Epidemiol. 1999; 28: 717–22. [PubMed] [Google Scholar]
    • Hissaria P, Smith W., Wormald PJ, et al. Краткий курс системных кортикостероидов при полипозе придаточных пазух носа: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование с оценкой результатов.J Allergy Clin Immunol. 2006. 118: 128–33. [PubMed] [Google Scholar]
    • Хопкинс С., Браун Дж. П., Slack R и др. Национальный сравнительный аудит хирургии полипов носа и хронического риносинусита. Клин Отоларингол. 2006; 31: 390. [PubMed] [Google Scholar]
    • Иинума Т., Хирота Ю., Касе Ю. Радиопрозрачность придаточных пазух носа. Обычные виды и КТ. Ринология. 1994; 32: 134–6. [PubMed] [Google Scholar]
    • Якобсен Дж., Свендструп Ф. Функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух при хроническом синусите – серия из 237 последовательно прооперированных пациентов.Acta Otolaryngol. 2000; 543: 158–61. [PubMed] [Google Scholar]
    • Джамал А., Маран АГД. Атопия и полипоз носа. J Laryngol Otol. 1987. 101: 355–8. [Google Scholar]
    • Kayarker R, Clifton NJ, Woolford TJ. Оценка наилучшего положения головы для закапывания назальных стероидных капель. Клин Отоларингол. 2002; 27: 18–21. [PubMed] [Google Scholar]
    • Kennedy DW, Bolger WE, Zinerich SJ. Заболевания носовых пазух; диагностика и эндоскопическое ведение. Гамильтон и Лондон: Декер; 2001 г.[Google Scholar]
    • Kieff DA, Busaba NY. Эффективность монтелукаста при лечении полипоза носа. Анн Отол Ринол Ларингол. 2005; 114: 941–5. [PubMed] [Google Scholar]
    • Ларен П.Л., Тос М. Анатомическое место происхождения носовых полипов: эндоскопическая хирургия носовых пазух и придаточных пазух носа как метод скрининга носовых полипов в материалах аутопсии. Ринология. 1994; 33: 185–8. [PubMed] [Google Scholar]
    • Ларсен К., Тос М. Долгосрочное катамнестическое исследование пациентов с полипами носа после простых полипэктомий.Eur Arch Otorhinolaryngol. 1997; 1: 85–8. [PubMed] [Google Scholar]
    • Лунд В., Маккей И.С. Стадия при хроническом риносинусите. Ринология. 1993; 31: 183–4. [PubMed] [Google Scholar]
    • Лунд В.Дж., Фллод Дж., Сайкс А. и др. Эффект флутиказона при тяжелом полипозе. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1998; 124: 513–18. [PubMed] [Google Scholar]
    • Luxenburger W, Posch G, Berghold A и др. Паттерны HLA у пациентов с полипозом носа. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2000; 257: 137–9. [PubMed] [Google Scholar]
    • Марпл Б.Ф.Аллергический грибковый риносинусит: текущее лечение и теории. Ларингоскоп. 2001; 111: 1006–17. [PubMed] [Google Scholar]
    • Мессерклингер В. Роль боковой стенки носа в патогенезе, диагностике и терапии рецидивирующих и хронических синуситов. Ларингол Ринол Отол. 1987; 66: 293–9. [PubMed] [Google Scholar]
    • Миллар А.В., Джонсон А., Лэмб Д. ​​Аллергический аспергиллез верхнечелюстных пазух. Грудная клетка. 1981; 36: 710. [Google Scholar]
    • Майгинд Н. Достижения в лечении полипов носа.Аллергия. 1999; 54: 12–16. [PubMed] [Google Scholar]
    • Mygind N, Lildholdt T. Лечение полипов носа: лечение. Allergy Asthma Proc. 1996; 17: 275–82. [PubMed] [Google Scholar]
    • Патиар С., Рис П. Кокрановское сотрудничество. Джон Вили и сыновья, ООО; 2007. Оральные стероиды от полипов в носу. Рассмотрение. [Google Scholar]
    • Поникау Ю.Ю., Шерис Д.А., Керн Э.Б. Диагностика и заболеваемость аллергическим грибковым гайморитом. Mayo Clin Proc. 1999; 74: 877–84. [PubMed] [Google Scholar]
    • Рока-Феррер Дж., Муллол Дж., Ксаубет А.Влияние местных противовоспалительных препаратов на выживание эозинофилов, вызванное эпителиальными клетками, и секрецию GM-CSF. Eur Respir J. 1997; 10: 1489–95. [PubMed] [Google Scholar]
    • Роу Хосе Дж. М., Медкалф М., Дарем С. Р. и др. Функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух: 5-летнее наблюдение и результаты проспективного рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования послеоперационного назального спрея флутиказона пропионата. Ринология. 2005; 43: 2–10. [PubMed] [Google Scholar]
    • Safirstein BH. Аллергический бронхолегочный аспергиллез с непроходимостью верхних дыхательных путей.Грудь. 1976; 70: 788–90. [PubMed] [Google Scholar]
    • Schubert MS. Медикаментозное лечение аллергического грибкового синусита. Ann Allergy Asthma Immunol. 2000; 85: 90–7. [PubMed] [Google Scholar]
    • Settipane GA. Эпидемиология носовых полипов. Allergy Asthma Proc. 1996; 17: 231–6. [PubMed] [Google Scholar]
    • Settipane GA, Chafee FH. Носовые полипы при астме и рините. Обзор 6037 пациентов. J Allergy Clin Immunol. 1977; 59: 17–21. [PubMed] [Google Scholar]
    • Саймон Х.Ю., Юсефи С., Шранц К.Прямая демонстрация отсроченного эозинофильного апоптоза как механизма, вызывающего тканевую эозинофилию. J Immunol. 1997. 158: 3902–8. [PubMed] [Google Scholar]
    • Stammberger H. Хирургическое лечение полипов носа: прошлое, настоящее и будущее. Аллергия. 1999; 54: 7–11. [PubMed] [Google Scholar]
    • Стьярне П., Мосгес Р., Йориссен М. и др. Рандомизированное контролируемое исследование назального спрея мометазона фуроата для лечения полипоза носа. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2006. 132: 179–85. [PubMed] [Google Scholar]
    • Talbot AR, Herr TM, Parsons DS.Мукоциллярный клиренс и забуференный гипертонический солевой раствор. Ларингоскоп. 1997; 107: 500–3. [PubMed] [Google Scholar]
    • Ван Кэмп C, Клемент ПАР. Результаты лечения пероральными стероидами при полипозе носа. Ринология. 1993; 32: 3–9. [Google Scholar]

    Подробная информация о процедуре, восстановление, чего ожидать

    Носовые полипы – это мягкие образования на слизистой оболочке пазух и носовых ходов. Они не являются злокачественными, но, если они большие или достаточно многочисленны, полипы в носу могут блокировать носовые ходы и носовые пазухи, вызывая проблемы с дыханием и препятствуя правильному дренированию носовых пазух.Лекарства могут успешно вылечить многие полипы носа, но некоторые из них плохо поддаются лечению. На этом этапе лучшим вариантом может быть операция по удалению полипов в носу.

    Многим людям не требуется операция по удалению полипов в носу. Для них лечение, которое обычно начинается с назальных кортикостероидных спреев, успешно уменьшает или даже устраняет полипы в носу. Некоторым людям нужно больше, чем назальный спрей, но они чувствуют облегчение при добавлении пероральных кортикостероидов.Антигистаминные препараты не уменьшают полипы, но некоторые люди также принимают их, чтобы справиться с симптомами аллергии, которые вызывают воспаление и повышают вероятность развития полипов в носу. Также могут помочь новые биологические препараты, предотвращающие развитие воспаления.

    К сожалению, некоторые полипы отказываются сокращаться или исчезать. Если кажется, что полипы в носу устойчивы к лекарствам и вызывают у вас серьезные проблемы, возможно, пришло время подумать об операции по их удалению.

    Как только вы и ваш врач согласитесь, что операция – лучший вариант для вас, самое время подготовиться к операции по удалению полипов.Посмотрите в свой календарь и выберите дату, которая даст вам достаточно времени для восстановления, прежде чем вернуться к своим обычным занятиям.

    Перед процедурой ваш врач поговорит с вами о некоторых потенциальных рисках операции. Возможные осложнения, хотя и редкие, включают кровотечение, рецидив полипа и утечку спинномозговой жидкости. Также возможно, что операция может повредить глазничную полость, в которой находится глаз, и вызвать некоторую потерю зрения.Если вы частично или полностью потеряли обоняние – состояние, называемое аносмией, – вы можете частично или полностью его восстановить, а можете и не вернуть. Ваш врач расскажет вам об этом, а также о важности тщательного последующего ухода после операции.

    Кроме того, вам может потребоваться предоперационная компьютерная томография. Этот визуализирующий тест может предоставить четкое изображение ваших пазух и носового прохода, чтобы ваш хирург мог точно увидеть, где расположены эти полипы.

    Скорее всего, вам предстоит пройти минимально инвазивную операцию, называемую функциональной эндоскопической операцией на носовых пазухах, по удалению полипов.Большинство операций такого рода проводится под местной анестезией в амбулаторных условиях, хотя некоторым пациентам может потребоваться общая анестезия. Ваш хирург начнет с продевания тонкой трубки с освещенной увеличительной линзой на конце через нос в полости пазухи. Затем хирург аккуратно удалит полипы с помощью крошечных инструментов.

    Раньше хирурги обычно закрывали полости носовых пазух марлей после операций на носовых ходах и носовых пазухах.Это было очень неудобно, но в наши дни это очень необычно. Однако некоторые хирурги вставляют небольшой стент в полость пазухи, чтобы она оставалась открытой и доставляла лекарство во время выздоровления. Он растворяется сам по себе, поэтому вам не потребуется дополнительная процедура для его удаления.

    После операции пора сосредоточиться на выздоровлении. Вам действительно нужно посвятить немного энергии уходу за носовой областью. Поговорите со своим врачом, чтобы получить конкретные рекомендации, но в целом вы можете ожидать, что вам понадобится использовать:

    • Назальный кортикостероидный спрей, который может уменьшить воспаление в носовых проходах и помочь предотвратить рецидивы
    • Назальный спрей или полоскание, которое может удерживать столь необходимую влагу в ваших носовых проходах, чтобы они не пересыхали
    • Увлажнитель, чтобы воздух, которым вы дышите, оставался влажным, что также помогает вашим носовым ходам оставаться влажными, чтобы ваша слизь могла течь более эффективно

    Во время заживления также рекомендуется избегать присутствия веществ, которые могут раздражать ваши и без того чувствительные носовые проходы, таких как пыль, дым и загрязнения.Не забудьте сообщить своему врачу, если у вас начнутся симптомы, которые вас беспокоят или тревожат.

    Постоянное долгосрочное лечение

    Носовые полипы упорные. Даже операция не гарантирует вам будущего без полипов. Ваш врач поможет вам определить правильную комбинацию методов лечения, которую следует продолжать использовать после операции, чтобы снизить вероятность возвращения полипов в носу. Если ваше все же вернется, вы можете обсудить, хотите ли вы попробовать другой тип лекарства или вам предстоит повторная операция.

    Удаление полипов в носу | Doctor Diagnosis

    Носовые полипы могут серьезно повлиять на качество вашей повседневной жизни. Люди, страдающие заболеваниями носовых пазух, испытывают широкий спектр проблем с дыханием (как днем, так и во время сна – апноэ во сне может серьезно повредить здоровью и повседневному функционированию), инфекциями носовых пазух и многим другим. 1,2 Многие пациенты выбирают операцию, чтобы справиться с симптомами и свободно дышать. Но операция – это серьезное решение, поэтому возникает вопрос, когда врач может порекомендовать вам удалить полипы в носу?

    Что первично?

    Для начала напомним, что такое полипы носа.Носовые полипы – это небольшие образования внутри носа, свисающие со слизистой оболочки ноздрей. Они безболезненны и не вызывают рака. Они могут даже не вызвать проблем, если они маленькие. Однако, если они больше, они могут блокировать дыхательные пути и вызывать различные симптомы. Среди других симптомов и осложнений, они могут включать: 3

    • постназальное выделение (слизь, капающая из задней части пазух)
    • астма
    • апноэ во сне (затрудненное дыхание во время сна)
    • храп
    • боль
    • «герметичность» в области носовых пазух

    Испытывали ли вы какие-либо из следующих симптомов в течение 12 недель подряд или дольше и страдаете ли вы? старше 18 лет?

    • Боль в лице, давление или ощущение полноты
    • Затруднение дыхания через нос
    • Снижение обоняния
    • Дренирование мутной или окрашенной слизи
    Посмотрите, являются ли мои симптомы хроническим синуситом

    Перед тем, как обратиться к хирургическому вмешательству, ваш врач, вероятно, попробует лекарства (капли для носа, назальный спрей или таблетки), чтобы попытаться уменьшить размер полипов и облегчить симптомы, которые они вызывают.Часто они работают достаточно хорошо, поэтому в хирургическом вмешательстве нет необходимости.

    Что произойдет, если это не сработает?

    Если полипы большие, они вызывают симптомы, негативно влияющие на вашу жизнь. Если другие методы лечения, такие как спреи для носа, не работают, ваш врач может порекомендовать операцию по их удалению. Если ЛОР-врач рекомендует операцию, состояние стало достаточно серьезным, и вы можете подумать об их удалении.

    После того, как вы и ваш врач приняли решение об операции, пришло время выяснить, когда следует удалить полипы в носу.Вы будете работать со своим врачом, чтобы запланировать операцию заранее, чтобы у вас было достаточно времени для восстановления, чтобы процедура не прервала никаких важных предстоящих событий.

    Этому сроку необходимо уделить особое внимание. Возможно, вы не захотите откладывать процедуру, которая может улучшить ваше здоровье и качество жизни, но вы, естественно, захотите приспособить ее к своей жизни. В некоторых случаях пациенты могут пойти домой в день операции, но разумно запланировать ночевку в больнице. 4,5 Кроме того, вы должны убедиться, что у вас есть пара недель отдыха, чтобы ваши пазухи правильно зажили после операции.

    Многие люди, страдающие синуситом, слышали или переживали в прошлом операции на носовых пазухах, которые включали болезненную «набивку» марли в носовые проходы и длительный период восстановления. Сегодня марлевые тампоны используются редко. Новые достижения делают процедуру намного проще, удобнее и эффективнее, с более быстрым временем восстановления. 6 Вы и ваш врач определите наилучшее время для записи на прием по удалению.

    После операции потребуется лечение полости пазухи, чтобы она зажила должным образом. Есть несколько способов сделать это. По мере развития хирургических технологий совершенствовались и материалы, используемые для заживления полости носовых пазух. Современные тампоны изготавливаются из самых разных материалов, но они предназначены для остановки кровотечения, давления и ускорения заживления. 7

    Другой вариант, который используется в некоторых учреждениях, – это синусный стент PROPEL.Это устройство имплантируется в полость носовых пазух после операции на носовых пазухах. Он доставляет лекарство, сохраняет пазуху открытой и медленно растворяется, поэтому его обычно не нужно удалять. Уменьшение рубцевания и более низкая частота повторных полипов означает, что вам с меньшей вероятностью придется организовывать и резервировать время для последующих процедур в будущем. 8

    Что мне теперь делать?

    Если у вас есть вопросы о носовых пазухах, спросите своего врача. Вместе вы определите свою ситуацию, определите правильный курс действий и будете работать над решением, которое, надеюсь, заставит вас дышать глубоко и легко в течение долгого времени.

    PolypVac в офисе Удаление полипа носа * Arizona Sinus Center, Phoenix

    Носовые полипы – это мягкие мясистые образования, которые возникают в носовых ходах и пазухах у небольшого процента населения (1-4%) * медицины. См. Рис. 1. При наличии полипов они могут вызывать заложенность носа, снижение обоняния, нарушение дренажа и вентиляции пазух, что приводит к застою слизистой в этих пазухах.Большинство полипов носа и носовых пазух являются доброкачественными (не злокачественными) и возникают в результате воспаления в носу и пазухах. Полипы связаны со многими различными заболеваниями, включая аллергический ринит, хронический синусит с носовыми полипами, кистозный фиброз, аллергический грибковый синусит, триаду Самтера (аспириновое обострение респираторного заболевания), эозинофильный муциновый риносинусит и астму (в некоторых случаях не все являются случаями астмы. связанные с носовыми полипами). Лечение полипов носа традиционно включает в себя лекарства, предназначенные для уменьшения воспаления слизистых оболочек носа и носовых пазух в надежде уменьшить полипы.

    Когда медикаментозная терапия не дает эффективного лечения полипов, часто рекомендуется хирургическое вмешательство, чтобы очистить носовые ходы и пазухи от закупоривающих полипы. У большинства пациентов в нашей практике хирургическое вмешательство приводит к улучшению носового дыхания и обоняния. Это также часто снижает частоту синусита. Чаще всего операция по удалению полипа носа выполняется с помощью метода, называемого эндоскопической хирургией носовых пазух. Обычно это выполняется в амбулаторных условиях (пациент уходит домой в тот же день) с неделей восстановления, когда следует избегать энергичных физических нагрузок.Технологические достижения в инструментах и ​​продуктах, используемых во время хирургических вмешательств, теперь позволяют делать это без использования обструктивных тампонов в носу или сильной боли (большинство пациентов после операции отправляются в палату восстановления после операции, дыша комфортно через нос). Одной из проблем в лечении полипов в носу является предотвращение рецидивов полипов. Хотя операция помогает удалить полипы и восстановить носовое дыхание и обоняние, она не меняет уникальную иммунную систему пациента или окружающую среду, в которой он живет.Это означает, что пациента возвращают в ту же среду (включая качество воздуха, диету и образ жизни), и он подвержен рецидиву причинного воспаления носа с возобновлением роста полипов.

    В Центре синусов Аризоны наши эксперты по назальным полипам сосредоточены на точной диагностике и лечении полипоза носа и внимательно следят за результатами симптомов у пациентов в долгосрочной перспективе. Мы также уделяем большое внимание предотвращению рецидивов полипов носа. Исторически сложилось так, что даже при наличии передового медицинского обслуживания здесь, в U.С., пациенты и врачи не смогли надежно предотвратить рецидив полипа носа. Наши врачи недовольны процессом лечения, если полипы носа возвращаются после успешного лечения. Наши врачи, конечно, не могут гарантировать, что полипы не будут повторяться, но они просвещают пациента и делают все возможное, чтобы полипы носа и носовых пазух оставались свободными. Они верят в анализ первопричин, чтобы попытаться понять, какие триггеры вызывают образование полипов у каждого пациента. Триггеры или причины могут включать генетическую предрасположенность, аллергены, загрязнение воздуха, пыль, химическое воздействие, определенные продукты питания, бактериальные токсины и измененный микробиом (популяция микроорганизмов, обнаруженных на поверхности наших слизистых оболочек).Новые исследования пролили свет на некоторые диетические триггеры воспаления носа, которое может привести к полипозу. У некоторых пациентов использование подхода «функциональной медицины» (то есть того, что пациент делал, глотал или дышал, чтобы вызвать это) к профилактике полипов помог многим пациентам снизить вероятность рецидива и сохранить здоровье слизистых оболочек носа и пазух. Это включает в себя огромную приверженность пациента поддержанию хорошего самочувствия, включая здоровую диету, специальный режим упражнений, соблюдение протоколов лечения и приверженность адекватному сну для ночного восстановления и восстановления.Иногда может потребоваться консультация по функциональной медицине, чтобы помочь с нашим планом лечения носа и пазух.
    * McClay, JE. Носовые полипы. Медицина http://emedicine.medscape.com/article/994274

    ЗАПИСАТЬСЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ С ОДНИМ ИЗ НАШИХ ЭКСПЕРТОВ NASAL POLYP

    PolypVac – Удаление полипов в носу в офисе

    До 12 миллионов человек только в США имеют полипы в носу.Носовые полипы – довольно частые образования на слизистой носа. Они могут блокировать носовые ходы, препятствуя нормальному дренажу носовых пазух и приводя к затрудненному дыханию, обонянию и сну.

    PolypVac – это одобренная FDA, безопасная, клинически проверенная технология, которая позволяет врачам удалять полипы в носу во время планового визита или назначенного в удобное время визита в кабинет без общей анестезии.

    Видеоанимация – Удаление полипа носа в офисе PolypVac

    ЗАПИСАТЬСЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ С ОДНИМ ИЗ НАШИХ ЭКСПЕРТОВ NASAL POLYP

    Fortnightly Review: Диагностика и лечение полипов носа

    1. Валери Дж Лунд, профессор ринологииa
    1. a Университетский колледж Лондонской медицинской школы, Институт ларингологии и отологии, Лондон WC1X 8DA
    Суммарные баллы
    • Этиология полипоза носа неизвестна, хотя это состояние чаще встречается при определенных заболеваниях.

    • Полипы носа следует отличать от более серьезных патологий, таких как неоплазия.

    • Лечение представляет собой комбинацию хирургического вмешательства и лекарств; медикаментозное лечение обычно требуется на длительный срок

    многоногий многоногий

    Носовые полипы считались признанным с медицинской точки зрения состоянием со времен древних египтян, и их удаление с помощью петли было описано Гиппократом, метод, который сохранялся и во второй половине 20-го века.1 Интересно, что это заболевание поражает только человека и шимпанзе.

    Этиология

    Ни одно предрасполагающее заболевание не может быть связано с образованием полипов, хотя они могут быть связаны с несколькими другими заболеваниями (таблица), особенно с неаллергической (внутренней) астмой и непереносимостью или чувствительностью к аспирину. Однако нет доказательств аллергического происхождения2. При аллергическом рините распространенность симптоматических полипов носа низкая (1,5%), как и у здорового населения (1%).Однако с появлением назальной эндоскопии любая область содержимого слизистой оболочки может быть связана с локализованным отеком или «полиповидным» изменением, особенно в среднем носовом ходу (рис. 1) .3 Неизвестно, является ли это изменение предшественником макроскопического полипоза. (рис. 2) и, если да, то какие факторы определяют прогрессирование болезненного процесса. Носовые полипы встречаются гораздо чаще, чем показали предыдущие клинические исследования. Ларсен и др. Сообщили, что при тщательном эндоскопическом исследовании трупов у четверти людей были полипы, происходящие из устья пазух или выемок на боковой стенке носа, без заболевания носовых пазух в анамнезе.4

    Посмотреть эту таблицу:
    • В этом окне
    • В новом окне
    Рис. 1

    Эндоскопическая фотография, показывающая локализованную область полиповидного изменения, где слизистая оболочка средней носовой раковины касается боковой стенки в левой носовой полости

    Рис 2

    Эндоскопическая фотография, показывающая более обширный полипоз в правом среднем проходе между средней носовой раковиной и боковой стенкой

    Полипы не…

    .

    Leave a comment

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *