Форум бронхиальная астма: Рецепты — ХЛЕБОПЕЧКА.РУ — домашние хлебопечки и мультиварки. Рецепты, отзывы, инструкции, форум.

10 самых важных вопросов родителей»

Бронхиальная астма у детей: 10 самых важных вопросов родителей

У кого она чаще возникает, какие симптомы должны насторожить и изменились ли подходы к терапии? Рассказывает эксперт.

На вопросы об этом аллергическом заболевании мы попросили ответить Ольгу Витальевну Зайцеву, зав. кафедрой педиатрии МГМСУ им. А.И. Евдокимова, руководителя Университетской клиники педиатрии, профессора, доктора медицинских наук, Заслуженного врача России.

Что такое бронхиальная астма?

Бронхиальная астма (БА) — это заболевание, в основе которого лежит аллергическое воспаление. Для БА характерны повторные эпизоды кашля, одышки, свистящих хрипов, затрудненного дыхания вплоть до удушья. Заболевание может протекать достаточно тяжело и относиться к жизнеугрожающим состояниям.

Насколько взаимосвязаны астма и аллергия?

Существует несколько типов аллергических реакций, на фоне которых могут сформироваться различные заболевания. Например, пищевая аллергия может проявиться атопическим дерматитом, респираторная — аллергическим ринитом или бронхиальной астмой.Поэтому аллергия — это более общее понятие, которое не является диагнозом.

Кто наиболее подвержен этому заболеванию и передается ли астма по наследству?

По наследству передается склонность к аллергии, а не бронхиальная астма. Если в семье есть астматики, то дети, безусловно, чаще болеют аллергическимизаболеваниями.Это может быть и астма, и аллергический ринит, причем у мамы может быть одно заболевание, а у ребенка другое.

Как возникает бронхиальная астма и на какие симптомы необходимо обращать внимание?

Аллергия — это системная реакция, поэтому у детей она чаще сначала проявляется в виде пищевой аллергии (неустойчивого стула, младенческих колик, атопического дерматита и других), затем могут появиться клинические проявления со стороны верхних или нижних дыхательных путей.

То есть астма, как правило, стоит в конце так называемого аллергического марша. Это последовательное развитие заболеваний, в основе которых лежит аллергия у одного и того же ребенка.

Однако астма может дебютировать по-разному: как с аллергического марша, так и неожиданно, с тяжелого приступа при контакте с аллергеном. Кроме того, у предрасположенных к аллергии лиц это могут быть частые острые респираторные инфекции, которые затем провоцируют развитие бронхиальной астмы.

Есть ли отличия в симптоматике, диагностике и терапии бронхиальной астмы у детей и у взрослых?

Да. К счастью, у подавляющего числа детей астма протекает более легко, чем у взрослых. В основе детской астмы чаще лежит атопическое воспаление (первый тип аллергических реакций), которое достаточно хорошо поддается терапии. В результате мы можем сохранить качество жизни ребенка практически на уровне здорового, но на фоне, как правило, медикаментозной терапии. В то же время, если лечение БА у детей запаздывает или проводится неправильно, то, к сожалению, со временем формируется тяжелая астма, которая плохо поддается терапии.

Как изменяются подходы к терапии бронхиальной астмы? Какие новые методы сегодня применяются?

Революция в лечении астмы произошла в 1995 году. До этого астму лечили как заболевание, в основе которого лежит обструкция (сужение) дыхательных путей. Раньше бронхиальную обструкцию лечили, назначая только препараты, которые расширяют бронхи и позволяют человеку дышать, не погибнуть на фоне приступа. Это была, по сути, только неотложная помощь, но приступы повторялись, астма становилась все более тяжелой, прогноз заболевания с каждым приступом ухудшался.

Было убедительно доказано, что в основе лечения бронхиальной астмы должны лежать противовоспалительные препараты и лучшими являются ингаляционные глюкокортикостероиды, высокоэффективные и безопасные лекарственные средства.

В результате существенно уменьшилось число пациентов с тяжелой астмой, резко снизилась смертность от этого заболевания, приступы астмы стали не такими тяжелыми и возникают намного реже.

Следующий этап — появление высокоэффективных комбинированных препаратов, сочетающих ингаляционные глюкокортикостероиды и ингаляционные бронхорасширяющие препараты длительного действия.

Эта терапия значительно улучшила прогноз астмы и качество жизни пациентов. Последнее достижение в лечении астмы — точно направленная, таргетная терапия, когда препараты действуют на молекулы и рецепторы аллергии. Мы лечим не просто воспаление, а воспаление у конкретного тяжелого больного.

Наши пациенты занимаются спортом и достигают высоких результатов, успешно учатся в школе. Качество жизни не страдает. Тяжелое заболевание находится под контролем.

Может ли стресс спровоцировать развитие астмы?

В основе бронхиальной астмы лежит аллергическое воспаление, поэтому стресс, как любой внешний фактор, может спровоцировать развитие приступа у пациента с астмой. У здорового ребенка спровоцировать формирование заболевания стресс не может.

Возможно ли обострение астмы на фоне снижения иммунитета? Какие факторы чаще всего приводят к развитию обострений?

Аллергики чаще сверстников болеют респираторными инфекциями в силу особенностей своего иммунного ответа.

Снижение противоинфекционного иммунитета характерно для всех пациентов с астмой. В свою очередь, респираторная инфекция провоцирует развитие обострения заболевания, приступа астмы.

Может ли астма перейти в стадию ремиссии и как проводить профилактику обострений?

Основная задача как врача, так и пациента — обеспечить стойкую ремиссию заболевания. Астма должна стать контролируемой: когда пациент чувствует себя абсолютно здоровым, он не имеет никаких ограничений ни по физической, ни по какой-то другой нагрузке.

Однако у подавляющего большинства людей астма требует длительной, не менее трех месяцев, а иногда и постоянной медикаментозной поддержки.

Объем необходимого лечения определяет врач-аллерголог индивидуально у каждого пациента. Важно строго соблюдать все рекомендации врача, в том числе длительность лечения.

Как обеспечить ребенку с бронхиальной астмой высокое качество жизни?

В основе бронхиальной астмы лежит воспаление, поэтому, если ребенку в любом возрасте поставлен диагноз бронхиальная астма, прежде всего ему необходимо назначить противовоспалительную терапию для того, чтобы остановить воспалительный процесс и не привести к необратимым изменениям со стороны легких и бронхиального дерева.

В настоящее время самыми эффективными и абсолютно безопасными препаратами являются ингаляционные глюкокортикостероиды.

Совершенно очевидно, раз воспаление находится на уровне слизистой бронхов, то препараты лучше принимать в виде ингаляций.

Однако есть определенные сложности ингаляционной терапии. Во-первых, маленький ребенок не может правильно глубоко вдохнуть. Во-вторых, препарат должен быть с очень мелкими частицами для того, чтобы дойти до самых глубоких отделов бронхиального дерева.

Препарат заливается в камеру небулайзера, который превращает лекарство в очень мелкие капли и обеспечивает ребенку эффективное лечение путем дыхания через маску или мундштук. Эффективная доставка лекарства, в том числе ингаляционных глюкокортикостероидов, возможна даже у младенцев первого года жизни.

Таким образом, несмотря на то что БА является хроническим заболеванием, в настоящее время современные программы терапии позволяют контролировать клинические проявления заболевания — симптомы, нарушения сна, ограничения повседневной активности, нарушения функции легких, потребность в препаратах неотложной помощи.

При контролируемой БА возможно не более чем случайное возобновление симптомов и крайне редкое развитие тяжелых обострений заболевания.

 

Источник: https://letidor.ru/zdorove/bronkhialnaya-astma-u-detei-10-samykh-vazhnykh-voprosov-roditelei.htm

симптомы и лечение, признаки у взрослых – статьи о здоровье

Оглавление

Бронхиальная астма является хроническим заболеванием бронхов. Она сопровождается отеком и спазмами слизистой оболочки, провоцирует нарушения дыхания и приступы удушья. Заболевание признано серьезной проблемой современности. Это неудивительно! В настоящий момент от него страдает до 8% взрослого населения мира. Умирает от бронхиальной астмы около 250 тысяч пациентов в год.

Что становится причиной заболевания? Какие признаки оно имеет? Как проходят диагностика и лечение? Давайте разберемся во всех вопросах.

Причины заболевания

Зачастую основной причиной бронхиальной астмы являются аллергены.

К распространенным относят:

  • Бытовую пыль (в том числе книжную)
  • Лекарственные препараты
  • Вещества, которые содержатся в моющих средствах
  • Корм для аквариумных рыбок
  • Перхоть животных и др.

Астма может развиться и на фоне работы на вредном производстве.

Важным звеном в развитии заболевания становятся различные микроорганизмы. Они также выступают в качестве опасных аллергенов. К угрожающим факторам развития патологии относят генетическую предрасположенность, переохлаждения и стрессы.

Классификация заболевания

В зависимости от причин различают несколько основных форм бронхиальной астмы:

  • Аллергическая. В соответствии с названием развивается она на фоне воздействия одного или сразу нескольких аллергенов
  • Неаллергическая. Такая форма патологии может развиваться на фоне гормональных изменений, инфекционных процессов в дыхательных путях, при приеме некоторых лекарственных средств
  • Смешанная. Эта форма заболевания характеризуется тем, что сочетает в себе особенности двух других

Каждая форма бронхиальной астмы может иметь тяжелое, среднее и легкое течение, отличаться не только таким признаком, как частота приступов, но и другими. Существует поступенчатая классификация патологии:

  • Первая ступень. Приступы у пациента развиваются обычно не чаще 1 раза в неделю в дневное время суток и не чаще 2 раз в ночное
  • Вторая ступень. Симптомы бронхиальной астмы проявляются у пациентов не ежедневно, но каждую неделю. Обычно они развиваются в ночное время, от 4 и более раз в месяц
  • Третья. При таком течении заболевания приступы сопровождают больного ежедневно. Возникают они и днем, и по ночам (обычно чаще раза в неделю)
  • Четвертая. Для этой стадии патологии характерны постоянные дневные и ночные приступы

Симптомы бронхиальной астмы

Основным признаком заболевания является приступ удушья.

Обычно он происходит в 3 этапа:

  • Предвестники. Этот период обычно является наиболее ярким у пациентов, которые имеют инфекционно-аллергическую природу патологии. Проявляется он непрекращающимся чиханием и обильными выделениями водянистого характера из дыхательных путей
  • Разгар. На этом этапе развития приступа бронхиальной астмы пациент испытывает ощущение стеснения в груди и не может свободно дышать. Каждый акт дыхания сопровождается громкими хрипами со свистом. При этом дополнительно появляется кашель. Для него характерно наличие трудно отхаркиваемой мокроты. Во время приступа человек обычно старается сесть и наклонить корпус вперед, опираясь руками на ноги
  • Обратное развитие. В это время постепенно отходит мокрота, сокращается число хрипов. Постепенно приступ бронхиальной астмы сходит на нет, удушье становится менее выраженным

Наличие заболевания можно заподозрить не только при возникновении приступов. Также к основным симптомам относят:

  • Хрипы со свистом при выдохе (преимущественно у детей)
  • Частые простудные заболевания, при которых страдают нижние отделы дыхательной системы
  • Периодические затруднения дыхания
  • Кашель, который становится более выраженным ночью
  • Сезонные проблемы в работе дыхательной системы

Кроме того, бронхиальная астма остро проявляется при контакте больного с дымом (в том числе сигаретным) и иными потенциальными аллергенами, при физических нагрузках, значительном изменении температуры в помещении или на улице, эмоциональном напряжении. Состояние пациентов обычно быстро улучшается после употребления противоастматических и антигистаминных средств.

Бронхиальная астма у детей

Данная патология встречается примерно в 5–10% случаев. Обычно развивается она в дошкольном возрасте. В некоторых случаях от приступов страдают малыши уже первого года жизни.

Интересно, что бронхиальная астма тесно связана с периодом полового созревания. В этот период возможно как уменьшение проявлений заболевания, так и их полное исчезновение или, напротив, усиление. Примерно в 70% случаев патология остается с человеком на всю жизнь. При этом при тяжелом течении она нередко становится причиной инвалидизации и серьезной гормональной зависимости.

Важно! Следует понимать, что бронхиальная астма у детей может быть успешно устранена (с точки зрения проявления симптомов). При этом на прогноз серьезно влияют период начала лечения и правильность его подбора. Именно поэтому важно как можно раньше обратить внимание на симптомы патологии и обратиться к врачу.

Бронхиальная астма у взрослых

Заболевание диагностируется у 4–10% жителей мира. Во взрослом возрасте бронхиальной астмой страдают преимущественно женщины. Заболевание может дебютировать как до 40 лет, так и после. Да, в настоящий момент врачи не располагают возможностями для успешного и полного излечения, но патологию можно контролировать. При правильном подборе препаратов и соблюдении пациентом всех рекомендаций врачей можно много лет жить без обострений и постоянных приступов в дневное и ночное время.

Диагностика заболевания. Выявление симптомов и причин бронхиальной астмы у взрослых и детей

Как правило, патология диагностируется пульмонологом. Опытному врачу достаточно ознакомления с жалобами пациента. Это обусловлено тем, что бронхиальная астма имеет достаточно ярко выраженную симптоматику.

Дальнейшая инструментальная и лабораторная диагностика направлена уже на определение степени тяжести заболевания и его причин.

Лабораторное обследование

Такая диагностика актуальна при подтверждении аллергической природы заболевания. Также она проводится в рамках мониторинга уже назначенной терапии.

К основным проводимым исследованиям относят:

  • Анализ крови. В период обострений можно выявить изменения в общем анализе крови (повышение СОЭ и эозинофилов). Для оценки тяжести дыхательной недостаточности актуальной является оценка газового состава крови
  • Общий анализ мокроты. В биологическом веществе можно выявить большое количество эозинофилов, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена. У пациентов с инфекционно-зависимой патологией обнаруживают нейтральные лейкоциты. Их присутствие в большом количестве характерно для стадии активного воспаления
  • Оценку иммунного статуса. При заболевании повышается количество иммуноглобулинов и снижается активность Т-супрессоров (основных регуляторов иммунного ответа организма)

Инструментальное обследование

К основным методам диагностики относят:

  • Спирометрию. Данное обследование позволяет провести оценку степени обструкции бронхов (одной из форм дыхательной недостаточности), а также подтвердить диагноз
  • Пикфлоуметрию. Обследование позволяет оценивать состояние пациента в динамике

Важно! Диагноз «бронхиальная астма» должен ставиться исключительно врачом. Любая самостоятельная терапия без выяснения патологии и ее причин может быть опасной для пациента.

Методы лечения бронхиальной астмы

Следует понимать, что заболевание является хроническим и полностью избавиться от него невозможно. Но добиться длительной ремиссии удается в большинстве случаев, если пациент готов к терапии и соблюдению рекомендаций специалистов. Конечно, лечение требует самодисциплины и занимает много времени. Очень важно наблюдение за развитием патологии в динамике. Поэтому больному придется часто посещать клинику.

Медикаментозное лечение бронхиальной астмы

Проводится оно с применением двух основных групп препаратов:

  1. Базисных. Эти средства позволяют сократить воспалительные процессы в бронхах. Принимаются они регулярно и длительное время
  2. Симптоматических. Данные препараты помогают восстановить проходимость бронхов и снять спазм. Принимают их по необходимости, во время приступов бронхиальной астмы

Важно! Ограничиваться только симптоматическим лечением запрещено. Это обусловлено тем, что оно приносит лишь временное облегчение. Только базисная терапия оказывает воздействие на причину заболевания.

Дополнительно пациентам рекомендуют:

  • Дыхательные тренировки
  • Физические упражнения
  • Рефлексотерапию и другие методики лечения

Также важно придерживаться специальной диеты и овладеть методикой рационального дыхания. Это позволит обеспечить длительные периоды ремиссии и сократить количество принимаемых препаратов.

Возможные осложнения

Если не проводить качественное и своевременное лечение бронхиальной астмы, она может осложниться не только эмфиземой легких, но и сердечно-легочной недостаточностью. В некоторых случаях возникает астматический статус, для которого характерны постоянные приступы удушья, практически ничем не купируемые. Это состояние нередко становится причиной летального исхода.

Профилактика

С целью предотвращения развития заболевания и обеспечения длительной и стойкой ремиссии необходимо придерживаться ряда рекомендаций. К основным относят:

  • Исключение контакта с аллергенами
  • Отказ от курения
  • Регулярные и достаточно длительные (до 2–3 часов) прогулки на свежем воздухе
  • Занятия лечебной физкультурой
  • Профилактику хронических инфекций дыхательных путей
  • Достаточную физическую активность

Пациентам с бронхиальной астмой обязательно нужно:

  • Проводить регулярную влажную уборку дома
  • Использовать постельные принадлежности из синтетических, а не натуральных материалов
  • Стирать белье при высокой температуре
  • Отказаться от домашних растений и животных, ковров и мягкой мебели

Также в целях предотвращения повторения приступов больным рекомендуют хотя бы раз в год проходить оздоровительные курсы в санаториях.

Преимущества обращения в МЕДСИ

  • Современное оборудование экспертного класса. Оно используется для диагностики и раннего выявления патологии, определения ее типа и иных важных особенностей
  • Опытные врачи. Наши специалисты располагают всеми необходимыми навыками и знаниями для успешной терапии
  • Мультидисциплинарный подход. Благодаря ему обеспечиваются качественная диагностика и наблюдение за пациентами
  • Лечение по последним рекомендациям (в т. ч. международным). Терапия, благодаря этому, является максимально эффективной и безопасной. Она позволяет достичь длительной ремиссии

Чтобы уточнить условия лечения бронхиальной астмы или записаться на прием к врачу, достаточно позвонить по номеру +7 (495) 7-800-500. Наш специалист ответит на все вопросы. Также запись возможна через приложение SmartMed.

Всегда ли легко детям с легкой астмой?

Журнал «Медицинский совет» №1/2021

DOI: 10. 21518/2079-701X-2021-1-203-212

Е.Ф. Глушкова1, ORCID: 0000-0002-4908-6146
Т.Н. Суровенко2, ORCID: 0000-0001-7676-3213

Государственный научный центр «Институт иммунологии»; 115522, Россия, Москва, Каширское шоссе, д. 24
Тихоокеанский государственный медицинский университет; 690002, Россия, Владивосток, ул. Острякова, д. 2

Бронхиальная астма – самая распространенная хроническая болезнь среди детей, существенным образом ухудшающая их качество жизни.

Комплаентность в случае лечения детей очень важна, поскольку фактическое действие лекарства определяется как эффективностью лекарства, так и приверженностью пациента и правильным его применением. Актуальной клинической задачей является подбор препарата для базисной терапии легкой астмы, способной контролировать гиперреактивность бронхов при астме, связанной с физической нагрузкой, холодным или сухим воздухом, другими неспецифическими раздражителями (дымом, запахами и т. д.). Особую трудность для педиатров представляет планирование базисной терапии детей с легкой астмой в возрасте 5 лет и младше в связи с их частой заболеваемостью острыми респираторно-вирусными заболеваниями и обострениями бронхиальной астмы, связанными с вирусной инфекцией. Детям этого возраста не рекомендована аллерген-специфическая иммунотерапия, В-агонисты длительного действия, применение многих дозированных ингаляционных глюкокортикостероидов.

Монтелукаст, пероральный АЛП, имеет определенные преимущества при лечении детей с легкой астмой с вирус-индуцированными обострениями, при астме физического усилия и выраженной гиперреактивности бронхов, особенно при сочетании с аллергическим ринитом, а также в особых клинических ситуациях, к примеру при отказе родителей использовать ингаляционные глюкокортикостероиды для лечения детей с легкой астмой или невозможности их использования по какой-то причине. Применение монтелукаста при легкой астме у детей в современных условиях пандемии COVID-19 также имеет свои преимущества, которые могут использовать педиатры при наблюдении этих детей на педиатрическом участке с учетом показаний и противопоказаний.


Для цитирования: Глушкова Е.Ф., Суровенко Т.Н. Всегда ли легко детям с легкой астмой? Медицинский Совет. 2021;(1):203-212. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-1-203-212


Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.


Is it always easy for children with mild asthma?

Evgeniya F. Glushkova1, ORCID: 0000-0002-4908-6146
Tatiana N. Surovenko2, ORCID: 0000-0001-7676-3213

1 National Research Center – Institute of Immunology; 24, Kashirskoye Shosse, Moscow, 115522, Russia
2 Pacific State Medical University; 2, Ostriakova St., Vladivostok, 690002, Russia

Bronchial asthma is the most common chronic disease of children, the worst way is their quality of life. Compliance in the treatment of children is very important, since the actual effect of a drug is determined by both the effective drugs and patient adherence and correct use. A relevant test is the use of mild asthma, which is able to control bronchial hyperreactivity associated with exercise, cold air, and other nonspecific irritants (smoke, odors, etc.). Planning of baseline therapy for children with mild asthma aged 5 years old and younger is particularly problematic for paediatricians due to high incidences of acute respiratory viral diseases and viral-induced exacerbations of bronchial asthma among them. In these children, allergen-specific immunotherapy, long-acting B-agonists, the use of many metered-dose inhaled glucocorticosteroids. are not recommended. Montelukast, an oral antileukotriene drug, has advantages in the treatment of children with mild asthma with virus-induced exacerbations, with asthma of physical exertion and severe bronchial hyperreactivity, especially when combined with allergic rhinitis, as well as in special clinical cases, when parents refuse to use ICS for treatment children with mild asthma or inability to use them for some reason. The use of montelukast for mild asthma in children in the current context of the COVID-19 pandemic also has advantages that pediatricians can use when observing these children in the pediatric area, taking into account contraindications.


For citation: Glushkova E.F., Surovenko T.N. Is it always easy for children with mild asthma? Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2021;(1):203-212. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-1-203-212


Conflict of interest: the authors declare no conflict of interest.


ВВЕДЕНИЕ

Бронхиальная астма (БА)  – очень распространенное заболевание. Частота встречаемости различна в зависимости от регионов. Но в целом нет такой части света, где она бы не встречалась. В 2020 г. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в очередной раз подтвердила, что астма относится к числу серьезных неинфекционных заболеваний1. По оценкам ВОЗ, в 2016 г. во всем мире астмой болело более 339 млн человек [1]. Также в 2016 г. было отмечено 417 918 смертей, связанных с этим заболеванием, и утрачено 24,8 млн часов здоровья. Первые признаки БА больше чем у половины пациентов появляются до 5 лет, однако часто в этом возрасте заболевание остается нераспознанным и часто скрывается за другими диагнозами: обструктивный бронхит, ОРВИ с бронхообструктивным синдромом, астматический бронхит и т. д. Это связано с реальными трудностями постановки диагноза в этом возрасте в связи с необходимостью дифференциальной диагностики с врожденной патологией, невозможностью проведения оценки функции внешнего дыхания с помощью спирографии, оценки пиковой скорости выдоха – пикфлоуметрии, полноценного аллергологического обследования. Тем более важным является в этой ситуации информированность практикующих педиатров об особенностях клинической картины и ранней диагностики бронхиальной астмы в этом возрасте. Многие педиатры считают, что диагноз астмы возможен после 3-летнего возраста, тогда как развитие БА даже на 1-м году жизни, может быть, и является одной из характерных особенностей современной детской астмы. Поэтому очень важна правильная оценка педиатром таких диагностических признаков БА раннего возраста, как затрудненное свистящее дыхание (wheezing), рецидивирующий сухой навязчивый кашель, особенно у детей с отягощенной по аллергии наследственностью, с уже имеющимися симптомами пищевой аллергии, атопического дерматита или аллергического ринита. Эти дети склонны часто болеть ОРВИ, протекающими с обструкцией дыхательных путей, а также развитием осложнений  – чаще острых отитов, в более старшем возрасте – синуситов. По связанным с астмой причинам дети могут пропускать занятия в ДДУ и школе, иметь проблемы на занятиях физической культурой, что в будущем также будет отражаться на их здоровье и физической подготовке. Причем качество жизни ребенка даже при легкой БА, особенно в сочетании с аллергическим ринитом, значимо нарушено [2]. В детском возрасте преобладает атопический вариант БА, важную роль в ее развитии имеет генетическая предрасположенность. В раннем детском возрасте при атопии формируется сенсибилизация к пищевым, затем бытовым аллергенам. Как правило, сенсибилизация к пыльце развивается позже. Известно, что дети-атопики предрасположены к частой заболеваемости ОРВИ. Поэтому обострения БА у них могут быть связаны не только с контактом с причинно-значимым аллергеном, но и вирусной инфекцией. Современные методы молекулярной диагностики могут помочь клиницисту дифференцировать причину обострений в диагностически трудных случаях  [3]. Критической точкой является ответ на вопрос, имеется ли IgE-сенсибилизация к клинически-значимым аллергенам. Это очень важный шаг – предположить, какие аллергены имеют значение и подтвердить это при аллергологическом обследовании.

Важно помнить, что триггером БА может стать не только респираторный аллерген, но и пищевой. Аллергенный белок после попадания в организм распадается на пептиды, которые с кровотоком достигают органов и тканей и могут активировать T-клетки, которые запустят аллергическое воспаление в органах-мишенях. В последние годы к общепринятым методам аллергологического обследования добавились методы молекулярной диагностики, которые позволяют уточнить, к какому именно молекулярному антигену из суммы аллергенов (эпидермальных, клещевых, пищевых, пыльцевых и т. д.) сенсибилизирован пациент. Это открывает новые возможности в диагностике и лечении БА. Владение методами молекулярной аллергодиагностики дает специалисту возможность повысить точность диагноза и прогноз течения БА и других аллергических заболеваний. В соответствии с рекомендациями EAACI, исследование аллергенных молекул показано при полисенсибилизации, положительных тестах с экстрактами и нечеткой клинической картине, для разделения истинной чувствительности и перекрестной реактивности, для подбора оптимальной терапии в соответствии с профилем сенсибилизации пациента и для прогноза риска развития острых реакций и индивидуального назначения элиминационных мероприятий [4].

МОЛЕКУЛЯРНЫЕ МАРКЕРЫ АЛЛЕРГИЧЕСКОЙ АСТМЫ

Использование молекулярной аллергодиагностики все чаще входит в повседневную практику. В настоящее время более 130 аллергенных молекул из более чем 50 источников аллергии являются коммерчески доступными для  определения аллерген-специфического IgE (sIgE) in vitro.

Аллергенные источники могут варьироваться от биологических источников с очень сложным составом, таких как пыльца, клещи домашней пыли (ингаляционная аллергия) или пищевые продукты (пищевая аллергия), до отдельных молекул, таких как химические вещества (профессиональная аллергия) или лекарства (лекарственная аллергия). Каждый аллергенный источник содержит в себе набор аллергенных молекул, которые в той и или иной степени играют роль в развитии аллергической реакции. В зависимости от того, как часто аллергенная молекула будет являться причиной развития реакции, она будет называться мажорной или минорной. 

Одним из самых частых аллергенов, с которыми сталкивается ребенок, являются клещи домашней пыли (КДП), которые повсеместно распространены и обладают широким спектром молекулярных аллергенов. Не удивительно, что сенсибилизация к КДП и продуктам их жизнедеятельности  – одна из наиболее распространенных причин аллергических заболеваний в мире и может развиться в раннем детском возрасте, а иногда и внутриутробно [5, 6].  

Der p 1, 2, 23 являются самыми главными для определения сенсибилизации к D. pteronуssinus. По данным некоторых исследователей, сенсибилизация к Der p 1 и Der p 23 в возрасте до пяти лет была предиктором развития астмы в школьном возрасте [7]. 

Наиболее важными аллергенными белками D. farinae являются Der f 1 и 2. Определяется высокая гомологичность (80% гомологии) Der f 1 с Der p 1 и Der f 2 с Der p 2, что позволяет говорить о схожих физико-химических свойствах и о перекрестной реактивности между этими двумя видами клещей за счет мажорных молекул [8]. 

В России одной из частых причин развития сенсибилизации и последующего аллергического воспаления дыхательных путей являются аллергены кошек, особенно их главный аллерген Fel d 1. Хотя идентифицировано более 12 аллергенов кошки, Fel d 1 является наиболее значимым [9]. Он вызывает IgE-ответ у 80–90% пациентов с аллергией на кошку и составляет от 60 до 90% общей аллергенной активности экстрактов кошки. Fel d 1 содержится в кошачьих шерсти, перхоти и слюне [10]. 

Сенсибилизация к другим домашним питомцам  – собакам также может быть причиной развития аллергических заболеваний (АЗ). Аллергены собак (например, Can f 1, Can f 2, Can f 4 и Can f 6) распространены повсеместно и обнаруживаются в шерсти, перхоти и слюне собак [11]. 

Аллергены домашних животных могут обнаруживаться не только там, где живут животные, но и в других помещениях, таких как школы и детские сады. Аллергены переносятся на одежде и могут присутствовать в определенной концентрации в воздухе и на поверхности мебели, особенно с текстильной поверхностью, что может являться причиной обострения респираторных симптомов аллергии, в т. ч. астмы, вне дома. 

Пыльцевая аллергия развивается у детей, как правило, позже, чем бытовая (клещевая и эпидермальная). Полная картина поллиноза, которая может включать также симптомы БА, кроме выраженного ринита и конъюнктивита, чаще развивается к школьному возрасту или позже.  

В европейской части России причиной чаще является сенсибилизация к пыльце березы. Молекулярная диагностика позволила уточнить, что клинически более значимой является сенсибилизация к мажорному аллергену березы Bet v 1. Этот белок относится к семейству белков PR-10. Повышенный уровень sIgE к Bet v 1 позволяет определить истинную сенсибилизацию к пыльце березы и объяснить перекрестную пищевую реактивность к некоторым растительным продуктам питания, таким как розоцветные, крестоцветные, пасленовые, орехи и бобовые. Сенсибилизация к белковым аллергенам этого семейства белков сопровождается преимущественно оральным аллергическим синдромом (ОАС) и не вызывает системные аллергические реакции. Также наличие sIgE к этому аллергенному белку позволяет положительно решить вопрос о необходимости проведения аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ) пациенту [12].

Похожими свойствами обладает пыльца злаковых трав, которые также широко распространены на территории России. Методами молекулярной диагностики продемонстрирована схожесть некоторых аллергенных молекул трав, что позволяет учитывать это при планировании АСИТ. Мажорные компоненты Phl p 1 и 5 используются как маркеры истинной сенсибилизации для всех трав семейства «Злаки» благодаря высокому сходству между видами: солянка, плевел, райграс, ежа сборная, мятлик луговой, овсяница луговая, рожь посевная, костер, тимофеевка, лисохвост луговой, полевица белая, бухарних шерстистый, французский райграс высокий, душистый колосок, овес посевной, канареечник, волоснец сибирский, пшеница посевная, сорго, маис, гречка, бермудская трава и др. [13].

Пыльца полыни также является одной из частых причин аллергических реакций на территории нашей страны, т. к. распространена повсеместно. Ботаническое родство и перекрестная реактивность с другими растениями, такими как амброзия, могут быть дополнительной причиной клинически важных проявлений респираторной аллергии [14, 15]. Art v 1 – мажорный аллерген полыни, представляет собой специфический маркер для определения истинной сенсибилизации к этому растению. Другие же белки определяются как перекрестно-реагирующие. Например, Art v 3 относится к белкам переносчикам липидов (LTP), что обуславливает перекрестную пищевую реактивность с плодами розоцветных, например с Pru p 3 персика и Cor a 8 лесного ореха [16]. 

Пыльца амброзии является не менее значимой в развитии аллергии, чем полынь, особенно в южных районах нашей страны. Сенсибилизированные к ней лица чаще всего страдают респираторными симптомами, такими как аллергический ринит, конъюнктивит и астма. Это объясняется наличием в пыльце эндопептидазы, которая принимает участие в инактивации регуляторных нейропептидов при аллергическом воспалении [17]. 

Надо помнить, что контакт с пыльцой интенсивнее не только в сухую и ветреную погоду, но и во время и после грозы («грозовая астма»), что важно учитывать на территориях с частыми грозами. Это связано с особой способностью пыльцевых зерен распадаться на более мелкие частички при контакте с водой во время дождя. Более мелкий размер частиц и их электризация во время грозы облегчает проникновение в бронхиолы, запуская там процесс аллергического воспаления и бронхоспазм [18]. Это усиливает риск развития тяжелого бронхоспазма и даже смерти у сенсибилизированных лиц независимо от тяжести астмы.

И наконец, неотъемлемой группой аллергенов, которые могут являться причиной развития бронхиальной астмы у детей, являются аллергены плесени [19]. Четыре рода, наиболее часто связанные с развитием аллергии, это Alternaria alternata, Cladosporium herbarum, Penicillium glabrum и Aspergillus fumigatus [20]. И в случае грибковой (плесневой) сенсибилизации молекулярная диагностика может помочь оценить риски развития клинически значимых реакций. Alt a 1 является основным аллергеном Alternaria alternata, вызывающим сенсибилизацию у пациентов с астмой. Из 43 пациентов с астмой/ринитом, имевших уровень антител к альтернарии >0,7 kUA/l, у 93% из них найдены специфические IgE к Alt a 1 [21].

Asp f 1 является основным аллергеном, продуцируемым мицелием Aspergillus fumigatus. Он не присутствует в спорах и может использоваться в качестве специфического маркера для определения сенсибилизации к этому грибку [22]. Asp f 1 представляет собой видоспецифический аллерген, в отличие от других IgE-связывающих белков A. fumigatus, которые обладают высокой перекрестной реактивностью с родственными белками. Согласно данным из номенклатурной базы аллергенов WHO/IUIS, Aspergillus fumigatus содержит 23 группы аллергенных молекул. Из них: Asp f 1 (семейство митогиллинов)  – аллерген риска развития астмы, индуцированной A. fumigatus [3]. При этом считается, что сенсибилизация к Asp f 1 и 3 ассоциирована с астмой, другие же аллергенные молекулы, такие как Asp f 4 и 6, могут быть ассоциированы не только с астмой, но и с аллергическим бронхолегочным аспергиллезом.

Аллергены, попавшие в желудочно-кишечный тракт, могут вызывать не только крапивницу, атопический дерматит (АтД) и ангиоотеки. Нетипичным, но довольно частым проявлением пищевой аллергии (ПА) может стать аллергический ринит, бронхиальная астма, аллергический ларингит и т. д. Таким образом, нельзя не упомянуть и основные пищевые аллергены, играющие ключевую роль в развитии респираторных симптомов. К тому же пищевые аллергены могут выступать как аэроаллергены, вызывая реакции. Также сенсибилизация к пищевым аллергенам может развиваться ингаляционно. Чаще такой путь сенсибилизации связан с развитием сенсибилизации к арахису, рыбе и морепродуктам. Также сама по себе ПА и сочетание ПА с АтД являются предикторами развития БА у детей более старшего возраста [23]. У детей с сочетанием ПА и БА развиваются более тяжелые обострения астмы и чаще бывает анафилаксия [24]. Известно, что у пациентов с ПА даже при отсутствии астмы наблюдается гиперреактивность бронхов. У 27% детей с астмой и положительными двойными пищевыми провокационными пробами выявлено усиление гиперреактивности бронхов при вдыхании метахолина при отсутствии клинических симптомов.

МАРКЕРЫ ВИРУС-ИНДУЦИРОВАННОЙ АСТМЫ

Несмотря на то что в детском возрасте чаще наблюдается аллергическая астма, ее обострения часто связаны с вирусной инфекцией. Особенно это характерно для детей до 5-летнего возраста. Самыми частыми инфекционными триггерами являются, по итогам многочисленных исследований, риновирусы, а также респираторно-синцитиальный вирус, аденовирусы, вирусы парагриппа, коронавирусы и др. Реже обострения астмы могут быть вызваны бактериальными патогенами Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Chlamydia trachomatis и вирусно-бактериальными ассоциациями. Очень часто даже при применении ПЦР-диагностики не удается идентифицировать причину. Эта проблема в наше время решается в т. ч. и методами молекулярной диагностики.

В рамках проекта Евросоюза был разработан чиповый тест PreDicta, который включает в себя определение уровня антител к риновирусам, как наиболее частой причине обострений, связанных с вирусной инфекцией [25]. На чипе отражены все наиболее клинически значимые штаммы риновируса групп А, B и C, что позволяет оценить динамику нарастания антител к этим вирусам и уточнить этиологию обострения.

БАЗИСНАЯ ТЕРАПИЯ ДЕТЕЙ С ЛЕГКОЙ АСТМОЙ

Базисная терапия легкой астмы у детей является до сих пор дискуссионным вопросом. Для практикующих же педиатров ясная позиция по этому вопросу крайне важна, т. к. именно дети с легкой астмой наблюдаются в основном на педиатрическом участке. Большинство из них составляют дети дошкольного возраста. 

Международные согласительные документы 2020 г. [12] рекомендуют начинать базисную терапию БА у детей сразу после установления диагноза. 

Особую трудность для педиатров представляет планирование базисной терапии детей с легкой астмой в возрасте 5 лет и младше в связи с их частой заболеваемостью ОРВИ и обострениями БА, связанными с вирусной инфекцией. Детям этого возраста не рекомендована АСИТ, В-агонисты длительного действия, применение многих дозированных ИГКС. В связи с возрастными трудностями в технике ингаляций часто эти дети получают ИГКС через небулайзер, что в настоящей эпидемической ситуации небезопасно для окружающих в связи с риском распространения COVID-19. Руководство GINA 2020 для детей с интермиттирующей астмой все же рекомендует КДБА по требованию и как дополнительную опцию при обострениях, вызванных вирусной инфекцией, — курсовое применение ИГКС. 

В этой ситуации хочется напомнить о результатах двойного слепого многоцентрового исследования PREVIA, в котором было изучено влияние монтелукаста в виде оригинального препарата Сингуляр® для профилактики обострений БА, индуцированных вирусной инфекцией, у детей в возрасте от 2 до 5 лет с эпизодическими симптомами БА. Пациенты получали монтелукаст в возрастной дозировке в течение 12 мес. Средняя частота обострений БА в группе монтелукаста снизилась на 31,9%, количество случаев респираторных инфекций снизилось на 29% относительно результата в группе плацебо. По сравнению с плацебо прием монтелукаста снижал общую частоту применения кортикостероидов на 39,8%. В течение всего периода наблюдения – 1 год  – был подтвержден стабильный эффект терапии монтелукастом [26].

Несомненно, эти данные позволяют рассматривать монтелукаст для базисной терапии детей с легкой интермиттирующей астмой с частыми обострениями, вызванными вирусной инфекцией, начиная с 2 лет. Применение монтелукаста возможно после курсового применения ИГКС во время обострения. In vivo выявлено, что продукция лейкотриенов не снижается у больных, принимавших ИГКС, что объясняет спаринг-эффект терапии ИГКС и антилейкотриеновыми препаратами (АЛП)  [27]. Последовательное назначение противовоспалительных препаратов позволяет индивидуализировать терапию при вирус-индуцированной астме как отдельном фенотипе БА.

При персистирующей астме, когда приступы повторяются более 2 раз в неделю в течение месяца, предпочтительно назначение регулярного применения низких доз ИГКС. Как альтернатива в международных документах 2020 г. и Российских клинических рекомендациях (2017, 2019) рассматривается ежедневное применение АЛП (монтелукаста).

Как подчеркивается в Российских клинических рекомендациях «Бронхиальная астма у детей» (2017), АЛП (монтелукаст) обеспечивают защиту от бронхоспазма, вызванного физической нагрузкой, что особенно важно для физического развития детей этого возраста. Особенно эффективны антагонисты лейкотриеновых рецепторов могут быть у пациентов, страдающих сопутствующим аллергическим ринитом. Причем в рекомендациях подчеркивается, что на 2-й ступени терапии при легкой персистирующей астме АЛП могут быть использованы для снижения объема базисной терапии ИГКС и перехода на 1-ю ступень. Такой подход снижает вероятность чрезмерного использования КДБА для купирования приступов и длительность использования ИГКС через небулайзер.

У детей с 6 лет до 11 лет при интермиттирующей астме руководство GINA 2020 предлагает ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) в низкой дозе в дополнение к короткодействующим агонистам b2-адренорецепторов (КДБА) для купирования приступа как возможную опцию, а при персистировании симптомов – как предпочтительную. АЛП предлагаются как препараты второго выбора или альтернатива ИГКС в определенных клинических ситуациях. Каковы же могут быть эти клинические ситуации? Обладая системным воздействием, АЛП способны оказать влияние на воспалительный процесс в мелких дыхательных путях (ДП) [28].

АЛП эффективны при аллергической БА, сочетании БА и заболеваний верхних ДП (аллергический ринит и полипозный риносинусит) и при других фенотипах БА, не полностью контролируемых стандартной терапией и имеющих отличия в характере воспалительного процесса, такие как астма физического усилия, БА у курящего человека, аспириновая БА, астма у больных с ожирением, а также астма с частыми вирус-индуцированными обострениями, выраженная гиперреактивность дыхательных путей на запахи, сухой или холодный воздух и т. д.

Это подтверждает данные о том, что АЛП проявляют свою активность не только при эозинофильном, но и других типах воспаления. Как оказалось, особенно чувствительны к подавляющим эффектам АЛП нейтрофилы, хотя они отвечают очень умеренно на стимуляцию cysLTs. В  связи с «сенсибилизирующим» действием лейкотриенов на нейтрофилы и моноциты/макрофаги представляется перспективным применение АЛП не только при фенотипах БА с преимущественно эозинофильным воспалением, но и при других типах, в т. ч. нейтрофильном [28]. 

Такой тип воспаления возможен у детей с БА на фоне ожирения. При ожирении доказанным является факт присутствия системного, хотя и слабо выраженного воспалительного процесса, по мнению некоторых авторов, достаточного для того, чтобы под влиянием внешних раздражителей запустить гиперреактивность дыхательных путей у ребенка и способствовать появлению симптоматики БА. Большое количество жировой ткани и системный, хотя и неинтенсивный, воспалительный процесс поддерживают и усиливают воспаление в дыхательных путях и способствуют утяжелению симптоматики, утрате контроля, недостаточной эффективности базисной терапии ИГКС. 

Как было показано в исследовательской программе CAMP (Childhood Asthma Management Program), вышеописанные метаболические эффекты способствуют воспалению дыхательных путей и препятствуют достижению контроля БА в детском возрасте [29]. Применение монтелукаста при БА в сочетании с ожирением актуально для детей и более старшего возраста, так же как и взрослых [30].

Кроме применения противовоспалительной и бронхорасширяющей терапии, для детей с БА старше 5 лет доступен метод аллерген-специфической иммунотерапии, в т. ч. сублингвальной [31], чему способствует появившаяся возможность уточнить структуру сенсибилизации и оценить потенциальную эффективность такой терапии методами молекулярной аллергологии. 

Согласно рекомендациям GINA 2020, для детей более старшего возраста – с 12 лет, как и взрослым, рекомендовано применение при легкой интермиттирующей астме комбинированного препарата формотерола с низкой дозой ИГКС по потребности как метода первого выбора, и как дополнительный метод рекомендован прием низких доз ИГКС при каждом применении КДБА по потребности (в России такой препарат зарегистрирован с 18 лет). 

При легкой персистирующей астме подросткам рекомендовано ежедневное применение низких доз ИГКС или комбинированного препарата формотерол + низкая доза ИГКС по потребности. Для этой возрастной группы в качестве альтернативного подхода рекомендовано применение АЛП (монтелукаст).

Как известно, в подростковом возрасте проблемы комплаентности имеют особое значение. Подростки склонны нарушать схемы лечения и по этой причине даже при легкой астме могут развиться тяжелые, жизненно угрожающие обострения. При отказе подростка получать ингаляционные препараты, монтелукаст может быть препаратом выбора.

Важным моментом, который надо учитывать при лечении подростков, является тот факт, что подростки активно занимаются спортом и участвуют в соревнованиях. Физические усилия увеличивают продукцию лейкотриенов, в т. ч. лейкотриенов (ЛТ) С4, D4 и E4, играющих значительную роль в формировании бронхоспазма. Блокада лейкотриеновых рецепторов приводит к значительному уменьшению постнагрузочного бронхоспазма  [32, 33]. Как известно, некоторые антиастматические препараты вошли в список препаратов World Anti-Doping Agency (WADA) (2021), запрещенных для спортсменов2. В  то же время подростки с БА, занимающиеся спортом, зависят от успешного лечения БА, поскольку состояние здоровья позволяет им успешно выступать на соревнованиях. В связи с этим важно отметить, что АЛП не входят в список препаратов, запрещенных мировым спортивным антидопинговым кодексом WADA The World Anti-Doping Code International Standard Prohibited List, 2021. В то же время лечение БА и бронхиальной гиперреактивности у спортсменов-подростков должно следовать общим рекомендациям, и после верификации диагноза применение В2-агонистов и ИГКС разрешено как в тренировочный, так и в соревновательный период по согласованным терапевтическим режимам. 

Таким образом, для детей с легкой БА любого возраста, находящихся в состоянии длительной ремиссии или полного контроля над симптомами заболевания, остается актуальной проблема сохраняющейся гиперреактивности бронхов или специфической и неспецифической чувствительности бронхов к раздражителям. Это обусловливает склонность морфологических структур бронхов к спазму, отеку, гиперсекреции слизи и дискринии. В основном это обусловлено действием биологически активных веществ (гистамин, ацетилхолин, серотонин, лейкотриены, простагландины, тромбоксаны, эозинофильный хемотаксический фактор, фактор активации тромбоцитов и др.), которые высвобождаются при межклеточных взаимодействиях в процессе аллергического и неаллергического воспаления. Поэтому актуальной клинической задачей является подбор препарата для базисной терапии легкой БА, способной контролировать гиперреактивность бронхов при БА, связанной с физической нагрузкой, холодным или сухим воздухом, другими неспецифическими раздражителями (дымом, запахами и т. д.) и по возможности в текущей эпидситуации без использования небулайзерной терапии.

МЕСТО МОНТЕЛУКАСТА В БАЗИСНОЙ ТЕРАПИИ ЛЕГКОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ

В этом плане хорошо себя зарекомендовала группа АЛП, которые могут применяться при легкой БА у детей как в виде монотерапии, так и в сочетании с ИГКС при астме средней и даже тяжелой степени тяжести. Монтелукаст, АЛП, является единственным подобным препаратом, одобренным для использования у детей начиная с 2-летнего возраста. Кортикостероидные препараты обычно превосходят АЛП на основе монтелукаста по своему противовоспалительному действию; положение о ИГКС как препаратах выбора вошло в клинические рекомендации по лечению БА. Однако монтелукаст, пероральный АЛП, имеет определенные преимущества при лечении детей с легкой астмой с вирус-индуцированными обострениями, при астме физического усилия и выраженной гиперреактивности бронхов, особенно при сочетании с аллергическим ринитом, а также в особых клинических ситуациях, к примеру при отказе родителей использовать ИГКС для лечения детей с легкой астмой или у детей с проблемами ингаляционной техники, поскольку монтелукаст применяется перорально. При необходимости его можно комбинировать с ИГКС с целью уменьшения их общей дозы и перевода детей на первую ступень терапии. 

Комплаентность в случае лечения детей очень важна, поскольку фактическое действие лекарства определяется как его эффективностью, так и приверженностью пациента и правильным его применением.   Фармакологическая эффективность ИГКС не подлежит сомнению в настоящее время. 

Однако проблемы комплаентности могут намного снизить эффект лечения в реальной клинической практике. F.M. Ducharme et al. [34] исследовали реальную эффективность монтелукаста по сравнению с ИГКС у детей с легкой астмой. В этом исследовании в условиях реальной клинической практики врачами выписывались в качестве контролирующей терапии как ИГКС, так и монтелукаст соответственно рекомендациям. Одна группа детей должна была получать монтелукаст в течение 97% времени наблюдения. Другой группе детей назначались ИГКС в среднем на 62% времени наблюдения, что в обоих случаях соответствовало рекомендациям по выбору терапевтической схемы при легкой БА. При оценке комплаентности оказалось, что родители пациентов приобрели ИГКС только в половине случаев (51%) против 74% случаев приобретения монтелукаста в аптеках соответственно. В результате дети, которым был назначен ИГКС, использовали лекарство в течение 24% времени за весь период наблюдения, а те, кому был назначен монтелукаст, использовали препарат в течение 38% времени за весь период наблюдения. Таким образом, комплаентность при назначении перорального препарата монтелукаста оказалась достоверно выше, чем ингаляционных препаратов. В данном исследовании не было межгрупповых различий в частоте приема пероральных кортикостероидов или посещений отделений неотложной помощи, но дети, которым были выписаны ИГКС, чаще нуждались в приемах врача и применении КДБА по требованию [35]. Таким образом, приверженность к терапии и правильность выполнения ингаляций имеет чрезвычайно большое значение для контроля БА, особенно у маленьких детей, которым часто назначают ингаляции препаратов через небулайзер. Несомненно, некоторые родители и пациенты, особенно подростки, могут выражать озабоченность по поводу приема стероидов, и эта проблема требует разрешения, но, как продемонстрировано в представленном исследовании, монтелукаст – альтернатива в этой ситуации, т. к. на фоне его применения продемонстрирована более высокая приверженность терапии.

Вероятно, поэтому педиатры некоторых стран, несмотря на доказанную эффективность ИГКС, предпочитают назначать детям монтелукаст перорально при легкой астме. Согласно исследованию, в котором анализировалась база данных заявлений Корейского национального медицинского страхования за период с 2010 по 2014 г., АЛП, включая монтелукаст, чаще всего выписывались детям всех возрастов с астмой. Частота назначения ИГКС для пациентов с астмой в возрасте ≥6 лет была <15% [36]. Эти результаты позволяют предположить, что корейские педиатры предпочитали назначать монтелукаст, а не ИГКС. Согласно недавнему опросу среди 1838 педиатрических пациентов, которые в настоящее время проходят лечение от астмы в Корее, и их родителей, 38% пациентов получали ингаляционное лечение и 50% пациентов  – АЛП перорально.  При этом 70% пользователей АЛП по сравнению с 34% пользователей ингаляторов отмечают, что их метод лечения прост в использовании [37].

При применении в монотерапии у детей в возрасте от 6 до 14 лет лечение монтелукастом (5 мг/сут) привело к значительному увеличению ОФВ1 (объем форсированного выдоха за 1 с, первичный клинический результат) в ходе 8-недельного рандомизированного двойного слепого исследования.  Более того, значительные улучшения наблюдались по ряду вторичных конечных точек, оценивающих симптомы, частоту обострений, использование КДБА и качество жизни. Одновременное введение монтелукаста (5 мг/сут) и ингаляционного будесонида (200 мкг дважды в день) привело к тенденции увеличения ОФВ1 (р = 0,06, первичная конечная точка), а также к статистически значимому сокращению как использования КДБА по мере необходимости, так и процента дней с обострениями астмы по сравнению с будесонидом плюс плацебо. В связи с доказанной эффективностью монтелукаст применяется при астме средней и тяжелой степени тяжести как добавление к ИГКС  [34, 38]. Частично этот эффект связан с возможностью монтелукаста как системного препарата достигать нижних дыхательных путей и улучшать проходимость мелких бронхов, что очень важно для контроля астмы. Причем важно, что его действие не дублирует противовоспалительные эффекты ИГКС, а реализуется через подавление совсем других механизмов воспаления [39].

В эпоху новой коронавирусной инфекции COVID-19 в лечение БА у детей внесены новые коррективы: не рекомендовано применять небулайзерную терапию в связи с опасностью распространения вируса [40], в то же время дозированные препараты ИГКС недоступны детям раннего возраста и малодоступны для дошкольного возраста в связи с трудной для них техникой ингаляции до определенного возраста. В текущей эпидемической ситуации применение монтелукаста при легкой астме у детей этого возраста более чем оправданно.

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ МОНТЕЛУКАСТА

Действие монтелукаста на воспаление изучалось при различной патологии – БА, обструктивном бронхите, атеросклерозе, апноэ сна, ХОБЛ, крапивнице, АтД, аллергическом рините, эозинофильном бронхите и т. д.  [30, 41–44]. 

Доказано, что эффективность монтелукаста при БА основана на его способности блокировать рецепторы цистеиниловых лейкотриенов, которые являются наиболее сильными бронхоконстрикторами.  

В 2019 г. J.E. Davino-Chiovatto et al. продемонстрировали влияние монтелукаста на воспаление в легочной ткани на мышиной модели ARDS (острого респираторного дисстресс-синдрома). Монтелукаст эффективно ослаблял как LPS-индуцированное воспаление легких на мышиной модели ARDS, так и LPS-стимулированные нейтрофилы человека  [45, 46]. Перорально-трахейное введение монтелукаста значительно снизило как общее количество воспалительных клеток (p < 0,05), так и в отдельности макрофагов (p < 0,05), нейтрофилов (p < 0,01), лимфоцитов (p < 0,001), а также IL-6 (p < 0,05), CXCL1/KC (p < 0,05), IL-17 (p < 0,05) и TNF-α (p < 0,05). Кроме того, монтелукаст уменьшал количество нейтрофилов (p < 0,001), лимфоцитов (p < 0,01) и макрофагов (p < 0,01) в паренхиме легких. Эта работа подтвердила ранее полученные данные о том, что монтелукаст обладает умеренными иммуномодулирующими свойствами и способен проявлять свою активность не только при аллергическом эозинофильном, но и других типах воспаления.  

Этот доказанный в эксперименте факт может частично объяснить способность лейкотриенов повышать чувствительность нейтрофилов к хемоаттрактантам и тем самым повышать количество нейтрофилов в дыхательных путях [47], а также объяснить эффективность монтелукаста при состояниях с участием нейтрофильного типа воспаления. 

Выявленные положительные эффекты АЛП при различных заболеваниях, имеющих в своем патогенезе системное или локальное воспаление, расширяют возможности использования этих препаратов. Однако для широкого применения АЛП в этих ситуациях необходимы дальнейшие исследования, в т. ч. для уточнения их места в лечении различных фенотипов БА и астме с сопутствующей патологией. 

Это особенно важно в педиатрической практике, когда обострения БА чаще вызваны вирусной инфекцией, и врачи не спешат назначать детям гормональные препараты. Оригинальным препаратом монтелукаста является Сингуляр®. Он выпускается в жевательных таблетках с фруктовым вкусом по 4 и 5 мг для детей и в таблетках, покрытых оболочкой, по 10 мг и назначается в соответствии с инструкцией для профилактики и длительного лечения БА у детей в возрасте от 2 лет, включая предупреждение дневных и ночных симптомов заболевания, лечение БА у пациентов с повышенной чувствительностью к ацетилсалициловой кислоте и предупреждение бронхоспазма, вызванного физической нагрузкой.  

Препарат принимают внутрь 1 раз/сут независимо от приема пищи. Для лечения БА препарат Сингуляр® следует принимать вечером. Детям в возрасте от 2 до 5 лет при БА и/или аллергическом рините Сингуляр® назначают в дозе 4 мг (1 таблетка жевательная) в сутки; детям с 6 до 15 лет – 5 мг (1 таблетка жевательная) и подросткам старше 15 лет и взрослым – 10 мг (1 таблетка, покрытая оболочкой). 

Противопоказания к применению хорошо известны. Это повышенная чувствительность к любому из компонентов препарата; детский возраст до 2 лет; фенилкетонурия. Безопасность применения монтелукаста подтверждена при лечении детей с 2 лет по поводу бронхиальной астмы  [27], однако рекомендуется внимательно наблюдать за поведением ребенка, качеством его сна [48].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, применение монтелукаста (Сингуляр®) при легкой астме у детей, тем более в условиях пандемии COVID-19, имеет свои преимущества: возможность использования у детей с 2 лет, хорошую приверженность к лечению в связи с пероральной формой приема, эффективность в базисной терапии астмы с вирус-индуцированными и аллерген-индуцированными обострениями, астмы в сочетании с ожирением, гиперреактивности дыхательных путей при физической нагрузке, которые могут использовать педиатры при наблюдении этих детей на педиатрическом участке с учетом клинической и эпидемической ситуации, показаний и противопоказаний.  


1Asthma. 2020. Available at: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/asthma.system/uploads/attachmentdata/file/945179/SACN_December 2020_Vitamin D_Acute Respiratory Tract Infections.pdf.
2 The prohibited list. 2021. Available at: https://www.wada-ama.org/en/what-we-do/prohibited-list.


Список литературы / References

  1. GBD 2016 Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 328 diseases and injuries for 195 countries, 1990-2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. Lancet. 2017;390(10100):1211-1259. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)32154-2.
  2. de Benedictis F.M., Attanasi M. Asthma in childhood. Eur Respir Rev. 2016;25(139):41-47. https://doi.org/10.1183/16000617.0082-2015.
  3. Karaulov A.V., Garib V. , Garib F., Valenta R. Protein Biomarkers in Asthma. Int Arch Allergy Immunol. 2018;175(4):189-208. https://doi.org/10.1159/000486856.
  4. Matricardi P.M., Kleine-Tebbe J., Hoffmann H.J., Valenta R., Hilger C., Hofmaier S. et al. EAACI Molecular Allergology User’s Guide. Pediatr Allergy Immunol. 2016;27(23 Suppl. ):1-250. https://doi.org/10.1111/pai.12563.
  5. Суровенко Т.Н., Железнова Л.В. Акарофауна жилья и ее роль в развитии аллергического воспаления дыхательных путей. Аллергология. 2003;(1):11-14. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=9120103.
  6. Miller J.D. The Role of Dust Mites in Allergy. Clin Rev Allergy Immunol. 2019;57(3):312-329. https://doi.org/10.1007/s12016-018-8693-0.
  7. Banerjee S., Resch Y., Chen K.W., Swoboda I., Focke-Tejkl M., Blatt K. et al. Der p 11 is a major allergen for house dust mite-allergic patients suffering from atopic dermatitis. J Invest Dermatol. https://doi.org/;135(1):102-109.doi: 10.1038/jid. 2014.271.
  8. Thomas W.R., Smith W.A., Hales B.J., Mills K.L., O’Brien R.M. Characterization and immunobiology of house dust mite allergens. Int Arch Allergy Immunol. 2002;129(1):1-18. https://doi.org/10.1159/000065179.
  9. Seppälä U., Hägglund P., Wurtzen P.A., Ipsen H., Thorsted P., Lenhard T. et al. Molecular characterization of major cat allergen Fel d 1: expression of heterodimer by use of a baculovirus expression system. J Biol Chem. 2005;280(5):3208-3216. https://doi.org/10.1074/jbc.M410668200.
  10. van Milligen F.J., Vroom T.M., Aalberse R.C. Presence of Felis domesticus allergen I in the cat’s salivary and lacrimal glands. Int Arch Allergy Appl Immunol. 1990;92(4):375-378. https://doi.org/10.1159/000235168.
  11. Hilger C., Swiontek K., Arumugam K., Lehners C., Hentges F. Identification of a new major dog allergen highly cross-reactive with Fel d 4 in a population of cat- and dog-sensitized patients. J Allergy Clin Immunol. 2012;129(4):1149-1151.  https://doi.org/10.1016/j.jaci.2011.10.017.
  12. Reddel H.K., Bacharier L.B., Batman E.D., Boulet L.P., Brightlight C., Brusselle G. et al. Global Strategy for Asthma Management and Prevention (2020 update). 2020, 211 р. Available at: https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2020/06/GINA-2020-report_20_06_04-1-wms.pdf.
  13. Ball T., Edstrom W., Mauch L., Schmitt J., Leistler B., Fiebig H. et al. Gain of structure and IgE epitopes by eukaryotic expression of the major Timothy grass pollen allergen, Phl p 1. FEBS J. https://doi.org/;272(1):217-227.doi: 10.1111/j.1432-1033.2004.04403.x.
  14. Oberhuber C., Ma Y., Wopfner N., Gadermaier G., Dedic A., Niggemann B. et al. Prevalence of IgE-binding to Art v 1, Art v 4 and Amb a 1 in mugwort-allergic patients. Int Arch Allergy Immunol. https://doi.org/;145(2):94-101.doi: 10.1159/000108134.
  15. Zhao L., Fu W., Gao B., Liu Y., Wu S., Chen Z. et al. Variation in IgE binding potencies of seven Artemisia species depending on content of major allergens. Clin Transl Allergy. 2020;10(1):50. https://doi.org/10.1186/s13601-020-00354-7.
  16. Popescu F.D. Cross-reactivity between aeroallergens and food allergens. World J Methodol. 2015;5(2):31-50. https://doi.org/10.5662/wjm.v5.i2.31.
  17. Stępalska D., Myszkowska D., Katarzyna L., Katarzyna P., Katarzyna B., Kazimiera C. et al. Co-occurrence of Artemisia and Ambrosia pollen seasons against the background of the synoptic situations in Poland. Int J Biometeorol. 2017;61(4):747-760. https://doi.org/10.1007/s00484-016-1254-4.
  18. Grote M., Vrtala S., Niederberger V., Wiermann R., Valenta R., Reichelt R. Release of allergen-bearing cytoplasm from hydrated pollen: a mechanism common to a variety of grass (Poaceae) species revealed by electron microscopy. Allergy Clin Immunol. 2001;108(1):109-115. https://doi.org/10.1067/mai.2001.116431.
  19. Twaroch T.E., Curin M., Valenta R., Swoboda I. Mold allergens in respiratory allergy: from structure to therapy. Allergy Asthma Immunol Res. 2015;7(3):205-220. https://doi.org/10.4168/aair.2015.7.3.205.
  20. Mari A., Schneider P., Wally V., Breitenbach M., Simon-Nobbe B. Sensitization to fungi: epidemiology, comparative skin tests, and IgE reactivity of fungal extracts. Clin Exp Allergy. 2003;33(10):1429-1438. https://doi.org/10.1046/j.1365-2222.2003.01783.x.
  21. Vailes L.D., Perzanowski M.S., Wheatley L.M., Platts-Mills T.A., Chapman M.D. IgE and IgG antibody responses to recombinant Alt a 1 as a marker of sensitization to Alternaria in asthma and atopic dermatitis. Clin Exp Allergy. 2001;31(12):1891-1895. https://doi.org/10.1046/j.1365-2222.2001.00745.x.
  22. Asturias J.A., Ibarrola I., Ferrer A., Andreu C., López-Pascual E., Quiralte J. et al. Diagnosis of Alternaria alternata sensitization with natural and recombinant Alt a 1 allergens. J Allergy Clin Immunol. https://doi.org/;115(6):1210-1217.doi: 10.1016/j.jaci.2005.02.012.
  23. Genuneit J., Seibold A. M., Apfelbacher C.J., Konstantinou G.N., Koplin J.J., La Grutta S. et al. The state of asthma epidemiology: an overview of systematic reviews and their quality. Clin Transl Allergy. 2017;7:12. https://doi.org/10.1186/s13601-017-0146-y.
  24. Illi S., von Mutius E., Lau S., Nickel R., Grüber C., Niggemann B. et al. The natural course of atopic dermatitis from birth to age 7 years and the association with asthma. J Allergy Clin Immunol. 2004;113(5):925-931. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2004.01.778.
  25. Niespodziana K., Stenberg-Hammar K., Megremis S., Cabauatan C.R., Napora-Wijata K., Vacal Ph.C. et al. PreDicta chip-based high-resolution diagnosis of rhinovirus-induced wheeze. Nat Commun. 2018;9(1):2382. https://doi.org/10.1038/s41467-018-04591-0.
  26. Bisgaard H., Zielen S., Garcia-Garcia M.L., Johnston S.L., Gilles L., Menten J. et al. Montelukast Reduces Asthma Exacerbations in 2- to 5-Year-Old Children with Intermittent Asthma. Am J Respir Crit Care Med. 2005;171(4):315-322. https://doi.org/10.1164/rccm.200407-894OC.
  27. Hon K.L.,LeungT.F., Leung A.K. Clinical effectiveness and safety of montelukast in asthma. What are the conclusions from clinical trials and metaanalyses? Drug Des Devel Ther. 2014;8:839-850. https://doi.org/10.2147/DDDT.S39100.
  28. Theron A.J., Gravett C.M., Steel H.C., Tintinger G.R., Feldman C., Anderson R. Leukotrienes C4 and D4 sensitize human neutrophils for hyperreactivity to chemoattractants. Inflamm Res. 2009;58(5):263-268. https://doi.org/10.1007/s00011-008-8049-y.
  29. Forno E., Lescher R., Strunk R., Weiss S., Fuhlbrigge A., Celedón J.C. Decreased response to inhaled steroids in overweight and obese asthmatic children. J Allergy Clin Immunol. 2011;127(3):741-749. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2010.12.010.
  30. Goldbart A.D., Greenberg-Dotan S., Tal A. Montelukast for children with obstructive sleep apnea: a double-blind, placebo-controlled study. Pediatrics. 2012;130(3):e575-580.  https://doi.org/10.1542/peds.2012-0310.
  31. Peters-Golden M., Swern A., Bird S.S., Hustad C.M., Grant E., Edelman J.M. Influence of body mass index on the response to asthma controller agents. Eur Respir J. 2006;27(3):495-503. https://doi.org/10.1183/09031936.06.00077205.
  32. Finnerty J.P., Wood-Baker R., Thomson H., Holgate S.Т. Role of leucotrienes in exercise-induced asthma. Inhibitory effect of ICI 204219, a potent leukotriene D4 receptor antagonist. Am Rev Resp Dis. 1992;145(4 Pt. 1):746-749. https://doi.org/10.1164/ajrccm/145.4_Pt_1.746.
  33. Суровенко Т.Н., Глушкова Е.Ф. Новый взгляд на аллерген-специфическую иммунотерапию у детей. Медицинский совет. 2016;(16):134-140. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2016-16-134-140.
  34. Ducharme F.M., Noya F.J., Allen-Ramey F.C., Maiese E.M., Gingras J., Blais L. Clinical effectiveness of inhaled corticosteroids versus montelukast in children with asthma: prescription patterns and patient adherence as key factors. Curr Med Res Opin. 2012;28(1):111-119. https://doi.org/10.1185/03007995.2011.640668.
  35. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Хаитов Р.М., Ильина Н.И., Курбачева О.М., Новик Г.А. и др. Бронхиальная астма у детей. Клинические рекомендации. М.; 2017. Режим доступа:https://pediatrrussia.ru/information/klin-rek/deystvuyushchie-klinicheskierekomendatsii/Бронхиальная астма дети СПР рубрикатор.v2_2017_обновление.pdf.
  36. Чучалин А.Г., Авдеев С.Н., Айсанов З.Р., Белевский А.С., Васильева О.С., Геппе Н.А. и др. Бронхиальная астма. Клинические рекомендации. М.; 2019. Режим доступа:https://spulmo.ru/upload/kr_bronhastma_2019.pdf.
  37. Chauhan B.F., Ducharme F.M. Anti-leukotriene agents compared to inhaled corticosteroids in the management of recurrent and/or chronic asthma in adults and children. Cochrane Database Syst Rev.2012;2012(5):CD002314. https://doi.org/10.1002/14651858.CD002314.pub3.
  38. Castro-Rodriguez J.A., Rodriguez-Martinez C.E., Ducharme F. M. Daily inhaled corticosteroids or montelukast for preschoolers with asthma or recurrent wheezing: A systematic review. Pediatr Pulmonol. 2018;53(12):1670-1677. https://doi.org/10.1002/ppul.24176.
  39. Sol I.S., Kim Y.H., Kim S.Y., Choi S.H., Kim J.D., Kim B.O. et al. Prescription Patterns and Burden of Pediatric Asthma in Korea. Allergy Asthma Immunol Res. 2019;11(2):280-290. https://doi.org/10.4168/aair.2019.11.2.280.
  40. Kim C.K., Callaway Z., Choi J., Kim H.B., Kwon E.M., Chang Y.S. et al. Multicenter Adherence Study of Asthma Medication for Children in Korea. Allergy Asthma Immunol Res. 2019;11(2):222-230. https://doi.org/10.4168/aair.2019.11.2.222.
  41. Muijsers R.B., Noble S. Spotlight on montelukast in asthma in children 2 to 14 years of age. Am J Respir Med. 2002;1(3):225-228. https://doi.org/10.1007/BF03256612.
  42. Walia M., Lodha R., Kabra S.K. Montelukast in pediatric asthma management. Indian J Pediatr. 2006;73(4):275-282. https://doi. org/10.1007/BF02825818.
  43. Курбачева О.М., Галицкая М.А. Место антилейкотриеновых препаратов в противовоспалительной терапии бронхиальной астмы. Российский аллергологический журнал. 2017;14(4-5):71-79. https://doi.org/10.36691/RJA298.
  44. Montelukast for Sleep Apnea: A Review of the Clinical Effectiveness, Cost Effectiveness, and Guidelines. Ottawa (ON): Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health; 2014. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24741731.
  45. Davino-Chiovatto J.E., Oliveira-Junior M.C., MacKenzie B., Santos-Dias A., Almeida-Oliveira A.R., Aquino-Junior J.C.J. et al. Montelukast, Leukotriene Inhibitor, Reduces LPS-Induced Acute Lung Inflammation and Human Neutrophil Activation. Arch Bronconeumol. 2019 enes: immune-modulating lipid mediators of disease. Adv Immunol. 2012;116:51-92. https://doi.org/10.1016/B978-0-12-394300-2.00002-8.
  46. Di Gennaro A., Haeggström J.Z. The leukotrienes: immune-modulating lipid mediators of disease. Adv Immunol. 2012;116:51–92. doi: 10.1016/ B978-0-12-394300-2.00002-8.
  47. Grainger J., Drake-Lee A. Montelukast in allergic rhinitis: a systematic review and meta-analysis. Clin Otolaryngol. 2006;31(5):360-367. https://doi.org/10.1111/j.1749-4486.2006.01276.x.
  48. Nayak A., Langdon R.B. Montelukast in the treatment of allergic rhinitis: an evidence-based review. Drugs. 2007;67(6):887-901. https://doi.org/10.2165/00003495-200767060-00005

Полезно знать об АСТМЕ И ХОЛОДЕ (astma og kulde)

АСТМА И ХОЛОД (astmaogkulde)

Полезная информация об астме и холоде – Информационный лист Норвежского союза астматиков и аллергиков

Холодная погода доставляет особые хлопоты людям, страдающим астмой и иными заболеваниями верхних дыхательных путей. Однако, соответствующие предупредительные меры, правильное применение лекарств и защита от холода позволяют астматикам находиться на улице зимой.

Холод сам по себе не является самой большой проблемой. Загрязнение воздуха взвесями в холодную погоду, особенно в городах и крупных населённых пунктах, как правило, усиливает астматические симптомы. Частые простуды в зимнее время также усугубляют проблему. Астма является болезнью с многочисленными формами проявления, но у большинства астматиков плохое самочувствие возникает в холодную погоду. Интенсивные тренировки в очень холодную погоду (< 10°C) следует проводить с большой осторожностью.

Что происходит с астмой в холодную погоду?

Причиной того, что состояние астматиков ухудшается при вдыхании холодного воздуха, является сверхчувствительность верхних дыхательных путей, а не аллергия к холоду. Вдыхание холодного воздуха ведёт к иссушению поверхности дыхательных путей и последующему их сужению.

В очень холодную погоду также становится трудно дышать носом. Вдыхание астматиком воздуха ртом приводит к дополнительному сужению дыхательных путей, так как воздух не успевает согреться до поступления в лёгкие.

Нос играет весьма важную роль в защите органов дыхания от необработанного воздуха. Обнаружена зависимость между размером носа и эффективностью процесса вдыхания через нос. Исследования показали, что у инуитов, живущих в очень холодном климате Гренландии, носовая полость расположена выше, чем у многих других народностей!

Астма, холод и тренировка

Важно помнить, что тренировка на сильном холоде без достаточной защиты может привести к усилению астмы. Возникновение так называемой астмы физического усилия может быть косвенно вызвано интенсивной тренировкой в холодную погоду, так как в этом случае происходит попадание большого количества холодного воздуха в дыхательные пути. Как правило, проблемы с астмой физического усилия возникают во время интенсивных тренировок или соревнований при температуре ниже -15°C.

Даже здоровые дыхательные пути животных и человека могут реагировать на физические нагрузки в холодную погоду. Пробы ткани дыхательных путей, взятые у ездовых собак, участвовавших в гонках собачьих упряжек на Аляске, показали наличие воспалительных реакций различной степени, точно так же, как и у спортсменов лыжников, соревнующихся в холодную погоду.

Несмотря на вышесказанное, следует помнить, что физическая активность улучшает общее состояние организма и его способность противостоять астме. Астматики могут регулярно заниматься спортом, даже в мороз, при хорошей защите лица от холода в районе носа и рта, а также применении индивидуально подобранных медикаментов. Как правило, астматикам не рекомендуется интенсивно тренироваться при температуре ниже -10°C.

Астма является весьма индивидуальной болезнью со многими перепадами, что может приводить к тому, что некоторые испытывают затруднения с дыханием даже при лёгких морозах. Важно знать свою болезнь и учитывать собственные реакции.

Холодовая астма – это не то же самое, что холодовая аллергия!

Холодовая аллергия – это крапивница, возникающая особенно часто в результате внешнего воздействия, особенно это касается холодной воды. Крапивница, как результат воздействия низкой температуры или холодной воды, может привести к серьезным реакциям, например в виде отёков на больших участках тела. Холодовая аллергия может стать причиной аллергического шока.

Холод и загрязнение воздуха

В городах и крупных населённых пунктах, холодные, безветренные дни и большое автомобильное движение могут привести к повышенной концентрации газов и взвесей в воздухе. Двуокись азота (NO2), выбрасываемая в атмосферу дизельными двигателями, способствует увеличению степени загрязнения воздуха.

Попадание двуокиси азота в воздушные пути людей, находящихся в группе риска, может привести к увеличению кашля, усилению симптомов бронхита и уменьшению устойчивости к инфекциям. Астматики реагируют на пониженную функциональность лёгких даже после непродолжительного воздействия.

Взвешенные частицы могут являться причиной вспышки болезни или ее усиления у людей, страдающих хроническими заболеваниями дыхательных путей. Также взвешенные частицы могут быть носителями аллергенов, способных вызвать аллергические реакции.

Защита и профилактика – астма и холод

Термомаска «Jonas», предлагаемая Норвежским союзом астматиков и аллергиков, обеспечивает защиту от холодного, сухого воздуха и предназначена для тех, кто чувствует себя хуже в холодную погоду.

Кроме того, маска даёт необходимую защиту во время тренировок при низких температурах. Шапка или шарф с дыхательной сеткой обеспечивают согревание воздуха перед его попаданием в легкие. Это уменьшает проблемы астматиков и других людей, которым трудно дышать через нос в морозную погоду.

Термомаска является одобренным средством лечения и она может быть выделена органом здравоохранения по месту проживания, на основании направления врача-специалиста в организацию по выделению средств лечения.

 

Не лечится, но контролируется. Пульмонолог – о бронхиальной астме | ЗДОРОВЬЕ

Одно из самых распространённых хронических заболеваний в мире – это бронхиальная астма. По статистике ей страдают более 5 % взрослого населения и 10 % детского. Пульмонолог рассказала «АиФ-Юг», можно ли избежать недуга и как его контролировать.

Проблема мирового масштаба

В переводе с греческого языка термин астма означает «тяжёлое дыхание». Его описывали ещё древние учёные в своих трактатах. Однако причина одышки оставалась неизвестной долгое время. Только в ХХ веке установили, что бронхиальная астма напрямую связана с аллергической реакцией, локальным воспалением бронхов в ответ на внешний раздражитель: химический, биологический, физический.

Сегодня астма — проблема здравоохранения мирового масштаба. Ею болеют во всех странах, независимо от уровня развития и доходов. И хотя это заболевание с низкой смертностью, её опасность нельзя недооценивать. Болезнь может привести к инвалидности. Лекарства, которые существуют сегодня, позволяют только контролировать симптомы, но на причину их возникновения не действуют. Тем не менее, при правильном лечении люди с этим диагнозом работают и ведут обычный образ жизни. К сожалению, многие случаи заболевания не диагностированы, а люди не получают необходимого лечения.

Итак, бронхиальная астма — это хроническое воспаление дыхательных путей. Больной страдает частыми рецидивами, которые сопровождаются приступами кашля и удушья. Они могут наступать несколько раз в день или в неделю, а также состояние может ухудшаться во время физической активности или ночью. Во время приступа астмы эпителиальная выстилка бронхиол разбухает, и это приводит к сужению дыхательных путей и сокращению воздушного потока, поступающего в лёгкие и выходящего из них. Повторяющиеся симптомы астмы часто приводят к бессоннице, дневной усталости.

Затруднённое дыхание; сухой кашель, переходящий в мокрый, со скудным отделением мокроты; свисты и хрипы во время дыхания и кашля; приступы перед или после сна; одышка, затруднённая речь; бледная кожа, посиневшие губы при тяжёлой форме. Заболевание может возникнуть независимо от возраста, пола, социального статуса. Если беспокоят одна или сразу несколько из перечисленных жалоб, необходимо срочно обратиться к врачу.

Аллергия на кошек и генетика

К развитию астмы могут привести многие провоцирующие факторы. Как пояснили в краевом Центре медпрофилактики, причины зависят от формы заболевания. Медики разделяют две основные: инфекционно-аллергическую и атопическую.

Атопическая формируется на фоне аллергической реакции, когда иммунитет обнаруживает аллерген, и организм начинает выделять в ответ вещества, взаимодействующие с аллергическим компонентом. Для этой формы астмы характерна практически мгновенная реакция на аллерген. Например, на пыль, цветочную пыльцу, шерсть домашних животных, химикаты, табачный дым, некоторую пищу. Как правило, при отсутствии раздражающего фактора жалоб нет.

Что касается инфекционно-аллергической формы бронхиальной астмы, то в этом случае болезнь запускает хроническая инфекция органов дыхания. Обычно эту форму диагностируют у взрослых людей, и намного реже — у детей.

Приступ бронхиальной астмы может спровоцировать быструю смерть пациента из-за острой гипоксии мозга или инсульта. Поэтому так важно проводить первичную и вторичную профилактику бронхиальной астмы. Первая — не допустить развития недуга на ранних стадиях. Прежде всего, нужно устранить внешний раздражитель, который вызывает астматический приступ. В группе риска люди с генетической предрасположенностью к заболеванию; курильщики со стажем; люди, которые работают с химическими веществами или постоянно находятся в пыльном помещении; страдающие хроническим бронхитом. В таких случаях требуется соблюдать чистоту и порядок в доме; не заводить питомцев; соблюдать элементарные правила гигиены; для уборки применять только гипоаллергенные чистящие и моющие средства; не курить; правильно и регулярно питаться; не пользоваться освежителями воздуха и другими аэрозолями; принимать лекарства только по назначению врача; вести активный образ жизни; вовремя лечить острые респираторные заболевания.

Многие случаи заболевания просто не диагностированы, и люди не получают необходимого лечения.

Вторичная профилактика заболевания предусматривает предупреждение острых приступов удушья. Особенно это касается людей, генетически предрасположенных к астме, и тех, у кого раньше наблюдались приступы. Необходимо своевременно обращаться к лечащему врачу и строго соблюдать все его рекомендации и назначения; не употреблять продукты, содержащие консерванты и другие химические вещества. Своевременно лечить заболевания дыхательных путей; выполнять физиопроцедуры для поддержания дыхательной системы в норме; вести активный образ жизни, ежедневно гулять на свежем воздухе. Но в тёплое время года требуется избегать даже малейшего контакта с цветущими растениями.

Чистота и порядок в доме

«Для профилактики бронхиальной астмы нужно неукоснительно соблюдать предписания аллерголога по диете, особенно если у вас перекрёстная аллергия на пыль, пыльцу цветов и пищевые аллергены, — рекомендует главный внештатный специалист-пульмонолог министерства здравоохранения Краснодарского края, заведующая пульмонологическим отделением Краевой клинической больницы № 1 имени С.В. Очаповского Лариса Шульженко. — Исключить контакты с аллергеном.

Если у вас аллергия на пыльцу и пух тополя — мойте голову перед сном и спите с закрытой форточкой. Принимайте иммуномодулирующие препараты, если на них нет аллергии. Проходите сезонные курсы лечения противоаллергическими препаратами. Их разновидность, дозировка и длительность приёма определяются индивидуально лечащим врачом. Не курите сами и избегайте пассивного курения. Советую также заниматься спортом или лечебной физкультурой, закаливаться.

Что касается помещения, в котором живёт больной, то здесь важны следующие меры: не реже двух раз в неделю проводить влажную уборку, постельное белье должно стираться не реже одного раза в неделю при температуре в 60 градусов. Минимум мягкой мебели, ковров, растений в интерьере. Приобрести специальные пыленепроницаемые чехлы для матрацев, одеял и подушек. Эти постельные принадлежности не должны быть перьевыми, из пуха или шерсти, лучше — из синтетических материалов. Не заводить домашних животных. Периодически проводить борьбу с домашними насекомыми. Здоровье дыхательной системы зависит не только от врачей, но и от самих пациентов. При первых симптомах нужно обращаться к специалистам и в случае постановки диагноза «бронхиальная астма» тщательно выполнять все рекомендации врача, чтобы держать заболевание под контролем».

Пульмонолог Минздрава заявил, что астма не отягощает течение CОVID-19 — Общество

МОСКВА, 25 мая. /ТАСС/. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что бронхиальная астма не отягощает течение новой коронавирусной инфекции, более того, астма может даже облегчать течение COVID-19. Никаких предостережений для вакцинации от CОVID-19 пациентов с таким диагнозом тоже нет, заявил во вторник заведующий кафедрой пульмонологии Сеченовского университета, главный внештатный пульмонолог Минздрава России Сергей Авдеев.

«Сегодня мы можем на основе тех данных, которые имеем, говорить, что астма не отягощает прогноз больных с новой коронавируной инфекцией. Более того течение ковида при бронхиальной астме может быть даже чуть легче, чем без бронхиальной астмы, так называемый парадокс», — сказал он на международной научно-практической конференции «Неинфекционные заболевания и здоровье населения России».

При этом Авдеев отметил, что четких ответов на вопрос, почему иногда COVID-19 на фоне бронхиальной астмы протекает легче, нет, но есть определенные гипотезы. «Возможно, изменение экспрессии рецепторов у больных бронхиальной астмой, тех, через которые вирус входит в клетку. Возможно, лекарственная терапия, а именно ингаляционные глюкокортикостероиды. Возможно, более молодой возраст, возможно, иммунная защита, возможно, то, что пациенты находятся с респираторными заболеваниями в большей изоляции, чем с другими, поэтому у них меньше риска вирусных инфекций. Еще мокрота в дыхательных путях — это тоже, возможно, такой протективный фактор против вирусной инфекции», — пояснил он.

«Говоря сегодня о роли ингаляционных глюкокортикостероидов, которые являются базисной терапией для астмы, нельзя не сказать, что есть определенное мнение, что ингаляционные глюкокортикостероиды сами по себе являются протективным фактором против инфицирования новым коронавирусом», — добавил он.

Вакцинация от коронавируса

Авдеев заявил, что никаких предостережений против вакцинации пациентов с бронхиальной астмой нет. «Вакцинация при бронхиальной астме от коронавирусной инфекции показана, никаких предостережений, которые говорят о хоть малейших осторожностях, предостережениях, при вакцинации у астматиков. Возможно, единственным из них является известная аллергия к полиэтиленгликолю», — сказал он.

Эксперт добавил также, что вакцинация астматиков от гриппа и пневмококка также проходит в обычном режиме. «Говоря о сочетании биологической терапии и вакцин, делаются рекомендации о разведении двух, скажем так, инъекций у одного и того же пациента, чтобы можно было четко оценить влияние вакцины на ответ организма», — добавил он.

По словам Авдеева, возможно препараты для бронхиальной астмы окажут большое влияние на течение коронавирусной инфекции, по крайней мере на амбулаторном этапе. «Пациенты которые получали ингаляционные стероиды, <…> оказалось, что такая терапия позволяет уменьшить время клинических проявлений симптомов при COVID-19 приблизительно на сутки и сократить время лихорадочного периода приблизительно на такой же срок, и пиковые значения температуры тела на фоне приема ингаляционных стероидов. И сегодня данные рекомендации уже внесены во временные рекомендации Минздрава РФ», — добавил эксперт.

В новость внесена правка (19:32 мск) — лид и цитата даются в новой редакции в связи с уточнением со стороны спикера

Глоток воздуха: в России разработан новый препарат от астмы | Статьи

Российские ученые создали не имеющий мировых аналогов препарат, способный блокировать один из основных механизмов астмы — хроническое воспаление бронхов. Уникальный генно-инженерный состав снабжен системой адресной доставки, что позволяет ему действовать максимально эффективно. Лекарство уже прошло стадию доклинических испытаний, теперь его будут тестировать люди.

Во всем мире для лечения астмы используется два типа препаратов: симптоматические и базовые терапевтические — воздействующие на механизмы заболевания. В связи с актуальностью и распространенностью болезни ученые из ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России разработали новый препарат для лечения механизмов развития бронхиальной астмы. Лекарство будет не просто снимать симптомы, а воздействовать на патогенетический механизм  болезни. Как рассказал «Известиям» директор института, член-корреспондент РАН Муса Хаитов, это совершенно новое противовоспалительное средство, которое позволит пациентам избежать приступов удушья.

— Приступ бронхиальной астмы развивается следующим образом: в дыхательные пути больного попадает аллерген, к примеру пыльца. Он стимулирует целый каскад молекулярных процессов. При иммунном ответе на аллерген организм выделяет большое количество молекул — медиаторов воспаления, — сообщил Муса Хаитов. — В частности, интерлейкин-4 (ИЛ-4), играющий главную роль в развитии аллергических заболеваний. ИЛ-4 запускает воспалительный процесс, который в конечном итоге приводит к развитию удушья. Действующий компонент разработанного нами лекарственного препарата останавливает выработку ИЛ-4.

Ученые Института иммунологии уже запатентовали не имеющую мировых аналогов молекулу действующего вещества, которое работает на основании механизма интерференции РНК. Это означает, что созданное вещество на молекулярном уровне подавляет синтез белка «виновника» воспаления интерлейкина-4, вплоть до полной блокады его выработки. По словам разработчиков, в новый препарат войдет два компонента: останавливающая выработку ИЛ-4 молекула миРНК (малые некодирующие молекулы РНК) и катионный пептид для адресной доставки. Точечная транспортировка позволит действующему веществу проникать в те участки клетки, где его свойства будут реализованы максимально эффективно.

— Вследствие взаимодействия с препаратом ферментные системы организма «разрезают» матричную РНК ИЛ-4, содержащую информацию о первичной структуре белка. В результате ИЛ-4 не вырабатывается, а аллергическое воспаление значительно ослабляется, — пояснил Муса Хаитов.

Как сообщил «Известиям» заведующий отделом респираторной медицины Имперского колледжа Лондона (Imperial College London) профессор Себастьян Джонсон, российским ученым удалось показать, что именно ИЛ-4 играет центральную роль в развитии аллергического воспаления нижних дыхательных путей, а методика создания препарата находится на передовом крае мировой науки.

— Молекулы миРНК перспективны для создания новых лекарственных препаратов. В частности, в США и Великобритании на разных стадиях доклинических и клинических исследований находятся различные лекарства, функционирующие на основании механизма интерференции РНК, — отметил профессор.

В том, что лекарство будет востребовано, уверена и врач иммунолог-аллерголог, профессор кафедры факультетской педиатрии с курсом детских болезней лечебного факультета Томского государственного университета Ольга Федорова.

— Аналогов разрабатываемого российской группой исследователей препарата не существует. Преимущество генно-инженерных препаратов в лечении астмы и аллергии связано с избирательностью механизма их действия и, как следствие, высокой эффективностью и снижением частоты побочных явлений, — отметила Ольга Федорова.

Лекарство уже прошло доклинические испытания. На мышиной модели аллергической бронхиальной астмы было показано, что ингаляционное введение нового препарата приводит к значительному снижению воспаления тканей бронхов. Теперь ученым предстоит провести клинические испытания лекарства. Препарат будет выпущен в ингаляционной форме.

Справка «Известий»

Бронхиальная астма (БА) — одно из самых распространенных в мире воспалительных заболеваний дыхательных путей.

По оценкам Всемирной организации здравоохранения, от астмы страдают 235 млн человек. Ежегодно болезнь уносит жизни порядка 250 тыс. людей. Ключевой процесс при этом заболевании — воспаление, сопровождающееся бронхиальной обструкцией, то есть сужением просвета бронхов, при котором человека мучают приступы удушья, свистящие хрипы, одышка и кашель.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

 

опытов с астмой | HealthUnlocked

Симптомы астмы

Основные симптомы астмы:

  • свистящий звук при дыхании (хрипы)
  • одышка
  • стеснение в груди, которое может ощущаться как стягивающая лента вокруг нее
  • кашель

    Иногда симптомы могут временно ухудшаться. Это известно как приступ астмы.

    Лечение астмы

    Астму обычно лечат с помощью ингалятора, небольшого устройства, позволяющего вдыхать лекарства.

    Основными типами являются:

    • ингаляторы для облегчения симптомов – используются при необходимости для быстрого облегчения симптомов астмы на короткое время
    • ингаляторы для профилактики – используются каждый день для предотвращения появления симптомов астмы

    Некоторым людям также необходимо принимать таблетки.

    Причины и триггеры астмы

    Астма вызывается отеком (воспалением) дыхательных трубок, по которым воздух поступает в легкие и выходит из них. Это делает трубки очень чувствительными, поэтому они временно сужаются.

    Это может произойти случайно или после воздействия триггера.

    Общие триггеры астмы включают:

    • аллергию (например, на клещей домашней пыли, шерсть животных или пыльцу)
    • дым, загрязнение окружающей среды и холодный воздух
    • физические упражнения
    • инфекции, такие как простуда или грипп

    Триггеры астмы могут помочь вам держать симптомы под контролем.

    Основные симптомы астмы включают свистящее дыхание и одышку.Могут быть периоды, когда симптомы улучшаются, и периоды, когда они ухудшаются.

    Основным средством лечения астмы являются ингаляторы, которые либо облегчают симптомы, когда они возникают, либо помогают купировать симптомы.

    Астма вызывается воспалением трубок, по которым воздух поступает в легкие и выходит из них. Иногда это вызвано такими вещами, как аллергия или дым.

    Связанные ссылки

    Связанные ссылки

    Симптомы

    Причины

    Причины

    Диагностика

    Обработка

    Проживание с

    Asthma Attacks

    HealthUnLocked содержит информацию от NHS Digital, лицензированные в соответствии с текущей версией лицензии на правительство

    Asthma факторы

    Резюме

    История вопроса

    Бронхиальная астма является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний в детском возрасте, распространенность которого в настоящее время составляет от 6% до 9%, но эта распространенность растет угрожающими темпами. Астма является сложным генетическим заболеванием с сильным влиянием окружающей среды. Это налагает растущее бремя на наше общество с точки зрения заболеваемости, качества жизни и затрат на здравоохранение. Несмотря на широкомасштабные усилия, было подтверждено только несколько генов астмы, что позволяет предположить, что генетическая основа астмы очень сложна.

    Методы

    Был проведен обзор литературы по факторам риска атопической и неатопической астмы, включая факторы риска окружающей среды и генетические исследования у взрослых и детей.

    Результаты

    Было выявлено несколько факторов риска окружающей среды, повышающих риск развития астмы, таких как воздействие загрязненного воздуха и табачного дыма, а также профессиональные факторы риска. Кроме того, атопия, стресс и ожирение могут увеличить риск развития астмы у генетически предрасположенных лиц.

    Заключение

    Астма представляет собой дисфункциональное взаимодействие с нашими генами и окружающей средой, которой они подвергаются, особенно в период внутриутробного и раннего младенческого развития. Растущая распространенность астмы во всех возрастных группах указывает на то, что наша среда обитания и иммунитет находятся в дисбалансе друг с другом, реагируя воспалением дыхательных путей на воздействие окружающей среды и часто безвредные белки, такие как аллергены, вызывающие нынешнюю «эпидемию астмы и аллергии». Из-за тесной связи между астмой и хроническим риносинуситом важно, чтобы отоларингологи имели хорошее представление об астме, этиологических факторах, связанных с заболеванием, а также о ее оценке и лечении.

    Ключевые слова: загрязнение воздуха, аллергены, астма, атопия, экологические факторы риска, эпигенетика, генетические факторы риска, гигиеническая гипотеза, микробы, факторы риска свистящее дыхание, кашель и одышка, при этом около 75% пациентов имеют сопутствующую атопию. Было подсчитано, что в общей сложности более 25 миллионов детей и взрослых в Соединенных Штатах страдают астмой, а во всем мире более 300 миллионов человек страдают астмой.1, 2, 3 Эпидемиологические исследования показали, что астма чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и чаще у детей, особенно у мальчиков, у которых распространенность астмы выше, чем у девочек. 4 Это наиболее распространенное хроническое заболевание детского возраста. Распространенность растет угрожающими темпами и более чем удвоилась за последнее десятилетие. Более чем у 9 миллионов детей в Соединенных Штатах была диагностирована астма, из которых 75% имеют активную форму заболевания.1

    Астма также имеет разную распространенность среди этнических групп.Она более распространена среди афроамериканцев всех возрастов (11%) и среди афроамериканских детей (17%), чем в любой другой этнической группе.4 Кроме того, непропорционально большое количество детей с астмой происходит из малообеспеченных семей. Астма является основной причиной отсутствия на работе и в школе, а также третьей по значимости причиной госпитализации детей в возрасте до 15 лет.1

    Хотя астма обычно распознается по острым эпизодам приступов астмы, включая свистящее дыхание и иногда необратимое снижение функции легких, стало очевидным, что астма также имеет важный компонент иммунной системы.Описаны роли многих иммунных клеток и медиаторов. Существует четкая связь между астмой и атопией, хотя эта связь не является абсолютной. Люди с атопией более склонны к развитию астмы, и большая часть распространенности астмы может быть связана со специфическими аллергиями.5 Однако не у всех людей с атопией развивается астма, и не у всех астматиков обнаруживаются повышенные аллергические реакции. Нарушение регуляции иммунитета, по-видимому, играет важную роль в развитии астмы с повышенным уровнем сывороточного иммуноглобулина Е (IgE), избыточным высвобождением медиаторов аллергии из тучных клеток, инфильтрацией эозинофилов в легкие и воспалением в дыхательных путях, а также с перекосом Т-хелперов 1 (Th2). ) и ответы Th3.Уменьшение хронического воспаления в легких является частью стратегии долгосрочного контроля астмы за счет использования противовоспалительных средств, таких как ингаляционные глюкокортикоиды.

    Как семейные, так и близнецовые исследования показывают, что астма является сложным генетическим заболеванием.6 Также известно, что множественные генетические факторы и факторы окружающей среды модулируют клиническое проявление заболевания и связанные с ним фенотипы — гиперреактивность бронхов, атопию и повышенный уровень IgE. 7 Обычно считается, что астма возникает в результате взаимодействия генов с окружающей средой.Существует несколько хорошо известных факторов риска развития астмы, и они обсуждаются в этой статье.

    Факторы риска окружающей среды

    Табак

    Доказано, что активное курение является фактором риска развития астмы; курящие женщины подвергаются особому риску. Интересно, что распространенность курильщиков среди астматиков почти такая же, как и среди населения в целом. Было показано, что у курильщиков с астмой сложнее поддерживать контроль над астмой, чем у некурящих с астмой.Изменение воспаления дыхательных путей и нечувствительность к кортикостероидам считаются механизмами побочных эффектов курения у пациентов с астмой.8, 9, 10, 11

    Ряд исследований показал четкую связь между курением и повышенным риском развития астмы.12, 13, 14, 15, 16 Эта корреляция изучалась в большом 10-летнем исследовании пациентов с аллергическим ринитом. 17 Это исследование показало, что активное курение является сильным предиктором развития нового приступа астмы у взрослых с аллергией. Кроме того, это исследование также показало, что существует дозозависимая зависимость между эффектом воздействия курения и риском нового приступа астмы. Несколько эпидемиологических исследований также показали сильную корреляцию между курением родителей и развитием астмы у детей. 21% до 85% повышенный риск возникновения астмы у детей.20 Аналогичным образом воздействие вторичного табачного дыма (ПТД) также связано с развитием астмы у подростков и взрослых. 19 Интересно, что воздействие пассивного курения в детстве также связано с повышенным риском развития астмы во взрослом возрасте. отношение шансов (ОШ) 1,9 (95% доверительный интервал [ДИ], от 1,6 до 3,2)22. Таким образом, кажется, что повышенный риск после воздействия SHS в детстве может быть перенесен во взрослую жизнь.

    Воздействие пассивного курения особенно важно при бронхиальной астме у детей в городских условиях, поскольку более половины городского населения U.S. дети с астмой живут с курильщиком дома.23 Хотя в некоторых исследованиях не сообщалось о влиянии воздействия вторичного табачного дыма на симптомы астмы или обращение за медицинской помощью в связи с астмой,24 другие обнаружили четкую связь между воздействием пассивного курения и заболеваемостью астмой у детей. 25 , 26 Недавний запрет на курение в общественных местах в Соединенном Королевстве был связан с заметным снижением числа госпитализаций по поводу астмы у детей, что указывает на причинно-следственную связь между воздействием пассивного курения и заболеваемостью астмой у детей. 27

    Загрязнение

    Несмотря на попытки и некоторые успехи в улучшении качества воздуха на протяжении десятилетий, текущий U.S. национальные тенденции свидетельствуют о том, что воздействие загрязненного воздуха снаружи и внутри помещений остается значительным фактором риска как для развития астмы, так и для запуска симптомов астмы.28

    Существенные различия в распространенности и заболеваемости астмой среди городских детей по сравнению с детьми, проживающими в других городах, были признаны на протяжении более двух десятилетий. концентрации в городском жилье США, и оба этих аллергена связаны с заболеваемостью астмой у сенсибилизированных детей.30 Кроме того, появляется все больше данных, свидетельствующих о том, что концентрации многих загрязнителей внутри помещений выше, чем снаружи, как в городских сообществах США, так и Европы, и что воздействие загрязнителей внутри помещений, таких как твердые частицы (PM) и диоксид азота (NO 2 ) независимо связаны с симптомами у детей с астмой. 29 Было показано, что экологические вмешательства могут снизить воздействие соответствующих аллергенов и загрязняющих веществ в помещении, и они связаны с явными улучшениями при астме.31, 32 Другие поддающиеся изменению факторы риска астмы у детей в городах включают диетические факторы и факторы питания, избыточный вес и недостаточное количество витамина D и фолиевой кислоты, все из которых, как было показано, увеличивают как риск астмы, так и заболеваемость астмой у детей. 33, 34, 35

    К наиболее изученным загрязнителям помещений относятся переносимые по воздуху ТЧ, NO 2 и SHS. Взвешенные в воздухе ТЧ обычно измеряют во фракциях разного размера, так что мелкодисперсными ТЧ считаются ТЧ с аэродинамическим диаметром 2,5 мкм или меньше (ТЧ2.5), а крупными ПМ считаются ПМ с аэродинамическим диаметром более 2,5 мкм и до 10 мкм (ПМ2,5–10). Как мелкие, так и крупные ТЧ включают ТЧ10. Воздействие вторичного дыма состоит из многих веществ, которые по своей природе являются как твердыми, так и газообразными. SHS вносит преимущественно вклад в фракцию мелких частиц (PM2,5) переносимых по воздуху PM, и наиболее часто измеряемым газообразным компонентом SHS является никотин в воздухе.30

    Было показано, что концентрации ТЧ внутри городских домов в 2 раза выше, чем концентрации в негородских домах.36, 37, 38, 39, 40 Наиболее распространенными источниками PM2,5 и PM10 в помещении являются курение, подметание и использование печи. Воздействие как PM2,5, так и PM2,5–10 внутри помещений связано с увеличением симптомов астмы и использованием неотложных лекарств у городских детей с астмой. более высокие уровни NO 2 , чем дома без газовых приборов; Кроме того, внутренние уровни NO 2 выше, чем наружные уровни NO 2 в городских домах.Во многих городах США преобладают газовые плиты и отопление, и некоторые семьи будут использовать свои газовые плиты и духовки для обогрева. В отличие от ТЧ, NO 2 на открытом воздухе практически не влияет на концентрацию NO 2 внутри помещений. 30

    Дополнительным аспектом проблемы является то, что восприимчивость к респираторным эффектам воздействия загрязненного воздуха, как было показано, повышена у пациентов с избыточным весом.41 Сообщалось, что у детей с избыточным весом или ожирением было больше симптомов астмы, но не ухудшалась функция легких или воспаление дыхательных путей после более сильного воздействия мелких твердых частиц и NO 2 , чем у участников с нормальным весом, при различных симптомах астмы.42

    Ожирение

    В дополнение к увеличению риска респираторных последствий загрязнения воздуха, ожирение само по себе оказывает значительное влияние на риск, фенотип и прогноз астмы. Эпидемиологические исследования ясно продемонстрировали, что астма чаще возникает у пациентов с ожирением, а состояние здоровья ухудшается у тучных людей с астмой, при этом у таких астматиков наблюдается больше симптомов, ухудшается качество жизни, чаще обращаются за медицинской помощью и увеличивается тяжесть астмы. 43, 44

    Было высказано предположение, что иммунологические механизмы и повышенное воспаление дыхательных путей, связанное с обоими заболеваниями, могут связывать астму и ожирение.В дополнение к увеличению риска развития астмы, эти пути могут также конвергировать, усиливая воспаление дыхательных путей и смещая астму в сторону более трудноконтролируемого фенотипа,45, 46, а также изменяя ответ на терапию,47, 48 особенно глюкокортикоидную (ГК). ) отклик. Однако также было показано, что ожирение может вызывать симптомы одышки и астмы, механически снижая функцию легких без каких-либо воспалительных эффектов. Взаимосвязь между ожирением и астмой является важной для дополнительного изучения.

    Профессиональные факторы риска

    Производственная среда является важным потенциальным фактором риска для больных астмой как как фактор риска в плане ее развития, так и в плане обострения заболевания. Профессиональная астма (ОА) представляет собой форму астмы, которая часто не диагностируется и недостаточно регистрируется, а в случае нераспознания может привести к прогрессированию заболевания и увеличению заболеваемости. Традиционно сенсибилизаторы профессиональной астмы делят на высокомолекулярные соединения (ВМ) и низкомолекулярные соединения (НМ).49 Наиболее значимыми причинами агентов HMW являются мучная пыль, ферменты (растительного и животного происхождения), камеди, пищевые продукты, табак, белки, полученные из каучука, аллергены животного и насекомого происхождения, а также аллергены рыбы/морепродуктов. К наиболее значимым низкомолекулярным агентам относятся западный красный кедр, полиизоцианаты и их полимеры, ангидриды кислот, металлы и ряд химических веществ.50, 51 Диагноз ОА оказывает значительное влияние на будущую занятость, здоровье и социально-экономическое положение работника, но это следует учитывать у каждого больного астмой с плохим контролем астмы.Крайне важно помнить, что при обследовании пациента с хроническим кашлем, астмой и аллергическим ринитом необходимо тщательно собрать анамнез о воздействиях, связанных с работой.52

    Микробы

    Вирусные и бактериальные инфекции являются важными факторами в патогенезе астмы, и пациенты с астмой могут быть более восприимчивы к вирусным и бактериальным инфекциям в результате нарушения слизистой и системной иммунной защиты и атопии. Бактериальная колонизация поверхностей слизистой оболочки дыхательных путей и кишечника, по-видимому, играет важную роль в защитном механизме, и как факторы хозяина, так и последствия инфекций способствуют развитию и прогрессированию астмы.53

    Вирусные инфекции являются наиболее частой причиной инфекций верхних и нижних дыхательных путей (ОРВИ и ИНДП). Наиболее часто идентифицируемыми вирусами, вызывающими инфекции дыхательных путей у детей, являются риновирусы человека (HRV), респираторно-синцитиальный вирус (RSV), вирусы гриппа и парагриппа, коронавирус, аденовирус, метапневмовирус человека и бокавирус.54, 55, 56 Несколько исследований показали, что существует связь между ранними вирусными инфекциями нижних дыхательных путей и развитием хрипов у детей и астмы.54, 57, 58 Механизм этой связи не ясен, но потенциальные механизмы могут заключаться в том, что вирусы могут предрасполагать к возникновению хрипов и астмы, что вирусные инфекции просто выявляют факторы хозяина, лежащие в основе предрасположенности к заболеванию, или что вирусы могут вызывать хрипы и астму. и тем самым усугубить воспаление дыхательных путей.57 Роль бактериального микробиома в формировании иммунного ответа на вирусные инфекции в настоящее время неизвестна.

    В лонгитюдном исследовании возрастных когорт59 было показано, что вирусные ИНДП в течение первых 3 лет жизни являются независимой детерминантой хрипов в возрасте 6 лет.Этот риск снижался до возраста 11–13 лет и сопровождался снижением объема форсированного выдоха и повышенной чувствительностью к сальбутамолу, что предполагает стойкое изменение регуляции тонуса гладких мышц дыхательных путей. Другое исследование когорты рождения показало, что около 13% случаев детской астмы были связаны с инфекцией нижних дыхательных путей младенцев в течение сезона РСВ.60

    В недавнем обзоре Fuchs и von Mutius53 авторы предлагают теорию роли вирусов и бактерий в развитии детской астмы.Они выделяют 4 основных компонента, которые можно отнести к развитию астмы: (1) изменение функции и механики дыхательных путей; (2) нарушение иммунного ответа слизистой оболочки; (3) нарушение системного иммунного ответа; и (4) атопическая сенсибилизация. Эти компоненты могут формироваться внутриутробно в зависимости от генетического фона матери и потомства, а также в результате воздействия окружающей среды на мать во время беременности, например, табачного дыма, использования антибиотиков, инфекций и микробной среды.

    Гигиеническая гипотеза

    С другой стороны, детские инфекции и воздействие определенных микробных антигенов, по-видимому, имеют сильную отрицательную корреляцию с аллергиями, и поэтому увеличение аллергического бремени в западном мире часто связано со снижением детских инфекций , породив «гигиеническую гипотезу».Гигиеническая гипотеза основана на больших эпидемиологических данных, свидетельствующих о росте заболеваемости астмой и аллергическими заболеваниями в промышленно развитых странах за последние несколько десятилетий. В тот же период более широкое использование антибиотиков, улучшение гигиены и урбанизация, по-видимому, уменьшили подверженность детей ранее распространенным инфекциям, разнообразным микроорганизмам окружающей среды и их продуктам. 61, 62 Эти события предполагают обратную связь между микробиологическим разнообразием и атопическим заболеванием. , также известная как гигиеническая гипотеза.Ранняя и длительная несбалансированная экспрессия аллергического фенотипа Th3 может сохраняться у лиц без соответствующего Th2-направленного ответа на инфекцию в раннем возрасте. Это подтверждается мышиными моделями, в которых воздействие патогенов до аллергической сенсибилизации способствует уменьшению воспаления дыхательных путей, гиперреактивности дыхательных путей и Th3-связанных цитокинов при повторном воздействии аллергена. Признание человеческого микробиома и его системных иммуномодулирующих эффектов также способствует гигиене. гипотеза, хотя гипотеза остается несколько спорной, и необходимы дополнительные исследования для оценки роли «гигиены» в развитии и профилактике аллергических заболеваний.

    Одним из важных выводов исследований гигиенической гипотезы является то, что повторная стимуляция иммунной системы патогенами играет важную роль в развитии аллергических заболеваний. Помимо потенциально защитной роли раннего воздействия бактериальных антигенов, важно подчеркнуть, что воздействие как грамотрицательных (LPS), так и грамположительных (суперантиген) бактериальных антигенов у уже сенсибилизированных людей может способствовать воспалительным реакциям, что приводит к увеличению тяжести аллергические заболевания и астма.Несколько факторов, таких как путь и период воздействия, доза и генетический фон каждого пациента, определяют результат иммунного ответа на патогены.64

    Стресс

    Имеющиеся данные свидетельствуют о причинно-следственной связи между хроническим психосоциальным стрессом и астмой или заболеваемостью астмой. Недавние результаты предполагают потенциальные механизмы, лежащие в основе этой ассоциации, включая изменения в метилировании и экспрессии генов, которые регулируют поведенческие, вегетативные, нейроэндокринные и иммунологические реакции на стресс.Имеются также данные, свидетельствующие о существовании генов предрасположенности, которые предрасполагают молодых людей к хроническому стрессу как к посттравматическому стрессовому расстройству (ПТСР), так и к астме. 65

    В исследовании более 1200 взрослых (преимущественно афроамериканцев), подвергшихся травматическим событиям, авторы обнаружили влияние пути гипофизарного аденилатциклазо-активирующего пептида (PACAP)-рецептор PAC1 на патогенез посттравматического стрессового расстройства.66 В этом исследовании оба Уровни PACAP38 (пептид PACAP, содержащий 38 остатков) в крови и аллель C функционального однонуклеотидного полиморфизма (SNP) (rs2267735) в эстроген-рецепторном элементе гена рецептора PAC1 (ADCYAP1R1) были в значительной степени связаны с посттравматическим стрессовым расстройством или более Симптомы ПТСР у женщин, но не у мужчин.

    Генетика астмы

    Как обсуждалось в предыдущем разделе, астма представляет собой сложное генетическое заболевание. Также известно, что несколько генетических факторов и факторов окружающей среды модулируют клиническое проявление заболевания и связанные с ним фенотипы. В дополнение к воздействию окружающей среды, генетические факторы оказывают важное влияние на возникновение, тяжесть и лечение астмы.

    Исследования близнецов показали, что существует генетический элемент предрасположенности к астме, при этом наследуемость состояния оценивается между 0.36 и 0.77.67, 68, 69, 70 Первое исследование, связывающее генетический локус (хромосома 11q13) с астмой, было опубликовано в 1989 году. ассоциированный фенотип, такой как повышенный уровень IgE, бронхиальная гиперреактивность или эозинофилия.

    Несмотря на большое количество генов-кандидатов, идентифицированных для астмы, на удивление лишь немногие из этих открытий генов-кандидатов были тщательно реплицированы, а многие из них были изучены и не смогли воспроизвести в последующих исследованиях.72, 73, 74 Гены, которые были широко реплицированы, включают ген адренергического рецептора бета2, 75, 76, 77, а также гены, связанные с цитокинами, рецепторами, сигнальными белками и транскрипционными факторами, участвующими в дифференцировке клеток Th2 и Th3, такие как IL4. , IL4RA , IL4RA , IFNG , IFNGR1 , stat6 , gata3 , 98, 79, 80, 81, 82, 78, 79, 85, 81, 82, 83, 84, 85, а также гены, участвующие в сотовой связи ответы, которые характеризуют атопическое заболевание, такие как IL13 и его рецептор и ген FCER1B . 86, 87, 88, 89, 90

    За последнее десятилетие полногеномные ассоциативные исследования (GWAS) широко использовались для изучения генетических основ распространенных комплексных заболеваний, включая астму.91, 92 До GWAS было проведено множество исследований генов-кандидатов на предрасположенность к астме93, 94; однако большинство положительных ассоциаций не были воспроизведены в GWAS из-за различий либо в определении фенотипа, либо в изучаемых популяциях (с точки зрения происхождения или воздействия окружающей среды), либо из-за ложноположительных результатов.Приблизительно 30 GWAS были зарегистрированы в различных популяциях при исследовании хромосомных областей, которые связаны с астмой и атопией, или родственными фенотипами, такими как повышенные уровни IgE, свистящее дыхание и гиперреактивность бронхов. Функции генов еще не полностью известны, но было показано, что полиморфизмы различных генов влияют на происхождение астмы, ее тяжесть и реакцию на лечение.

    Эпигенетика

    Эпигенетические данные об астме и аллергических заболеваниях расширились за последнее десятилетие. Раньше считалось, что только с точки зрения клеточной дифференцировки, теперь очевидно, что эпигенетические события регулируют многие процессы. При активации Т-клеток приверженность к аллергическому фенотипу жестко регулируется метилированием ДНК и модификациями гистонов в контрольной области локуса Th3. Когда нормальный эпигенетический контроль нарушается экспериментально или в результате воздействия окружающей среды, баланс Th2/Th3 может быть нарушен.95

    Химическая модификация ДНК и гистоновых белков, которая может передаваться потомству, может сыграть решающую роль в преобразовании взаимодействий с окружающей средой в изменения экспрессии специфических генов, связанных с заболеванием.Эпигеномные ассоциативные исследования являются многообещающим подходом, с помощью которого можно систематически изучать это взаимодействие.96 Однако исследователи должны быть осторожны, когда направление причинно-следственной связи неизвестно, поскольку эпигенетические изменения могут быть либо причиной, либо следствием заболевания. 97 Исследование. эпигенетических процессов (таких как метилирование CpG и модификация гистонов) и исследования взаимодействия всего генома дают новое представление о том, как взаимодействуют факторы окружающей среды и генетические факторы.

    Развитие аллергии и астмы определяется взаимодействием факторов окружающей среды и наследственных факторов, причем более половины риска приходится на последние.98 Интересно, что это резко контрастирует с низкой долей дисперсии распространенности астмы (4%), которая может быть объяснена генетическими локусами в крупномасштабном GWAS.99, 100 Как и в случае других сложных заболеваний, GWAS выявила общие варианты, которые придают предрасположенность к астме, но не объясняют большую часть ее наследственности. Это «отсутствие наследуемости» астмы может быть объяснено неучтенной фенотипической гетерогенностью,101 структурными вариациями (например, вариантами количества копий),102 редкими генетическими вариантами с сильными эффектами,103 взаимодействиями генов,104 взаимодействиями генов и окружающей среды,105, 106 или эпигенетические механизмы, такие как метилирование ДНК107 или микроРНК.

    Администратор Лиза П. Джексон, замечания на форуме по астме, состояние готовности

    Состояние готовности к доставке.

    Позвольте мне начать с того, что я здесь как администратор EPA и как родитель ребенка, больного астмой. Мой 12-летний сын Брайан всю жизнь боролся с этой болезнью. Его первое Рождество он провел в больнице, не в силах дышать. За эти годы было бесчисленное количество ночей, когда я просыпался от ужасных звуков его крупа.Много ночей вытаскивали его из постели, помещали в горячий душ, потом выносили на холодный воздух, чтобы попытаться помочь ему дышать.

    Наша семья всегда берет с собой ингалятор Брайана, его маски и лекарства. Тем не менее, иногда это выходит за рамки того, что мы могли бы помочь или предотвратить самостоятельно. Однажды во время посещения дома моей матери в Новом Орлеане нам пришлось отвезти Брайана в больницу, потому что он не мог дышать. Как вы все, без сомнения, знаете, сложны не только атаки. Дело в том, что Брайан не может быть беззаботным и вести себя так, как должен вести себя ребенок. Мы должны быть особенно осторожны, когда на улице жарко или когда присутствуют другие триггеры окружающей среды. Моя семья не может считать само собой разумеющимся, что Брайан сможет вздохнуть спокойно.

    Несмотря на то, что его легкие стали сильнее теперь, когда он немного подрос, я все еще думаю о том, как он ходит в школу. Я до сих пор выскакиваю ночью, когда слышу, как он шевелится, и ожидаю услышать крупу. Поэтому я знаю, насколько важна ваша работа и ваша поддержка для многих миллионов людей, страдающих астмой. Я рад возможности выразить свою благодарность.

    Астма — одна из самых распространенных и уникальных проблем, с которыми мы сталкиваемся. Прежде всего, астма является проблемой общественного здравоохранения. Это затрагивает почти 23 миллиона человек в Соединенных Штатах. Более четверти из 23 миллионов пострадавших составляют дети, и в последние годы их число росло угрожающими темпами. В США почти каждый десятый ребенок болеет астмой, что делает эту проблему серьезной проблемой для здоровья детей.

    Это еще один момент, когда материнство – особенно мать, имеющая опыт воспитания ребенка с астмой – укрепляет мою решимость действовать.Защита здоровья детей была одним из главных пунктов повестки дня, который я изложил в своей самой первой записке, которую я разослал всем сотрудникам Агентства по охране окружающей среды, чтобы установить приоритеты этой администрации. Это было то, что Мишель Обама, когда она посетила EPA в начале этого года. Она сказала нам, что «здоровье и безопасность наших детей — наш главный приоритет». Мы усердно работаем над этим каждый день. И я считаю, что в борьбе с астмой здоровье детей должно стоять на первом месте в нашем списке приоритетов.

    В настоящее время и дети, и взрослые совершают почти 17 миллионов визитов к врачу и в больницу для лечения астмы. Почти 2 миллиона человек ежегодно обращаются в отделение неотложной помощи, и более 400 000 госпитализируются в тяжелых случаях. В среднем пребывание в стационаре длится три дня.

    Помимо того, что астма является проблемой общественного здравоохранения, она также является экономической проблемой. Средняя доплата в размере 20 долларов за эти 17 миллионов визитов к врачу составляет 340 миллионов долларов, которые тратятся каждый год.Стоимость пребывания в стационаре огромна. Каждый год астма является причиной 13 миллионов пропущенных школьных дней и 10 миллионов пропущенных рабочих дней. В результате ежегодные затраты на здравоохранение и потерю производительности при астме составляют около 20 миллиардов долларов.

    Мы также знаем, что астма наносит огромный ущерб многим неблагополучным, бедным и меньшинствам. Афроамериканцы обращаются в отделение неотложной помощи по поводу астмы на 350% чаще, чем белые. Их госпитализируют в 2,5 раза чаще, а смертность от астмы в два раза выше.Уровень астмы среди пуэрториканцев на 125% выше, чем у белых неиспаноязычных людей, и на 80% выше, чем у чернокожих неиспаноязычных людей.

    И многие люди в этих наиболее пострадавших общинах — это те самые люди, которые из-за своего дохода не могут позволить себе медицинскую страховку. В результате астма создает огромную нагрузку на нашу систему здравоохранения, увеличивая расходы для всех.

    И последнее, но не менее важное: астма — это экологическая проблема. Более высокие показатели заболеваемости астмой являются прямым результатом высокого уровня твердых частиц и других загрязнений воздуха.Мы предпринимаем активные действия для решения этих проблем. Одним из наиболее активных направлений нашей деятельности является решение экологических проблем в наших школах. Ранее в этом году EPA инициировало программу мониторинга качества воздуха вокруг некоторых государственных школ страны. Это было ответом на статью USA Today о высоком уровне содержания твердых частиц в воздухе в местах, куда наши дети ходят учиться.

    Когда газета USA Today опубликовала эту историю, родители по всей стране прочитали об опасном воздухе вокруг школ.

    Они читали, что дети поглощают токсичные загрязнители в тех же количествах, что и взрослые, а это означает, что они получают гораздо более высокую дозу токсичных веществ на свой вес. Они читают о том, что дети более уязвимы к астме и другим респираторным заболеваниям, а также более подвержены долгосрочным осложнениям, которые будут с ними всю жизнь. Затем они отправили своих детей в школу, задаваясь вопросом, не подвергают ли они их опасности.

    Буквально на этой неделе я видел нечто подобное. Я был в Огайо, чтобы выделить 6 миллионов долларов на гранты на экологически чистое дизельное топливо, часть из которых будет инвестирована в более чистые школьные автобусы, чтобы по утрам доставлять детей в школу.На мероприятии в Цинциннати мы провели то, что называется «тест носового платка». Кто-то держал белую ткань над выхлопной трубой автобусов во время их движения — один на чистом дизельном топливе, другой на обычном. Чистый дизельный автобус не оставил следов на ткани. У обычного осталось большое коричневое кольцо. И вы могли видеть выражение беспокойства на лицах взрослых, когда они думали, что это автобусы, в которые мы сажаем наших детей каждое утро.

    Мы также знаем, что из-за экологических угроз астма не часто путешествует в одиночку.Те районы, где концентрация астмы самая высокая, часто являются теми же местами, где обнаруживаются другие респираторные заболевания, рак и другие болезни. Исследование, которое было опубликовано в газете только вчера, показало, что воздействие переносимого по воздуху сажи, которое само по себе является основной причиной астмы, почти удваивает вероятность смерти человека от сердечных заболеваний.

    Это заболевание затрагивает целые сообщества. Это требует поддержки сообщества, и я хочу поблагодарить вас за то, что вы ведете к реальным решениям.EPA обязуется работать с вами. Мы продолжаем мобилизацию посредством работы с населением и образования, национальных кампаний по повышению осведомленности, научных исследований и всей другой работы, которую мы делаем, чтобы очистить воздух от вредных загрязнений. Мы также должны смотреть вперед. Как я упоминал ранее, распространенность астмы, особенно среди детей, росла угрожающими темпами за последние три десятилетия. Как нам изменить эту тенденцию в следующие три десятилетия? В предстоящие годы, когда некоторые общины увидят больше дней с высоким содержанием озона и других экологических триггеров из-за изменения климата, какие шаги мы можем предпринять, чтобы смягчить эти проблемы? Как нам расширить охват нашей работы, чтобы охватить те части общества, которые не могут быть непосредственно затронуты астмой? Как мы покажем им, что на карту поставлены их интересы в области общественного здравоохранения, экономики и окружающей среды?

    Нам предстоит пройти долгий путь, но благодаря вашим инновациям и упорному труду мы добиваемся прогресса. Вы даете надежду миллионам американцев, которые борются с астмой, включая меня и мою семью. Большое спасибо. Буду рад совместной работе с Вами.

    У кого-нибудь есть кашлевой вариант астмы? | Дискуссионные форумы DIS Disney

    у меня нет ответов для вас, но я прохожу через то же самое в течение нескольких месяцев. за исключением того, что я пробовал использовать ингалятор моего сына, и он мне не помог.
    Я кашляю до такой степени, что чувствую, что моя голова сейчас взорвется! и иногда меня наконец тошнит от этого.
    лекарства от кашля ничего не делают. даже не по рецепту.
    У меня был подобный опыт в этом году (почти со Дня Благодарения). Я заболел бронхитом и не мог избавиться от него.

    На самом деле мне сделали 3 рентгена органов грудной клетки (разные врачи — один мой обычный врач, один я был в канун Нового года, потому что мой врач был закрыт, и один у пульмонолога). Первые двое сделали это, потому что им показалось, что это может быть пневмония. Третий ничего не слышал в тот конкретный день (некоторые дни были/были хуже, чем другие), но он хотел проверить, нет ли каких-либо изменений по сравнению с двумя другими.

    В общем, я пробовал все лекарства, включая ингаляторы, множество рецептурных лекарств от кашля и т. д. Пульмонолог подумал, что это раздражение бронхов из-за хронического синусита.

    Недавно я был за границей в Израиле, и кашель стал намного лучше (не полностью прошел, но в основном). Через 30 минут после приземления мой муж заметил, что я снова кашляю.

    Мой постоянный врач решил попробовать лечить это как аллергию и сделал мне укол, который мне сделал бы ЛОР (название не помню).Впервые за многие месяцы я не кашлял в ту ночь и чувствовал себя намного лучше. На следующей неделе у меня запланирован анализ крови на аллергию.

    Я уже знала, что у меня аллергия (много лет назад в подростковом возрасте прошла обследование и сделала уколы, которые мало помогали) и всегда могла справиться с ними. Однако этой зимой я не могла поправиться (сейчас мне почти 50 и наступила менопауза — мое тело меняется). Врач сказал мне, что прививки стали лучше, чем раньше, и думает, что я увижу реальное улучшение.

    Возможно, это поможет и вам!

     

    скилит | Статья – Выдержки из 3-го Международного форума по тяжелой астме (ISAF)

    Резюме: Переписка: Мария Элизабет Кетелаар – [email protected] Clinical and Translational Allergy 2017, 7(Suppl 2):O01 Введение. Респираторные симптомы часто встречаются у детей дошкольного возраста . Однако трудно предсказать, у кого из этих хрипов разовьется астма в школьном возрасте и какой у них разовьется фенотип.Текущие модели, такие как индекс прогнозирования астмы (API), основаны на клинических параметрах и имеют лишь скромную прогностическую точность. Уровни экспрессии хорошо реплицируемых генов астмы потенциально могут формировать новые биомаркеры для прогнозирования астмы. IL1RL1 представляет собой ген восприимчивости к астме, который также связан с эозинофилией. Поэтому мы предположили, что уровни экспрессии IL1RL1 в форме растворимого IL-1RL1-a, измеренные в сыворотке детей дошкольного возраста с одышкой, способствуют прогнозированию астмы в школьном возрасте.Более того, поскольку IL1RL1 ранее был связан с эозинофилией крови, нашей второй целью было определить, предсказывают ли уровни IL-1RL1-a в сыворотке эозинофильную астму. Метод: мы использовали логистическое прогностическое моделирование в предполагаемой голландской когорте рождения (n = 202 хрипящих) и рассчитали площадь под кривой (AUC) кривых чувствительности/1-специфичности потенциальных моделей. Результаты: Ни уровни IL-1RL1-a в сыворотке только в возрасте 2-3 лет, ни его комбинация с API не имели прогностического значения для диагностированной врачами астмы в возрасте 6 лет (только IL-1RL1-a: AUC = 0.50 [95 ДИ 0,41–0,59, P = 0,98], API + IL-1RL1-a: AUC = 0,57 [95 ДИ 0,49–0,66, P = 0,12]). Однако уровни IL-1RL1-a в сыворотке в возрасте 2–3 лет коррелировали с тяжестью эозинофилии дыхательных путей (определяемой по уровням выдыхаемой фракции NO, [FeNO]) у детей, у которых развилась астма в возрасте 6 лет (R Пирсона = — 0,24, р = 0,046, N = 59). Логистическое прогностическое моделирование эозинофильной астмы в возрасте 6 лет (астма с FeNO ≥ 20 частей на миллиард) показало, что уровень IL-1RL1-a в сыворотке сам по себе и в сочетании с API может предсказать этот эозинофильный субфенотип астмы (только IL-1RL1-a: AUC = 0.65 [95 ДИ 0,52–0,79, P = 0,04], API + IL-1RL1-a: AUC = 0,70 [95 ДИ 0,56–0,84, P = 0,01]). Интересно, что уровни IL-1RL1-a имели отрицательное направление действия. Заключение. Наше исследование показывает, что уровни IL-1RL1-a в сыворотке, измеренные у детей в возрасте 2–3 лет с одышкой, не позволяют прогнозировать диагностированную врачами астму как общий фенотип в возрасте 6 лет, но отрицательно прогнозируют эозинофильный субфенотип астмы. Это говорит о том, что IL-1RL1 может играть защитную роль в развитии эозинофилии у детей, страдающих астмой в школьном возрасте, и предполагает, что таргетная терапия IL-1RL1 может быть дополнительно изучена у детей с субфенотипом астмы с преобладающим эозинофильным воспалением. Ключевые слова: детская астма, эозинофильная астма, прогноз, IL-1RL1, сыворотка Suppl 2):O03 Введение. В Великобритании в новом национальном проекте руководства по диагностике детской астмы предлагаются алгоритмы, основанные на четырех тестах функции легких, каждый из которых используется как дихотомическая переменная (отношение ОФВ1/ФЖЕЛ меньше нижнего предела нормы). LLN], бронхолитическая обратимость [BDR] ≥12%, FeNO ≥ 35 ppb и вариабельность PEFR).Однако точность этих тестов в диагностике астмы у детей неизвестна, так как данные в основном получены из исследований взрослых. В условиях популяционной когорты новорожденных (Manchester Asthma and Allergy Study — MAAS) мы исследовали значение ОФВ1/ФЖЕЛ, BDR и FeNO при диагностике астмы у детей. Метод: Используя утвержденные анкеты, мы оценили участников исследования в возрасте 16 лет. Текущая астма была определена как все три из: (1) астма, диагностированная врачом когда-либо, (2) свистящее дыхание в течение предыдущих 12 месяцев и (3) текущее использование лечения астмы. Мы определили детей, отрицательных по всем трем признакам, в качестве контрольной группы без астмы. Используя рекомендации ATS/ERS, мы измерили спирометрию и FeNO (хемилюминесцентный анализатор NIOX; Швеция). BDR считали положительным, если ОФВ1 увеличивался на ≥12% после введения 400 мг сальбутамола. Вариабельность PEFR не измерялась. Для тестирования диагностических алгоритмов, имитирующих клиническую ситуацию, мы отобрали только детей, сообщавших о недавних симптомах хрипов, кашля или одышки, которые не получали регулярные ингаляционные кортикостероиды (ИГКС).Результаты. Из 630 детей с MAAS, по которым имеются полные данные, 163 сообщили о недавних симптомах, но не получали регулярные ИГКС; 34 из них соответствовали нашему определению текущей астмы, из них 55 были неастматическими контрольными. В многопараметрическом логистическом регрессионном анализе увеличение FeNO было связано с повышенным риском астмы (ОШ 1,02, 95% ДИ 1,01–1,04, р = 0,006) с тенденцией к соотношению ОФВ1/ФЖЕЛ (ОШ 0,95, 95% ДИ 0,87–0,006). 1,02, p = 0,17) и отсутствие связи с BDR (p = 0,94). Доля лиц с каждой комбинацией положительных тестов показана в виде диаграммы Венна (рис. 1).Из 58 детей с тремя отрицательными тестами 29,3% имели текущую астму, что составляет 50% больных астмой. Только 5,9% больных астмой дали положительный результат на все три теста. Вывод: Применение 3 тестов функции легких у детей с симптомами и диагнозом астмы не позволило выявить 50% случаев астмы. Предложенные алгоритмы диагностики астмы у детей с симптомами нуждаются в проспективной проверке. Ключевые слова: бронхиальная астма, диагноз, FeNO, функция легких, детиСимпсон — [email protected] Clinical and Translational Allergy 2017, 7(Suppl 2):O04 Введение. Люди с тяжелой астмой могут оставаться неконтролируемыми и склонными к обострениям, несмотря на интенсивное лечение в соответствии с рекомендациями, а варианты лечения ограничены. Понятие излечимого…

    Ключевые слова: Дети / функция легких / школьный возраст / перспектива / возрастная группа / эозинофильная астма / диагностированная астма / 1rl1 / предлагает алгоритмы

    7 причин, почему астма является кризисом экологической справедливости

    В детстве я большую часть времени проводил на улице. Мы с семьей устраивали пикники, гуляли по горным тропам и запускали воздушных змеев в парке менее чем в миле от нашего дома. Однако время, которое я проводил на открытом воздухе, было не идеальным; Я жил менее чем в двух милях от шоссе. Я вдыхал смог, который регулярно собирался в ловушку окружающих гор в долине Сан-Фернандо, районе Лос-Анджелеса, Калифорния. Грязный воздух, вероятно, был источником моей астмы в детстве, из-за чего мои легкие разрушались, и я дважды попадал в больницу на две недели.Мои родители пропустили работу, чтобы заботиться обо мне, и я пропустил несколько дней в школе.

    К сожалению, такая ситуация не редкость, особенно в сообществах экологической справедливости (EJ). Сообщества афроамериканцев и латиноамериканцев непропорционально сильно страдают от астмы в Соединенных Штатах. Согласно самым последним данным CDC по астме, 13,4% чернокожих детей болеют астмой, в то время как только 7,8% белых детей болеют астмой. Среди латиноамериканских групп 11% пуэрториканских детей страдают астмой, что является самым высоким показателем среди их группы. Исследование школьников Восточного Гарлема показало, что, хотя астма была распространена у 23% школьников в целом, 35% пуэрториканских детей по соседству болели астмой. Это расовое неравенство в детской астме распространено среди сообществ EJ, и мы должны начать называть астму тем, чем она является: кризисом общественного здравоохранения и кризисом, который будет только расти при нынешней администрации Трампа. Вот семь причин, по которым астма является кризисом экологической справедливости:

    1. Среда внутри помещений может быть так же загрязнена, как и снаружи

    Источник: Джастин Клементс (CC-BY) / бит.ly/2rRvlen

    Астма — это респираторное заболевание, которое приводит к свистящему дыханию и одышке. Несмотря на то, что лекарства нет, астму можно контролировать с помощью лекарств и воздействия на триггеры окружающей среды. Триггеры внутри помещений включают плесень, пылевых клещей, вредителей, домашних животных, свинец в пыли и пассивное курение, тогда как триггеры на открытом воздухе вызваны загрязнением воздуха. В Нью-Йорке арендные домохозяйства в районах с высоким уровнем бедности в три раза чаще сообщают о трех или более недостатках в обслуживании по сравнению с домохозяйствами, отнесенными к категории бедных.WE ACT и Коалиция за жилье без астмы в настоящее время работают над общегородским законодательством, чтобы уменьшить эту проблему.

    Загрязнение воздуха может быть связано с рядом других факторов, включая изменение климата, выбросы автомобилей, заводов и электростанций. Когда уровень загрязнения воздуха самый высокий, для детей самое опасное время для игр на открытом воздухе. Ежедневную информацию о качестве воздуха можно найти в Индексе качества воздуха Агентства по охране окружающей среды США, чтобы отслеживать время проведения мероприятий на свежем воздухе.

    2.Бедные, цветные люди более уязвимы к астме

    Хотя астма может поражать людей любой расы, возраста или этнической принадлежности, распространенность тесно связана с расой. Афроамериканцы в три раза чаще остаются в больнице из-за астмы и в три раза чаще умирают от астмы, чем их белые коллеги. Исторически сложилось так, что афроамериканцы и другие группы меньшинств в Соединенных Штатах непропорционально сильно страдали от опасностей окружающей среды. Комиссия Объединенной церкви Христа по расовой справедливости в 1987 году обнаружила, что, хотя социально-экономические факторы играли роль в расположении мест размещения токсичных отходов, раса была наиболее важным фактором.Эти практики все еще распространены сегодня и проявляются в здоровье цветных сообществ с низким доходом.

    3. Доступ к медицинскому обслуживанию может означать жизнь или смерть

    Источник: Крис Бентли (CC-BY) bit.ly/2rktYnx

    У афроамериканских и латиноамериканских детей 40% астмы вызвано контактом с аллергенами в доме. Однако этим детям трудно обращаться за медицинской помощью из-за различий в социально-экономическом уровне, трудностей с грамотностью или языком, а также отсутствия врачей в этих сообществах.В результате афроамериканские и латиноамериканские дети с астмой не принимают регулярно ежедневные лекарства, такие как кортикостероиды, и вместо этого зависят от неотложной помощи для лечения.

    4. Астма увеличивает неравенство в образовании.

    Посещения больниц пагубно сказываются на школьниках и их родителях. Исследование показало, что из-за астмы 11-12% афроамериканских и пуэрториканских детей не посещали школу, пропуская по крайней мере один день в месяц, по сравнению с 3-5% белых детей.Это потенциально исключает учащихся из посещения соответствующих занятий. В целом, астма является основной причиной пропуска школы детьми в возрасте от 5 до 17 лет, что приводит к более чем 10,5 миллионам пропущенных школьных дней ежегодно. Что касается финансового бремени, астма обходится Соединенным Штатам в 56 миллиардов долларов, из которых 50,1 миллиарда долларов приходится на пребывание в больнице и 5,9 миллиарда долларов на потерю заработной платы из-за болезни и потерю производительности труда из-за пропущенных занятий или рабочих дней.

    5. Изменение климата

    Источник: Бен Боуден (CC-BY), бит.ly/2qCZxVF

    Ожидается, что изменение климата усугубит последствия астмы, поскольку оно меняет времена года и создает непредсказуемые погодные условия. Это включает в себя увеличение количества осадков, которые размножают споры плесени, и увеличение частоты засух, которые вызывают рост пыли. Изменения в погодных условиях также привели к тому, что растения выделяют больше пыльцы раньше и дольше, что приводит к увеличению количества аллергенов, которые неизбежно усугубляют респираторные заболевания, такие как астма. Важно отметить, что изменение климата непропорционально влияет на малообеспеченных и/или цветных людей, поскольку у них меньше времени или финансовых ресурсов, чтобы справиться с последствиями.

    6. Плохое и несуществующее финансирование профилактики астмы

    Институциональный расизм и его последствия, в том числе экологическая несправедливость, плохие жилищные условия и отсутствие ресурсов (времени и финансов) усилили неблагоприятное воздействие таких заболеваний, как астма, в малообеспеченных, цветных сообществах. Поэтому важно, чтобы эти вопросы решались должностными лицами органов здравоохранения. Кроме того, связь между здоровьем и расой должна быть увязана, чтобы устранить трудности в достижении надлежащего здоровья в уязвимых сообществах.На федеральном уровне, несмотря на то, что были предприняты некоторые действия по решению этих проблем, исследования по профилактике были недостающим компонентом. Только 8% средств, выделяемых Национальным институтом здравоохранения на астму, направлены на профилактику, при этом большая часть средств направляется на лечение.

    7. Администрация Трампа

    Источник: NY Daily News nydn.us/2r8gQ4t

    Сотрудничество с правительством необходимо для улучшения здоровья прифронтовых сообществ. Предлагаемое президентом Трампом сокращение бюджета усложнит эту задачу; У.S. Агентство по охране окружающей среды получит наибольшее сокращение средств среди всех федеральных агентств. План сокращает бюджет EPA чуть более чем на 30% и сокращает несколько других важных федеральных программ здравоохранения. В конечном итоге это подвергает риску здоровье малообеспеченных, цветных сообществ — сообществ, которые уже страдают от последствий загрязнения окружающей среды. Сокращение таких программ, как ресурсы для здоровья детей, поддержка управления качеством воздуха, Суперфонд, Закон о сохранении и восстановлении ресурсов (RCRA) и соблюдение Раздела VI, жизненно важны для улучшения здоровья наших сообществ.Кроме того, отмена таких программ, как «Экологическая справедливость», неуместна, поскольку цветные сообщества с низким доходом несоразмерно страдают от бремени загрязнения окружающей среды.

    Если у вас астма, вы знаете кого-то, кто страдает астмой, или вам небезразлично здоровье прифронтовых сообществ, вам следует обратиться к местному конгрессмену и сообщить им о важности этих программ. Сокращение федерального бюджета и, следовательно, отмена важнейших экологических программ — это риск для здоровья населения, к которому нельзя относиться легкомысленно. Уязвимые сообщества — цветные и/или с низким социально-экономическим статусом — имеют право дышать чистым воздухом. Бюджетное предложение президента Трампа затруднит его выполнение.

     

    Чат по астме — Форумы по астме — Сообщество по астме — Социальные сети — Онлайн-группа поддержки по астме

    HealthfulChat признает, как астма или другие респираторные заболевания могут изменить жизнь, и здесь, чтобы предложить вам поддержку равных в форме астмы /Респираторные заболевания Чат, форумы по астме/респираторным заболеваниям и социальная сеть по астме и респираторным заболеваниям.Философия HealthfulChat заключается в том, что сила в количестве. Хотя HealthfulChat всегда рекомендует, чтобы надлежащее лечение было первым курсом действий для всех, кто страдает от респираторного заболевания, мы также считаем, что сильная сеть поддержки сверстников может помочь вам справиться с повседневными трудностями, которые возникают у любого из многие респираторные заболевания вынуждают вас столкнуться.

     

    Эта часть HealthfulChat хочет связать вас с другими людьми, которым знакомо чувство потери дыхания и попытки потянуться к пуховику, а также непреодолимый и ослепляющий страх, который это сопровождает. Удушье и свистящее дыхание в очень теплую или холодную погоду; невозможность заниматься спортом в любое время и расходы на работу кондиционера в вашем доме днем ​​и ночью в летние месяцы. Родитель, чье сердце разрывается, потому что он знает, что его драгоценный сын или дочь не могут попробовать себя в спортивной команде по своему выбору из-за того, что у него диагностировали астму в детстве. Если что-то из этого звучит знакомо, вы один из миллионов людей во всем мире, страдающих астмой или многими другими бесчисленными респираторными заболеваниями.

    Хотя очень многие страдают от одного из этих состояний, те, кто не часто недооценивают, насколько серьезными они могут быть. «По оценкам ВОЗ, 300 миллионов человек страдают астмой, а 255 000 человек умерли от астмы в 2005 году». 1 . В том же источнике также говорится, что люди серьезно недооцениваются и что многие из этих респираторных заболеваний начинаются в детстве; хотя многие из них не обнаруживаются должным образом до совершеннолетия. Астма также связана с усталостью, бессонницей и частыми пропусками учебы и работы.Возможно, после многолетних поисков вы нашли правильную комбинацию лекарств, чтобы держать под контролем респираторное заболевание, и хотите поделиться этими знаниями с другими, кому это будет полезно. HealthfulChat просит вас вступить в это общество поддержки равных по астме/респираторным заболеваниям и поделиться своей новой мудростью.

     

    Другие респираторные заболевания включают апноэ во сне, легочную гипертензию, бронхиальную астму и хронические заболевания легких, такие как ХОБЛ, более широко известную как эмфизема, и это лишь некоторые из них; ХОБЛ сама по себе является четвертой по значимости причиной смерти в Соединенных Штатах. HealthfulChat хочет показать вам, что вы не одиноки в борьбе со своим респираторным заболеванием, и призывает вас в полной мере использовать все, что может предложить вам эта часть веб-сайта, посвященная астме/респираторным заболеваниям.

     

    Если вы один из миллионов людей во всем мире, которые каждый день живут с одним из многих типов заболеваний, поражающих легкие, или вы любите кого-то, кто болен, вы нашли онлайн-сообщество поддержки равных, созданное специально для вас.Мы надеемся, что вам понравится общаться с группой ваших сверстников в этом чате по астме/респираторным заболеваниям, а также посещать форумы по астме/респираторным заболеваниям и социальную сеть по астме/респираторным заболеваниям. Вам настоятельно рекомендуется встречаться, приветствовать, делиться и поддерживать других людей по всему миру.

     

     

    Пожалуйста, убедитесь, что вы прочитали правила чата Войти в чат

     

     

     

     

    Каталожные номера:

    1 http://www.who.int/respiratory/asthma/en/

     

     

    Услуги, предоставляемые HealthfulChat, предназначены для поддержки, а не замены любой профессиональной медицинской помощи, которую вы можете получать в настоящее время.

Leave a comment

Ваш адрес email не будет опубликован.