Форум больных бронхиальная астма: Рецепты - ХЛЕБОПЕЧКА.РУ - домашние хлебопечки и мультиварки. Рецепты, отзывы, инструкции, форум.

Переписка : Снежина Лазова — snejina @ lazova.com

Клиническая и трансляционная аллергия 2017, 7 (Дополнение 2) : P02

Введение : Астма — сложное гетерогенное заболевание, которое, вероятно, включает несколько различных фенотипов болезни. Обычно наличие атопии или каких-либо аллергических заболеваний может мешать и препятствовать борьбе с астмой. Кластерный подход использовался для классификации гетерогенной популяции астмы по отдельным фенотипам.

Метод : В течение 1 года мы проанализировали данные истории болезни 110 детей с астмой в возрасте от 3 до 17 лет. Всем детям мы выполнили легочные функциональные пробы, мазки из носа на количество эозинофилов, взяли кровь на IgE против ингаляций и выявление антител к пищевой аллергии и ACQ. IgE были обнаружены с помощью заранее разработанного набора EurolinePediatric, а общий IgE — с помощью Immunocap. Были проанализированы различия в клинических показателях, включая ΔFEV1 (пре- и постбронходилататор), носовые биомаркеры и биомаркеры крови при включении в кластеры.

Результаты : Было определено пять различных фенотипов. Кластер 1 (n = 13): (неатопический) самый низкий уровень IgE, очень низкий ACQ, средний возраст постановки диагноза и уровни IgE. Кластер 2 (n = 45): (смешанный) самый высокий ИМТ с самым поздним возрастом постановки диагноза и высокими уровнями ACQ и BDR. Кластер 3 (n = 33) (атопический): ранняя диагностика, самый высокий BDR, самый высокий балл ACQ, самый высокий общий и специфический уровни IgE среди кластеров. Кластер 4 (n = 12): (атопический) наивысший результат Immunocap, соответствующие высокие ИМТ и IgE со средним показателем ACQ среди кластеров.Кластер 5 (n = 7): (без атопии) самый ранний возраст для постановки диагноза, с самым низким ИМТ, самым низким показателем ACQ и результатом Immunocap, с высоким BDR и средним уровнем IgE среди кластеров.

Пациенты с тяжелой астмой составляли более 65% пациентов в кластере 3. Только один пациент с тяжелой астмой был в кластере 2 и ни одного — в остальных трех кластерах.

Заключение : Мы определили фенотипы астмы у болгарских детей в соответствии с уровнями IgE, оценкой ACQ, BDR и возрастом диагноза.Почти все пациенты с тяжелой астмой были в кластере 3 — с ранним диагнозом и наивысшим уровнем IgE, но не самыми высокими результатами Immunocap.

Ключевые слова : Атопия, IgE, ACQ, тяжелая астма

P03 Параметры функции легких при астме, тяжелой астме и сколиозе у детей

Снежина Лазова

Переписка : Снежина Лазова — snejina @ lazova.com

Клиническая и трансляционная аллергия 2017, 7 (Дополнение 2) : P03

Введение : Тестирование функции легких (PFT) имеет большое значение для оценки функции легких. Спирометрия проста, неинвазивна и является наиболее часто используемым методом у детей. Сколиоз — наиболее частая патология позвоночника, напрямую влияющая на грудную клетку. Сколиоз обычно связан с развитием рестриктивного заболевания легких.

Цели: Оценить данные PFT у детей со сколиозом и сравнить их с детьми с астмой.

Метод : После получения подписанного информированного согласия от родителей мы провели ПФТ у 50 детей в возрасте от 5 до 17 лет. Дети были разделены на четыре группы: 10 детей со сколиозом без астмы (Sc), 10 детей со сколиозом и астмой (AS), 10 детей с астмой средней степени тяжести (BA), 10 детей с тяжелой астмой (SA) и 10 здоровых детей ( HC).

Результаты : Четыре группы имеют одинаковое распределение по возрасту (p = 0,079), полу (p = 0,19) и FVC / FEV1 (p = 0,403). Результаты для FVC% pred, FEV1% pred и MMEF 25/75% pred были значительно различаются с p = 0,009 (Sc vs AS), p = 0,002 (SA vs BA) и p = 0,001 (AS vs BA), все 4 группы. имели более низкие результаты по сравнению с HC (p <0,05). Те же параметры были аналогичными при сравнении Sc с BA и SA с AS. Самый низкий FVC% pred был в группе AS, даже ниже, чем SA (p = 0.06). У детей с СА самый низкий MMEF - 25/75%. ОФВ1% pred были выше в группе здоровых, в то время как у детей со сколиозом и астмой были сопоставимы более низкие значения.

Заключение : У детей со сколиозом наблюдалось снижение скорости выдоха, в то время как соотношение ОФВ1 / ФЖЕЛ находится в пределах нормы. Пациенты со сколиозом и астмой должны лечиться как пациенты с тяжелой астмой. Оценка их PFT важна в их плане управления для раннего вмешательства, если отмечен не только дефицит типа ограничения

Ключевые слова : сколиоз, тяжелая астма, FEV1

Благодарности : Эта работа была поддержана грантом Софийского медицинского университета (Совет медицинских наук, проект No.513/2016, грант № 65/2016).

P04 Число случаев астмы в Японии увеличивается или нет. Исследование тенденции астмы на основе официальных статистических отчетов

Такаши Кумаэ

Научно-исследовательский институт Токийского сельскохозяйственного университета, Токио, Япония

Переписка : Такаши Кумаэ — [email protected]

Клиническая и трансляционная аллергия 2017, 7 (Дополнение 2) : P04

Введение : Для рассмотрения и обсуждения данных, полученных в результате обследования астмы, в Японии доступны два официальных статистических отчета.Фундаментальные данные в этих отчетах статистически проанализированы и сопоставлены, чтобы прояснить тенденции астмы в Японии.

Метод : Один из них — это ежегодный отчет по статистике школьного здоровья (SHS) Министерства образования, культуры, спорта, науки и технологий, который имеет компетенцию для обследования населения школьного возраста, включая заболевания и связанные с ними проблемы со здоровьем. В этом отчете используются показатели заболеваемости астмой SHS с 1995 по 2015 год в возрасте от 5 до 17 лет.Другой — опрос пациентов, проведенный Министерством здравоохранения, труда и социального обеспечения. Обследование пациентов охватывает все поколения и заболевания, но обследование проводится каждые три года, а количество пациентов суммируется по пятилетнему возрасту. В этом отчете количество случаев астмы с 1996 по 2014 год извлечено и скорректировано с учетом соответствующего возраста населения на 1000 человек на душу населения.

Результаты : Согласно SHS, заболеваемость астмой чаще всего наблюдалась в возрасте 6 лет, и статистически значимые положительные корреляции наблюдались между заболеваемостью и истечением лет во всех возрастах.Средний наклон линий регрессии в возрасте от 5 до 9 лет составил 0,10 у женщин и 0,16 у мужчин. Этот анализ означает, что в ближайшем будущем заболеваемость может увеличиться более чем на 0,1% в год. По данным опроса пациентов, случаи астмы были наиболее многочисленными в группе от 0 до 4 лет, а следующей за ней была группа от 5 до 9 лет. Заболеваемость астмой увеличилась среди пожилых людей, и уровень в группе от 70 до 74 лет был почти таким же, как и в группе от 10 до 14 лет. В отличие от SHS, статистически значимые отрицательные корреляции наблюдались между заболеваемостью астмой и возрастом в возрастных группах от 15 до 19 лет (p <0.01), от 20 до 24 (p <0,05) и от 25 до 29 (p <0,05) лет у мужчин. Анализ анкетирования пациентов показывает, что за эти два десятилетия заболеваемость астмой снизилась.

Заключение : Противоречивые результаты у подрастающего поколения получены при анализе двух официальных статистических отчетов. Опрос пациентов основан на фактическом количестве лиц, прошедших медицинский осмотр в медицинских учреждениях, с другой стороны, SHS проводится с использованием анкеты.На данные SHS, похоже, повлиял анамнез. Данные SHS, особенно у детей младшего возраста, возможно, также зависят от уровня интересов и опасений по поводу астмы у их защитников.

Ключевые слова : Годовой отчет школьной статистики здоровья, опрос пациентов, статистический анализ

P05 Мнения пациентов о влиянии тяжелой формы астмы на секс, близость и отношения: слишком табу, чтобы о нем говорить?

Л.Дж. Холмс

Переписка : Линн-Джо Холмс — [email protected]

Клиническая и трансляционная аллергия 2017, 7 (Дополнение 2) : P05

Введение : Пациенты с тяжелой формой астмы испытывают непредсказуемые повседневные симптомы и интенсивный режим лечения, который может повлиять на физическое, эмоциональное благополучие и качество жизни. Сексуальная функция — это основное требование человека, способствующее повышению качества жизни; тем не менее, исследований, посвященных изучению взаимоотношений и близости у людей с тяжелой астмой, очень мало.Общая цель состояла в том, чтобы изучить влияние тяжелой астмы на интимные отношения и отношения пациента, определить их информационные потребности и роль медицинского работника.

Метод : Было проведено качественное исследование с использованием полуструктурированных интервью с пациентами, получающими лечение от тяжелой астмы в специализированной клинике тяжелой астмы. Интервью записывались на звук и дословно расшифровывались. Стенограммы были проверены, а затем проанализированы на предмет возникающих тем, которые затем были разделены на темы высшего порядка и подтемы.

Результаты : У всех девяти участников был подтвержденный диагноз тяжелой астмы. Более высокую долю составляли женщины n = 6 (66,6%) по сравнению с мужчинами n = 3 (33,3%). Средний возраст составлял 45 лет, от 34 до 59 лет. Большинство участников 8 (88,9%) были женаты, 1 (11,1%) проживал вместе.

Анализ интервью позволил получить комплексное, подробное и новое представление о взглядах пациентов на то, как жизнь с тяжелой формой астмы влияет на близость и супружеские отношения.Появились четыре суперординатные темы:

1. . (я)

   «Физическая близость», включая раскрытие физических ограничений тяжелой формы астмы при близости и сексуальной активности.

2. (ii)

   «Эмоциональная близость» — циклическое воздействие часто негативной эмоциональной борьбы за жизнь с тяжелой астмой как на отношения, так и на близость.

3. (iii)

   «Образ себя», когда участники обнародовали свою битву с образом тела и замешательство при смене ролей в отношениях.

4. (iv)

   «Роль медицинского работника» пациента определила требования к информации в этой области.

Заключение : Участники этого исследования предоставили бесценную и новую информацию о последствиях жизни с тяжелой астмой на деликатной и редко обсуждаемой теме. Ожидается, что эти результаты послужат более глубокому пониманию и помогут практикующим врачам помочь пациентам принять позитивные стратегии для улучшения качества их жизни в этой области.

P06 Клинические характеристики и аллергическая сенсибилизация у детей дошкольного возраста, госпитализированных с острым свистящим дыханием: мульти-когортное исследование

Sasawan Chinratanapisit

Переписка : Сасаван Чинратанаписит — sasawan2001 @ yahoo.com

Клиническая и трансляционная аллергия 2017, 7 (Дополнение 2) : P06

Введение : Общие сведения: хрипы — серьезная проблема для здоровья в Таиланде, особенно в дошкольном возрасте.

Цель: В этом многоцентровом клиническом исследовании были изучены клинические характеристики и биомаркеры для определения факторов, связанных с постоянным хрипом в следующие три года среди педиатрических пациентов с острым хрипом в возрасте до пяти лет.

Метод : В это проспективное обсервационное исследование были включены дети в возрасте от 6 месяцев до 5 лет с острым хрипом из педиатрических отделений четырех больниц с июля 2014 года по июнь 2015 года. Были собраны характеристики пациентов и данные об их семьях. Образцы крови были собраны для определения IgE, специфичного к ImmunoCAP, против обычных пищевых и ингаляционных аллергенов. Концентрацию 25-гидроксивитамина D (25OHD) в сыворотке измеряли с помощью ELISA. В точечных образцах мочи измеряли уровни лейкотриена E4 (uLTE4) в моче с помощью иммуноферментного анализа.

Результаты : Двести девять форм для сбора данных с результатами биотестов были доступны для анализа в этом отчете. Средний возраст участников составлял 26 месяцев, при этом мальчики составляли 62,5%. Первый эпизод хрипов составил 40,6%. Семьдесят пять процентов были атопическими с моносенсибилизацией (29,3%). Самой высокой распространенностью сенсибилизации было яйцо (45,6%), за которым следовало коровье молоко (45,3%). Были зарегистрированы высокие медианные уровни лейкотриена E4 (uLTE4) в моче, составляющие 226 пг / мл и 956 пг / мг креатинина.Распространенность недостаточности витамина D, определяемая уровнем 25OHD в сыворотке менее 30 нг / мл, была выявлена ​​у 22,3%.

Заключение : У большинства дошкольников с острым свистящим дыханием, поступивших в стационар, была сенсибилизация яичным и коровьим молоком. У четверти из них была недостаточность витамина D, связанная с высоким уровнем uLTE4 в сыворотке крови.

Ключевые слова : Аллергическая сенсибилизация, острое свистящее дыхание

P07 Кластерный анализ пациентов с неконтролируемой бронхиальной астмой средней и тяжелой степени

Ваня Юрюкова

Переписка : Деница Димитрова — [email protected]

Клиническая и трансляционная аллергия 2017, 7 (Дополнение 2) : P07

Введение : Целью исследования является выявление отдельных подгрупп взрослых пациентов с неконтролируемой умеренной и тяжелой бронхиальной астмой (БА) на основе клинических и воспалительных характеристик.

Метод : Взрослые с неконтролируемой астмой средней и тяжелой степени (n = 23) прошли клиническую оценку, спирометрию и измерение фракционного оксида азота в выдыхаемом воздухе (FeNO). Оценивали общий и специфический сывороточные уровни IgE, количество эозинофилов в периферической крови и мокроте. Кластерный анализ K-среднего был использован для выявления клинически значимых подгрупп.

Результаты : Мы выделили четыре отдельные группы на основе начала, атопического статуса, соотношения FEV1 / FVC и FeNO.Пациенты кластера 1 (эозинофильная астма) (n = 6; 26,1%) страдали астмой с поздним началом, преимущественно неатопическими, с ухудшенной функцией легких и самым высоким уровнем FeNO. В этом кластере наблюдались самые высокие уровни эозинофилов в крови и мокроте (p = 0,01; p = 0,04) и более частые обострения (≥ 1 обострение за предыдущие 12 месяцев) (p = 0,03). Пациенты кластера 2 (с поздним началом, атопическая астма) (n = 7; 30,4%) имели позднее начало, в основном с атопией, с высокими уровнями общего сывороточного IgE, более низкими уровнями FeNO и количества эозинофилов и ухудшенной функцией легких.Пациенты кластера 3 (неатопическая астма) (n = 6; 26,1%) имели позднее начало, в основном неатопические, с более низкими уровнями FeNO и эозинофилов и хорошо сохранившейся легочной функцией. Пациенты кластера 4 (раннее начало, атопическая астма) (n = 4; 17,4%) имели раннее начало, атопию, с низким уровнем FeNO и сохраненной функцией легких. В 3-м и 4-м кластерах преобладали пациенты с высоким ИМТ (n = 7).

Заключение : Наши текущие результаты показывают, что неконтролируемая астма является гетерогенным заболеванием.Идентификация кластера приведет к индивидуальному подходу к каждому пациенту и улучшению терапевтического ответа.

Исследование финансировалось проектом ГРАНТ № 308/2015, контракт №75 / 2015 с CMS, MU Sofia

Ключевые слова : Кластеры, неконтролируемая астма взрослых, воспалительные характеристики

P08 Влияние респираторных вирусов на тяжесть бронхиальной обструкции у детей дошкольного возраста

Ирен Цочева

Переписка : Снежина Лазова — snejina @ lazova.com

Клиническая и трансляционная аллергия 2017, 7 (Дополнение 2) : P08

Введение : Респираторные инфекции связаны с респираторными заболеваниями в любом возрасте и могут также влиять на развитие и тяжесть астмы. До 95% респираторно-вирусных инфекций у детей младшего возраста свистящее дыхание. У детей с установленной астмой вирусные инфекции дыхательных путей играют ключевую роль в возникновении обострений, которые могут привести к госпитализации.Целью настоящего исследования является изучение взаимосвязи между различными респираторными патогенами и тяжестью бронхиальной обструкции у госпитализированных детей дошкольного возраста.

Метод : носоглоточные выделения 57 детей в возрасте от 2 до 5 лет, госпитализированных с эпизодом свистящего дыхания (январь — март 2016 г.), были исследованы на респираторные вирусы (HMPV; RSV A / B; PIV 1, 2, 3; RV, AdV; грипп A / B) с ПЦР в реальном времени.

Результаты : Респираторные вирусные инфекции выявлены у 84% пациентов.Преобладающим патогеном был RSV (52%), за ним следовали вирус гриппа A (25%), метапневмовирус человека (12,5%), риновирус (4%), парагрипп (4%) и аденовирус (2,5%). У детей с опасной для жизни бронхиальной обструкцией, нуждающихся в длительной кислородной терапии, RSV был наиболее часто обнаруживаемым патогеном (42%). Наличие вирусной инфекции не коррелировало с продолжительностью лечения системными кортикостероидами. Средняя продолжительность зарегистрированных звуков легких (хрипы и хрипы) была больше у пациентов с выявленной вирусной инфекцией без статистической значимости (p = 0.06).

Заключение : Респираторные вирусы играют ключевую роль в заболеваниях свистящего дыхания у детей раннего возраста, преимущественно младенцев. Наши результаты показали, что RSV является важным патогеном при тяжелых, опасных для жизни эпизодах у детей дошкольного возраста. Вопреки данным, представленным в литературе, риновирус человека был обнаружен только у 4% наших пациентов после гриппа А и метапневмовируса человека.

Ключевые слова : Свистящее дыхание в дошкольном возрасте, респираторные вирусы, обострение астмы, степень тяжести

P09 Телемониторинг снижает внеплановые амбулаторные посещения педиатрических пациентов с тяжелой астмой

Михай Крайу, Юстина Виолета Стан

Бухаруст-Руссесандрес, Румыния

Клиническая и трансляционная аллергия 2017, 7 (Дополнение 2) : P09

Введение : Пациенты с астмой у детей, происходящие из районов с ограниченными ресурсами, сталкиваются со значительным увеличением внеплановых посещений отделений неотложной помощи, и большая часть медицинской помощи для них оказывается в таких учреждениях. Образование и общение жизненно важны для пациентов с тяжелой астмой. Виртуальные носители можно использовать для улучшения контроля астмы у этих пациентов.Официальные данные подтверждают, что у граждан есть хотя бы смартфон в нашей стране, и даже в бедных районах есть отличное покрытие мобильной связью. Целью нашего исследования было документировать результаты структурированного телемониторинга (через виртуальные носители) в ведении детей с тяжелой астмой.

Метод : проспективное 12-месячное исследование пациентов с тяжелой астмой. Наблюдались пациенты с тяжелой астмой из когорты ранее наблюдаемых детей с неконтролируемой астмой [оценка ребенка ACT ниже 19] и частые визиты в отделение неотложной помощи в предыдущем году.Было проведено всестороннее обучение основным методам ингаляции [видео-тренинг] и предоставлен письменный план действий (WAP). Были обучены использовать PIS [показатель легочного индекса] для оценки тяжести обострения и ответа на лечение. Родителям приходилось либо использовать ED, либо использовать WAP и телемониторинг. Короткое видео с клиническим статусом было оценено экспертом, и были обсуждены дальнейшие варианты. Не ответившие были представлены в ED.

Результаты : В 2014 г. было проведено 880 посещений отделения неотложной помощи 296 пациентам.В исследование телемониторинга было включено 16 детей, 4 из которых страдали тяжелой астмой и 38 детей были контрольными. Среди пациентов преобладали мужчины [75% против 71,1% в контроле]. 2 (1 из 4 пациентов с тяжелой астмой) по сравнению с 11 детьми в контрольной группе имели более одного посещения ED в 2014 г. Отношение шансов получить внеплановое посещение ED составляло 0,1964 в группе телемониторинга [p 0,0483, 95% CI 0,039 — 0,9881]. Был выше для пациентов с тяжелой астмой по сравнению с пациентами без тяжелой формы с отношением шансов 3,667, но незначимым [p 0,4040, 95% ДИ 0.1734 по 77,5559]

Заключение : Телемониторинг с помощью виртуальных носителей может уменьшить бремя внеплановых посещений отделения неотложной помощи для детей с астмой, даже у пациентов с тяжелой астмой.

Ключевые слова : ребенок, астма, виртуальные медиа, мониторинг, образование

P10 Проблемы при использовании иерархической кластеризации для определения подтипов астмы: выбор переменных и преобразование переменных

Матеа Делиу

Переписка : Матеа Делиу — матеа[email protected]

Клиническая и трансляционная аллергия 2017, 7 (Дополнение 2) : P10

Введение : Использование неконтролируемой кластеризации позволило идентифицировать различные подтипы астмы. Выбор переменных для ввода в алгоритм кластеризации — одно из важных соображений. В большинстве предыдущих исследований переменные выбирались на основе рекомендаций экспертов, в то время как в других использовались методы уменьшения размерности, такие как анализ главных компонентов (PCA).Мы стремились сравнить результаты неконтролируемой кластеризации при использовании необработанных переменных или переменных, преобразованных с использованием методов уменьшения размерности.

Метод : Мы провели анализ на 613 астматиках в возрасте 6–23 лет из Анкары, Турция. Мы провели обширное фенотипирование и зарегистрировали 49 переменных, включая демографические данные, сенсибилизацию, функцию легких, лекарства, периферическую эозинофилию и маркеры тяжести астмы. Мы выполнили иерархическую кластеризацию (HC), используя: (1) все переменные; и (2) переменные, преобразованные с использованием методов уменьшения размерности.

Результаты : PCA выявил 5 компонентов, описывающих атопию и вариации тяжести астмы, которые затем использовались для определения кластера. Оптимальное решение HC как для PCA-преобразованных, так и для необработанных нетрансформированных данных выявило пять кластеров. Однако эти кластеры не были идентичными. Оба выявили легкую астму с хорошей функцией легких, тяжелую атопическую астму и легкую атопическую астму с поздним началом. Однако совпадение между детьми, отнесенными к этим трем кластерам в двух анализах HC, было незначительным.Кластеризация без PCA выявила тяжелую атопическую астму с ранним началом и атопическую астму с поздним началом с высоким ИМТ, в то время как раннее начало неатопической легкой астмы у женщин было выявлено при HC с PCA.

Заключение : Различные методологии, примененные к одному и тому же набору данных, выявили разные кластеры астмы. Несмотря на кластерную нестабильность, обе методологии предоставили важные клинические данные для понимания гетерогенности астмы.

Тяжелая астма | Американская ассоциация легких

Ваш врач должен обсудить с вами тесты и варианты лечения, чтобы вместе вы могли принять решение, исходя из того, что, по вашему мнению, будет наиболее эффективным для вас.

Ниже представлена ​​диаграмма, в которой описаны биомаркеры тяжелой астмы, метод тестирования, тип (или фенотип) и возможные варианты лечения для таргетной терапии.

Аллергическая астма вызвана воздействием таких аллергенов, как пыльца, перхоть домашних животных, плесень и т. Д. У большинства людей с диагнозом аллергическая астма также диагностируется сенная лихорадка или ринит. У этих пациентов воздействие аллергенов заставляет иммунную систему организма вырабатывать иммуноглобулин Е (IgE), антитело, которое прикрепляется к определенным клеткам и заставляет их выделять химические вещества, вызывающие аллергическую реакцию.Когда это происходит, общими симптомами являются чихание, зуд / слезотечение, тяжелые аллергические реакции (анафилаксия) и повышенная чувствительность дыхательных путей.

Эозинофильная астма (E-астма) характеризуется повышенным содержанием эозинофилов, типа лейкоцитов, которые помогают бороться с болезнями и инфекциями. Однако у некоторых людей большое количество эозинофилов может иметь отрицательный эффект и приводить к воспалению дыхательных путей, что, в свою очередь, вызывает симптомы астмы. Увеличение количества эозинофилов также может быть результатом аллергической реакции, паразитарного заболевания или реакции на определенные лекарства.

Неэозинофильная астма включает нейтрофильные, опосредованные гладкими мышцами и смешанные клетки. У людей этой подгруппы мало эозинофилов или их нет в результатах анализов, и они плохо реагируют на ингаляционные кортикостероиды.

Нейтрофильная астма — это тип неэозинофильной астмы. Нейтрофилы — это самые распространенные лейкоциты в организме, которые помогают бороться с инфекциями. Слишком большое количество нейтрофилов может вызвать воспаление дыхательных путей, не относящееся к типу 2, что приведет к усилению симптомов астмы.Этот тип астмы плохо реагирует на ингаляционные кортикостероиды, и их использование может вызвать увеличение нейтрофилов. Нейтрофильная астма связана с хроническими бактериальными или вирусными инфекциями, ожирением, курением и нарушениями гладкой мускулатуры дыхательных путей.

Лучший способ определить, какой у вас тип тяжелой астмы, — это поговорить с вашим лечащим врачом. Вы также можете использовать наш Инструмент планирования лечения тяжелой астмы и загрузить Рабочий лист принятия решений по лечению тяжелой астмы, который поможет вам начать обсуждение со своим специалистом по астме.

Роль медсестер в улучшении результатов лечения пациентов с тяжелой астмой

С тяжелой формой астмы можно бороться с помощью адекватной оценки, поддержки и лечения как в первичном звене, так и в специализированных центрах. Эта статья сопровождается анкетой для самооценки, чтобы вы могли проверить свои знания после ее прочтения.

Аннотация

Тяжелая форма астмы оказывает серьезное неблагоприятное воздействие на качество жизни пациентов, использование ресурсов здравоохранения и общество в целом.Обострения астмы могут быть фатальными, и многих смертей, вероятно, можно было бы избежать при соответствующей поддержке пациента, лечении и направлении к специалистам. Медсестры первичной медико-санитарной помощи играют ключевую роль в проверке того, насколько хорошо пациенты справляются со своим состоянием, и направляют их, когда это необходимо. В специализированных службах лечения тяжелой астмы специалисты по дыхательной медсестре оценивают пациентов, помогают определить их подтип астмы и назначать новые методы лечения. В этой статье представлен обзор лечения тяжелой астмы и роли медсестер.

Образец цитирования: Holmes LJ (2017) Роль медсестер в улучшении результатов лечения пациентов с тяжелой астмой. Время ухода [онлайн]; 113: 4, 22-25.

Автор: Линн Дж. Холмс — клиническая медсестра-специалист по тяжелой астме в Северо-Западном центре легких при университетской больнице Южного Манчестера

Введение

В Великобритании около 5,4 миллиона человек живут с астмой, которая является наиболее распространенным хроническим заболеванием.От 5% до 10% из них страдают тяжелой астмой, которая отрицательно сказывается на качестве их жизни (QoL) и имеет более широкие последствия для использования ресурсов здравоохранения и для общества; тяжелые обострения астмы могут привести к летальному исходу.

Медсестры играют жизненно важную роль в оценке, мониторинге и обучении пациентов с астмой первичной, вторичной и третичной помощи. В этой статье представлен обзор роли практикующих медсестер и респираторных медсестер в лечении тяжелой астмы, гарантируя, что пациенты получат правильное лечение при первой же возможности.

Что такое астма?

Астма — хроническое воспалительное заболевание легких сложной этиологии. Дыхательные пути пациентов становятся сверхчувствительными к определенным триггерам, включая шерсть животных, табачный дым, клещей домашней пыли, загрязнения и пыльцу. Воздействие триггера способствует сужению бронхов и воспалению дыхательных путей, что приводит к постоянной инфильтрации воспалительных клеток (включая эозинофилы, базофилы и тучные клетки), секреции провоспалительных цитокинов (включая интерлейкин [IL] -4, IL-5 и IL-13). и накопление воспалительных клеток в дыхательных путях (Chung, 2015).Продолжающееся воспаление дыхательных путей приводит к утолщению гладкой мускулатуры дыхательных путей, что увеличивает бронхоспазм и вызывает характерные признаки и симптомы астмы. К ним относятся чрезмерное образование слизи, одышка, хрипы и кашель (Chung, 2015; Burns, 2013).

Пошаговый подход к управлению

Нет руководства Национального института здравоохранения и повышения квалификации по лечению астмы. Тем не менее, стандарт качества (NICE, 2013a) определяет 11 высокоприоритетных областей для улучшения качества, связанных с рекомендациями Британского торакального общества и Шотландской межвузовской сети рекомендаций по ведению астмы (BTS и SIGN, 2014).

У большинства пациентов астма эффективно лечится с помощью ингаляционных кортикостероидов (для профилактики) и ингаляционных ß ₂ -агонистов (для облегчения симптомов) в соответствии с этапами 1-3 поэтапного плана лечения BTS / SIGN (BTS и SIGN, 2014) . Однако у меньшинства пациентов астма плохо контролируется, несмотря на назначение оптимальных ингаляционных лекарств. Эти пациенты нуждаются в дополнительной поддерживающей терапии, такой как антагонисты лейкотриеновых рецепторов, теофиллин с замедленным высвобождением, пероральные агонисты ß ₂ или периодические или регулярные пероральные кортикостероиды (этапы 4 и 5 BTS / SIGN).Всем пациентам на этапе 4 (плохой контроль средней дозы ингаляционных кортикостероидов плюс дополнительная терапия) или 5 (постоянное или частое использование пероральных кортикостероидов) требуется направление в специализированные службы астмы для оценки и оценки их пригодности для индивидуальной терапии (BTS и ЗНАК, 2014).

Тяжелая астма

Пациенты с тяжелой астмой — это пациенты, состояние которых остается плохо контролируемым, несмотря на назначение оптимального лечения, включая пероральные кортикостероиды, на этапах 4 и 5 пошагового подхода BTS / SIGN.Тяжелая форма астмы проявляется по-разному: у некоторых пациентов симптомы практически постоянны; другие испытывают внезапные, неожиданные обострения, требующие неотложной помощи, или имеют сочетание постоянных симптомов и частых обострений (Asthma UK, 2010).

Последствия тяжелой астмы

Влияние тяжелой астмы на людей четко выражено в отчете Asthma UK «Борьба за дыхание», в котором пациенты описывают влияние лечения и обострения на их повседневную жизнь.К ним относятся:

• Строго ограниченная физическая и социальная активность;
• Тревога, депрессия и страх смертельных или почти смертельных приступов астмы и побочных эффектов, связанных с кортикостероидами;
• Дискриминация, потеря работы и возможностей получения образования, а также финансовые трудности (Asthma UK, 2010).

Национальная служба здравоохранения тратит около 1 миллиарда фунтов стерлингов ежегодно на лечение пациентов с астмой; большая часть этих расходов приходится на 5-10% пациентов с тяжелой астмой (Asthma UK, 2010).Более широкое воздействие тяжелой астмы включает неспособность пациентов полностью реализовать свой потенциал с точки зрения образования и работы; потерянное время на работе; и стоимость пособий для пациентов, которые не могут работать из-за тяжести их состояния.

Тяжелые обострения астмы могут быть фатальными. По данным Asthma UK, в 2011 году в Великобритании умерло от астмы 1167 человек. Недавний Национальный обзор смертей от астмы, в котором исследовались обстоятельства смерти от астмы с февраля 2012 года по январь 2013 года, показал, что 65% этих смертей можно было избежать; только 43% умерших получали вторичную или третичную помощь в течение 12 месяцев до смерти; и только у 39% была задокументирована тяжелая форма астмы (Королевский колледж врачей, 2014).

Подтипы астмы

Тяжелая астма подразделяется на два подтипа: «тяжелая» и «тяжелая рефрактерная» астма (Bel et al, 2011). У пациентов с тяжелой рефрактерной астмой симптомы остаются плохо контролируемыми, несмотря на соблюдение оптимального режима лечения. У пациентов с тяжелой астмой плохое соблюдение режима лечения, которое может быть вызвано множеством причин (включая сложные психосоциальные факторы, постоянное воздействие триггеров и плохой контроль сопутствующих заболеваний), способствует сохранению симптомов и обострений.У некоторых пациентов могут быть симптомы, связанные с астмой, но нет объективных доказательств подлинного неконтролируемого заболевания (Bel et al, 2011).

У этих двух категорий пациентов могут быть схожие симптомы, и всем им требуется направление в специализированные центры по лечению астмы. Для выявления основных причин плохого контроля астмы и определения эффективных индивидуальных стратегий лечения требуется тщательная и точная оценка, проводимая многопрофильной группой специалистов. Своевременное выявление пациентов с тяжелой астмой и направление в специализированные службы для фенотипирования и персонализированного лечения имеют большие преимущества для пациентов, NHS и общества в целом.

Лечение астмы в первичной медико-санитарной помощи

Поскольку астма — это пожизненное заболевание, необходимо эффективное самоуправление. Практикующие медсестры играют важную роль в оценке и систематическом анализе того, насколько хорошо пациенты справляются со своим состоянием. Во вставке 1 приведен контрольный список, который поможет практикующим медсестрам выявлять пациентов, у которых могут быть трудности в достижении адекватного лечения астмы. Если выявлены проблемные области, можно принять различные меры (Newell, 2015):

• Активизация лекарств;
• Помощь пациентам с их ингаляционной техникой;
• Помощь пациентам в предотвращении провоцирующих факторов астмы путем предоставления поддержки и советов, в том числе в отношении отказа от курения;
• Сопровождение пациентов, не посещающих приемы;
• Увеличение частоты отзывов;
• Сотрудничество с пациентами для разработки индивидуального плана действий при астме.

Вставка 1. Насколько хорошо ваш пациент справляется с астмой?

• Есть ли у вашего пациента индивидуальный письменный план действий при астме?
• Сколько раз за последний год ваш пациент посещал скорую помощь или пользовался услугами в нерабочее время для оказания неотложной помощи, связанной с астмой?
• Ваш пациент не знает, как и когда использовать ингалятор? Показывает ли он или она плохую технику ингаляции?
• Получал ли ваш пациент рецепты на более чем шесть ингаляторов короткого действия за последний год?
• Вашему пациенту был прописан антагонист β ₂ длительного действия без ингаляционного ингалятора-превентора кортикостероидов?
• Ваш пациент получил менее 12 рецептов на профилактические ингаляторы за последний год?
• Сколько курсов пероральных кортикостероидов прошел ваш пациент за последний год?
• Регулярно ли документируется ли у вашего пациента функция легких?
• Имеется ли у вашего пациента документально подтвержденная оценка контроля астмы?
• Знает ли ваш пациент о своих триггерах астмы? Зарегистрировано ли это в его или ее медицинских записях? Удалось ли ему или ей избежать триггеров астмы?
• Проверялся ли ваш пациент на конкретные аллергены и знает ли он или ее о своей конкретной аллергии?
• Ваш пациент курит в настоящее время?
• Ваш пациент не явился на один или несколько приемов по поводу астмы за последний год?
• Сколько свободного времени на работе или учебе ваш пациент имел в прошлом году из-за астмы?
• Задокументированы ли у вашего пациента какие-либо проблемы с психологическим или психическим здоровьем?

Источники: адаптировано из BTS и SIGN (2014), RCP (2014), NICE (2013a)

Медсестры могут встречаться с пациентами, которые соответствуют критериям направления в специализированные службы (кратко изложены во вставке 2).Направление пациентов не означает, что первичная медико-санитарная помощь их не оправдала; действительно, это соответствует требованию к медсестрам «своевременно и надлежащим образом направлять к другому практикующему врачу, когда это отвечает наилучшим интересам человека, нуждающегося в каких-либо действиях, уходе или лечении» (Совет медсестер и акушерок, 2015).

Вставка 2. Какие пациенты нуждаются в направлении к специалистам?

Положительный ответ на один или несколько из следующих вопросов должен привести к направлению в специализированные службы по лечению тяжелой астмы:

• Показывает ли ваш пациент плохую приверженность и согласие с лечением, несмотря на максимальное количество вмешательств?
• У вашего пациента плохой контроль симптомов астмы (этап 4 или 5 BTS / SIGN), несмотря на оптимальное лечение?
• Получал ли ваш пациент более шести рецептов на ингаляторы для облегчения кратковременного действия за последний год?
• Получал ли ваш пациент более двух курсов пероральных кортикостероидов за последний год (практикующие медсестры)?
• Был ли ваш пациент за последний год два или более посещений или госпитализаций по поводу астмы?
• Вы не уверены, страдает ли ваш пациент астмой?

Источники: BTS и SIGN (2014), RCP (2014) и BTS Standards of Care Committee (2008)

Как работают специализированные службы

Специализированные службы по лечению астмы предоставляют подробные и комплексные обследования пациентов с тяжелой астмой с использованием системного подхода, тем самым обеспечивая пациентам надлежащий диагноз, поддержку и доступ к специализированному лечению (Holmes, 2012).Несмотря на то, что у каждой специализированной службы есть свой собственный путь, определенный на местном уровне, все службы заказываются в соответствии со стандартным контрактом NHS для обеспечения сопоставимого ухода за пациентами, и все они используют междисциплинарный подход.

Команды состоят как минимум из двух респираторных консультантов по тяжелой астме, медсестер-специалистов по тяжелой астме, диетологов, физиотерапевтов, аллергологов и клинических психологов (NHS England, 2013), и могут включать фармацевтов и логопедов. Многопрофильная команда оценивает вновь направленных пациентов, чтобы определить их фенотип астмы (наблюдаемые характеристики), а также составить наиболее подходящий индивидуальный план лечения.

Пациенты, находящиеся под наблюдением специализированных служб тяжелой астмы, показывают улучшенные результаты, включая снижение стероидной нагрузки, меньшее количество госпитализаций и улучшение качества жизни (Gibeon et al, 2015). Польза для пациентов невозможно переоценить; щелкните, чтобы увидеть, как эта помощь изменила жизнь одного пациента.

Медсестры-респираторы играют центральную роль в специализированных услугах по лечению астмы, выполняя первоначальные и последующие оценки, выступая в качестве защитников интересов пациентов, обеспечивая непрерывность лечения и обеспечивая целостный подход к лечению.

Специализированная терапия

После того, как пациенты будут обследованы, установлен их подтип астмы, а также проверена приверженность и соответствие лечению, можно составить индивидуальный план лечения с использованием новейших специализированных методов лечения на основе характеристик заболевания и сопутствующих заболеваний. Большинство из этих методов лечения доступны только пациентам с тяжелой рефрактерной астмой в специализированных центрах (таблица 1), поэтому тем более важно своевременно направлять подходящих пациентов, чтобы обеспечить им доступ к этим методам лечения.

Омализумаб для лечения тяжелой стойкой аллергической астмы

Аллергическая астма вызвана выработкой антител иммуноглобулина E (IgE) к возбудителям астмы. IgE связывается с высокоаффинными рецепторами на тучных клетках, и его взаимодействие с аллергенами приводит к активации этих тучных клеток и высвобождению ряда провоспалительных медиаторов, которые вызывают воспаление дыхательных путей.

Омализумаб — гуманизированное моноклональное антитело, нацеленное на IgE, лицензированное во всем мире в качестве дополнительной терапии для лечения тяжелой стойкой аллергической астмы.Он подходит для пациентов с подтвержденной IgE-опосредованной аллергической астмой, которым требуется постоянное или частое лечение пероральными кортикостероидами (NICE, 2013b). Препарат вводят подкожно каждые две-четыре недели.

Клинические испытания и недавние реальные исследования пациентов, проходящих лечение в специализированных службах лечения астмы, показали, что омализумаб значительно снижает зависимость от пероральных кортикостероидов; уменьшает количество обострений астмы и невыборное посещение больницы; улучшает работу легких; и улучшает качество жизни пациентов (Niven et al, 2016; Barnes et al, 2013; Norman et al, 2013).Важно отметить, что перспективные данные из реального мира также свидетельствуют об улучшении посещаемости работы или образования и улучшении статуса занятости (Niven et al, 2016).

Бронхиальная термопластика

Бронхиальная термопластика одобрена NICE в качестве варианта лечения тяжелой астмы с особыми условиями для получения согласия, аудита и клинического руководства (NICE, 2012). Он включает приложение коротких импульсов радиочастотной энергии к гладкой мускулатуре бронхиальной стенки. Лечение проводится в течение трех сеансов с интервалом не менее трех недель; он уменьшает массу гладкой мускулатуры дыхательных путей, тем самым уменьшая способность дыхательных путей сужаться в ответ на триггеры (Janssen, 2012).

Бронхиальная термопластика несет в себе риск кратковременного ухудшения, но в долгосрочной перспективе она стойко снижает реактивность дыхательных путей, уменьшает обострения астмы и использование кортикостероидов, а также улучшает функцию легких и качество жизни (Janssen, 2012). Он не подходит для всех пациентов с тяжелой астмой, особенно с бронхоэктазами, расширением бронхиальной стенки или атипичной инфекцией (Holmes, 2012).

Иммуномодуляторы для лечения эозинофильной астмы

Для пациентов с тяжелой эозинофильной астмой (подтвержденной дифференциальным анализом мокроты и крови) возможно лечение иммуномодулирующими средствами, такими как метотрексат, азатиоприн или циклоспорин, несмотря на ограниченную доказательную базу.Иммуномодуляторы могут снизить нагрузку на пероральные кортикостероиды у некоторых пациентов, хотя лечение, по-видимому, не улучшает контроль астмы или функцию легких (Knarborg et al, 2014).

Противогрибковые средства для лечения тяжелой астмы, фенотип грибковой сенсибилизации

Пациентов с тяжелой астмой и подтвержденной аллергией или сенсибилизацией к грибам можно лечить противогрибковыми средствами, такими как итраконазол. Доказательства относительно результатов лечения пациентов ограничены, но они позволяют предположить, что лечение приводит к улучшению функции легких и качества жизни (Denning et al, 2014).Пациенты, принимающие итраконазол, нуждаются в тщательном наблюдении из-за сопутствующих побочных эффектов. Пациентам, принимающим ингаляционные кортикостероиды, необходимо снизить дозировку на 50% из-за взаимодействия с итраконазолом (Denning et al, 2014).

Макролиды при неэозинофильной астме

Неэозинофильная астма связана с гиперсекрецией слизи и рецидивирующими бактериальными инфекциями и характеризуется повышенным содержанием нейтрофилов в дифференциальном подсчете мокроты. Макролиды, такие как эритромицин и азитромицин, оказались полезными при лечении этой формы астмы, хотя доказательства остаются ограниченными (Brusselle and Joos, 2014).

Лекарственные препараты, участвующие в клинических исследованиях

В дополнение к лечению, описанному выше, проводятся клинические испытания других методов лечения, в том числе терапии на основе моноклональных антител, нацеленной на ряд провоспалительных факторов. Пациенты, которых осматривают специалисты службы лечения тяжелой астмы, могут иметь возможность принять участие в этих исследованиях. Агенты на основе моноклональных антител, которые в настоящее время демонстрируют положительный эффект в клинических испытаниях астмы, включают меполизумаб и реслизумаб (нацеленный на IL-5), дупилумаб и AMG 317 (нацеленный на IL-4 Rα), бенрализумаб (нацеленный на IL-5 Rα) и лебрикизумаб и тралокинумаб (направленный на IL-13) (Chung, 2015).

Заключение

Практические медсестры и специалисты по дыхательной медсестре играют важную роль в уходе за пациентами с астмой и имеют уникальные возможности для выявления и поддержки пациентов с тяжелой астмой. Помимо пероральных кортикостероидов, существует ряд специализированных методов лечения, к которым можно получить доступ только через специализированные службы по лечению астмы, поэтому своевременное направление к специалистам имеет решающее значение для всех пациентов с плохо контролируемой астмой.

В специализированных центрах многопрофильные бригады проводят интенсивную оценку и характеризуют подтипы астмы у пациентов, что позволяет им разрабатывать индивидуальные планы лечения.Это гарантирует, что пациенты получат наилучшее возможное лечение, включая доступ к клиническим испытаниям, чтобы свести к минимуму острые смертельные и почти смертельные обострения, улучшить контроль над симптомами и максимально повысить качество жизни пациентов. Услуги специалистов также вносят свой вклад в текущие исследования эффективности специализированных методов лечения при их использовании в реальных клинических условиях, тем самым помогая создать базу данных, которая может использоваться для принятия обоснованных решений о лечении.

• Проверьте свои знания после прочтения этой статьи с помощью самооценки времени медсестер и ответов на вопросы с несколькими вариантами ответов.Если вы добьетесь успеха, вы получите персональный сертификат, который будет храниться в вашем NT Portfolio в качестве свидетельства CPD или повторной валидации
.
• Пройдите самооценку медсестер по этой статье

Ключевые моменты

• Тяжелая форма астмы оказывает серьезное неблагоприятное воздействие на качество жизни пациентов, ресурсы здравоохранения и общество в целом
• Практические медсестры играют ключевую роль в наблюдении за пациентами с астмой и выявлении тех, кто нуждается в направлении к специализированным службам
• Медсестры-респираторы работают в составе многопрофильных бригад для оценки пациентов, определения их подтипов астмы и составления индивидуальных планов лечения
• Специальные методы лечения, такие как омализумаб и бронхиальная термопластика, уменьшают обострения астмы и прием пероральных кортикостероидов
• Через специализированные услуги пациенты с тяжелой астмой могут быть включены в клинические испытания новых методов лечения, включая терапию на основе моноклональных антител

Barnes N et al. (2013) Эффективность омализумаба при тяжелой аллергической астме: ретроспективное исследование, проведенное в Великобритании в реальных условиях. Журнал астмы ; 50: 5, 529-536.

Bel EH et al. (2011) Диагностика и определение тяжелой рефрактерной астмы: заявление международного консенсуса от Innovative Medicine Initiative (IMI). Thorax ; 66: 10, 910-917.

Brusselle GG, Joos G (2014) Роль макролидов при тяжелой астме? Текущее мнение в области легочной медицины ; 20: 1, 95-102.

Британское торакальное общество, Шотландская межвузовская сеть рекомендаций (2014) Британские рекомендации по ведению больных с астмой .

Комитет по стандартам медицинской помощи Британского торакального общества (2008) Заявление BTS о критериях направления к специалистам, госпитализации, выписки и последующего наблюдения для взрослых с респираторными заболеваниями. Thorax ; 63 Дополнение 1: i1-i16.

Burns D (2013) Ведение острой астмы в первичной медико-санитарной помощи. Время ухода ; 109: 42, 17-20.

Chung KF (2015) Фенотипирование астмы: необходимость повышения терапевтической точности и новых целевых методов лечения. Журнал внутренней медицины ; 279: 2, 192-204.

Denning DW et al. (2014) Грибковая аллергия при астме — современное состояние и потребности в исследованиях. Клиническая и трансляционная аллергия ; 4: 14.

Gibeon D et al. (2015) Специализированные услуги по лечению тяжелой астмы улучшают использование медицинских услуг и качество жизни. Сундук ; 148: 4, 870-876.

Holmes LJ (2012) Определения, диагностика и фенотипическое лечение тяжелой астмы. Первичная медико-санитарная помощь ; 22: 8, 32-38.

Janssen LJ (2012) Гладкие мышцы дыхательных путей как мишень при астме и положительные эффекты бронхиальной термопластики. Журнал аллергии ; 2012: 593784.

Knarborg M et al. (2014) Метотрексат в качестве перорального кортикостероидсберегающего средства при тяжелой астме: появление эндотипа ответной астмы. Европейский клинический респираторный журнал ; 1. DOI: 10.3402 / ecrj.v1.25037.

Newell K (2015) Совместное создание индивидуальных планов действий при астме. Время ухода ; 111: 18, 12-15.

NHS England (2013) 2013/14 Стандартный контракт NHS по респираторным заболеваниям: тяжелая астма (взрослые) .

Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (2012) Бронхиальная термопластика при тяжелой астме .

Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (2013a) Астма: стандарт качества .

Национальный институт здравоохранения и передового опыта (2013b) Омализумаб для лечения тяжелой стойкой аллергической астмы .

Niven RM et al (2016) Влияние омализумаба на лечение тяжелой аллергической астмы в клинической практике Великобритании: многоцентровое обсервационное исследование в Великобритании (исследование APEX II). BMJ Open ; 6: e011857.

Norman G et al (2013) Омализумаб для лечения тяжелой стойкой аллергической астмы: систематический обзор и экономическая оценка. Оценка технологий здравоохранения ; 17: 52, 1-342.

Совет медсестер и акушерок (2015) Кодекс. Профессиональные стандарты практики и поведения медсестер и акушерок .

Королевский медицинский колледж (2014) Почему астма все еще убивает. Отчет о конфиденциальном расследовании Национального обзора смертей от астмы (NRAD). Лондон: RCP.

Случай астмы у пекаря

Случай астмы у пекаря

рассмотрен Ассамблеей аллергии, иммунологии и воспаления

Представлен

Navjeet Uppal, MD

Отделение респираторной медицины

Департамент медицины

Университет Торонто

Торонто

Susan M Tarlo MB BS

Отделение респираторной медицины

Отделение медицины

Университет Торонто

Торонто

Оставьте свои комментарии авторам.

История болезни

44-летняя женщина, в настоящее время работающая в пекарне, в течение 1 года страдает астмой и симптомами аллергического ринита, включая эпизодический кашель, хрипы, одышку и стеснение в груди с зудящими красными слезящимися глазами и душным. насморк, зуд в носу. Эти симптомы ухудшаются в течение 1-2 часов после начала работы каждый день и ухудшаются в течение рабочей недели. Она особенно считает, что красные отруби ухудшают ее симптомы почти сразу после контакта. Она замечает улучшение в течение 1-2 часов после того, как находится на рабочем месте.Она проработала в пекарне 13 лет, а последние 10 лет работала «предварительным скейлером», взвешивая компоненты в бумажной маске. Линия, над которой она работала последние 2 года, более пыльная, чем другие области.

В ее анамнезе с детства указан сезонный аллергический ринит в летние месяцы. Она всю жизнь не курит. Ее семейный анамнез имеет большое значение для астмы у ее матери и брата. В настоящее время она использует ингаляционные стероидные бронходилататоры длительного действия (ICS-LABA) ежедневно и ингаляционные бронходилататоры короткого действия (SABA) по мере необходимости, обычно до 4 раз в день при работе с облегчением.

Медицинский осмотр

Физическое обследование в норме.

Лаборатория

Рентген грудной клетки тоже нормальный. Тестирование спирометрии показывает: ОФВ1 / ФЖЕЛ 0,62 (в течение 24 часов работы), ОФВ1 1,9 л (прогноз 60%), а после приема бронходилататора ОФВ1 увеличивается до 2,2 л (300 кубических сантиметров, 16%). Годом ранее, после 2 месяцев перерыва на работе, ее ОФВ1 составлял 2,3 л. Кожный укол был положительным для травы (3+), суспензии рабочей муки (3+), зародышей пшеницы (3+) и красных отрубей (2+). Пиковая скорость выдоха у нее дома колебалась от 270 до 340, с более низкими показаниями в рабочие дни (рисунок 1).

Диагностика и управление

Диагноз: профессиональная астма, вызванная пшеницей (включая зародыши пшеницы и отруби). Ее перевели в зону упаковки кексов, где воздействие муки было минимальным, если оно вообще было, и сопровождалось дальнейшим мониторингом пикового потока и спирометрией: с тех пор она оставалась здоровой, никаких симптомов и лекарств не требовалось.

показывает FEV1 / FVC 0,62 (в течение 24 часов работы), FEV1 1,9L (прогноз 60%), а после приема бронходилататора FEV1 увеличивается до 2.2 л (300 куб. См, 16%). Годом ранее, после 2 месяцев перерыва на работе, ее ОФВ1 составлял 2,3 л. Кожный укол был положительным для травы (3+), суспензии рабочей муки (3+), зародышей пшеницы (3+) и красных отрубей (2+). Пиковая скорость выдоха у нее дома колебалась от 270 до 340, с более низкими показаниями в рабочие дни (рисунок 1).

Цифры

Ответ: F

Согласованное заявление ACCP 2008 г. по поводу астмы, связанной с работой, предлагает все вышеперечисленное в качестве критериев, которые следует учитывать при диагностике профессиональной астмы.На практике не все тесты подходят для всех пациентов. Существует ограниченное количество экстрактов для кожных тестов на высокомолекулярные профессиональные аллергены, а кожные пробы бесполезны для большинства низкомолекулярных (химических) сенсибилизаторов. У этого пациента исходный ОФВ1 был слишком низким для безопасного выполнения провокации метахолином во время рабочего периода, и аналогичным образом мог предотвратить лабораторную ингаляционную провокацию. Диагноз у этого пациента считался весьма вероятным на основании анамнеза, объективных данных об астме, положительных результатов специфических кожных тестов и реакции пикового кровотока.

Ответ: A

Агенты с высоким молекулярным весом, такие как мука, животные, рыба, ферменты и латекс, с большей вероятностью могут вызвать профессиональную астму у атопических рабочих. Кривые доза-реакция между воздействием и риском сенсибилизации были установлены в пекарнях, при этом работники с атопией подвергаются более высокому риску сенсибилизации даже при более низких уровнях воздействия по сравнению с работниками, не страдающими атопией. Риск возрастает с увеличением уровней воздействия, но снова падает с очень высокими концентрациями воздействия (Baatjies et al).В пекарнях, помимо муки, есть различные другие высокомолекулярные агенты, такие как добавленные ферменты, которые также могут вызывать сенсибилизацию.

Ответ: A

Агенты с высоким молекулярным весом, такие как мука, действуют как полные антигены и индуцируют выработку специфических антител IgE, а затем вызывают высвобождение гистамина, простагландинов и цистеиниловых лейкотриенов тучными клетками после перекрестного связывания IgE антигеном. С другой стороны, низкомолекулярные агенты, вероятно, действуют как гаптены и связываются с белками с образованием функциональных антигенов.

Ответ: C

Существуют различные первичные, вторичные и третичные профилактические меры, которые могут использоваться для предотвращения профессиональной астмы, вызванной сенсибилизаторами. Меры первичной профилактики включают отказ от использования известных сенсибилизирующих агентов, изменение физической или химической формы известных сенсибилизаторов, снижение воздействия с помощью мер профессиональной гигиены и мониторинг уровней воздействия сенсибилизаторов на рабочем месте. Например, в пекарнях использование крышек смесительных ванн, использование разделительных масел для уменьшения количества пыли и недопущение сухой уборки может ограничить воздействие соответствующего агента (Baatjies et al).Меры вторичной профилактики (раннее выявление) включают внедрение программ медицинского наблюдения за работниками из групп риска, обеспечение того, чтобы поставщики медицинских услуг имели адекватные знания о профессиональной астме, и обучение работников с помощью программ на рабочем месте. Наконец, третичные профилактические меры (соответствующее лечение) включают раннюю оценку симптоматических рабочих, устранение рабочих от дальнейшего воздействия, контроль других триггеров и использование фармакологической терапии, если необходимо, оказание помощи пациентам с заявлением о компенсации рабочего, если применимо, и мониторинг астмы пациента на будущих рабочих местах. .

Ссылки

1. Baatjies R, Meijster T, Heederik D, Sander I, Jeebhay MF. Эффективность мероприятий по снижению воздействия мучной пыли в пекарнях супермаркетов в Южной Африке. Occup Environ Med 2014; 71: 811-8.
2. Baatjies R, Meijster T, Heederik D, Jeebhay MF. Взаимосвязь между воздействием и реакцией на воздействие вдыхаемого аллергена пшеницы и астмы. Оккуп Энвайрон Мед 2015; 72: 200–207.
3. Gautrin D, Ghezzo H, Infante-Rivard C, Malo JL. Частота и детерминанты IgE-опосредованной сенсибилизации у учеников: проспективное исследование.Am J Respir Crit Care Med 2000; 162: 1222-8.
4. Heederik D, Henneberger PK, Redlich CA. Первичная профилактика: снижение воздействия, воздействие на кожу и защиту органов дыхания. Eur Respir Rev 2012; 21: 112-24.
5. Мало Дж. Л., Чан-Йунг М. Агенты, вызывающие профессиональную астму. Журнал Allergy Clin Immunol 2009; 123 (3): 545-50.
6. Tarlo SM, Balmes J, Balkissoon R, et al. Диагностика и лечение астмы, связанной с работой: Консенсусное заявление Американского колледжа грудных врачей. Сундук 2008 г .; 134: Дополнение: 1S-41S.[Erratum, Chest 2008; 134: 892.]
7. Tarlo SM, Lemiere C. Профессиональная астма. NEJM 2014; 370 (7): 640-9.
8. Tarlo SM, Liss GM. Профилактика профессиональной астмы. Curr Allergy Asthma Rep 2010; 10: 278-86.

Влияние COVID-19 на больных астмой

Прочтите PDF-файл для получения дополнительной информации, включая рисунки, таблицы и ссылки.

П. Пигнатти, Д. Виска, Ф. Керубино, Э. Зампогна, А. Спаневелло

Уважаемый редактор,

Италия особенно пострадала от COVID-19, где зарегистрировано более 253 118 случаев и более 35 418 смертей, а в Ломбардии (регион на севере Италии) наблюдается наибольшее количество случаев заболевания и смерти.Поскольку дыхательные пути и паренхима легких являются основной мишенью SARS-CoV-2, были высказаны опасения относительно исхода у пациентов с хроническими респираторными заболеваниями. В предварительных исследованиях, проведенных в Китае, данные об астме занижены. Последующие данные из Италии подтвердили это; однако данные по другим странам противоречат друг другу как по госпитализированным, так и по амбулаторным пациентам. До сих пор астма описывалась как одна из сопутствующих заболеваний COVID-19, но данные о распространенности этого заболевания у пациентов с астмой отсутствуют.

Поэтому мы провели опрос, чтобы оценить, влияет ли вирус на пациентов, страдающих астмой. С 4 по 21 мая два независимых исследователя связались по телефону со 122 пациентами с астмой, большинство из которых были направлены в наше отделение для лечения заболеваний, чтобы оценить возникновение COVID-19 и собрать информацию о борьбе с астмой. во время пандемии. Из 122 человек 108 согласились участвовать (характеристики пациентов см. В таблице). Это исследование было одобрено институциональным этическим комитетом Istituti Clinici Scientifici Maugeri, Павия, Италия (2278 г. н.э.).

Большинство участников были женщинами и никогда не курили с поздним началом астмы; половина из них страдала тяжелой астмой, в основном лечилась моноклональными антителами. Общий контроль над заболеванием, оцениваемый с помощью теста контроля астмы во время опроса, был хорошим, и только 9,3% сообщили об одном или нескольких обострениях астмы с момента последнего посещения. Подгруппа пациентов (55,6%) была обследована во время последнего визита на предмет воспаления дыхательных путей, и более чем у половины пациентов было выявлено эозинофильное воспаление дыхательных путей. Почти все пациенты получили вакцину БЦЖ, половина — вакцинация от гриппа, а четверть — от пневмококка; 17.6% — все три. Среднее количество сопутствующих заболеваний составило 2,5 (межквартильный размах 1–4), из которых наиболее распространены сердечно-сосудистые заболевания. Во время пандемии 40,7% пациентов испытали проблемы со здоровьем, в основном, сердечно-сосудистые и диабетические симптомы. Только у одной пациентки, 57-летней женщины с тяжелой астмой, COVID-19 был подтвержден положительным тестом (0,9% всех субъектов, 1,6% пациентов с тяжелой астмой). Пациентка сообщила об астении, лихорадке, мигрени, артралгии, аносмии, агевзии и одышке. Ее терапевт успешно лечил дома гидроксихлорохином, азитромицином и метилпреднизолоном и выздоровел через месяц.Ее лечение астмы до COVID-19 включало высокие дозы ингаляционных кортикостероидов (ICS) и бета-агонисты длительного действия (LABA). Другой пациент прошел тест на SARS-CoV-2 при появлении острой одышки и кашля, но с отрицательным результатом. Только один пациент сообщил о родственнике, инфицированном SARS-CoV-2. Два пациента сообщили об изменении ингаляционной терапии из-за усиления аллергических симптомов. В Италии в ответ на пандемию COVID-19 правительство ввело изоляцию и ограничило передвижение людей.Три пациента сообщили о трудностях с доступом к своим лекарствам от астмы в период изоляции. Большинство испытуемых были на пенсии, а среди рабочих лишь меньшинство вышло на работу во время карантина.

Распространенность астмы среди госпитализированных пациентов в Ухане была низкой. Другие когорты сообщили о более высокой распространенности пациентов с астмой: 25% из 19 последовательных случаев смерти с COVID-19 в одной больнице в Германии и 17% от всех госпитализированных пациентов с COVID-19 в США, с более высокой распространенностью (27%). ) среди лиц среднего возраста.Среди госпитализированных пациентов с COVID-19 в Чикаго, США, 25,8% страдали астмой, а пациенты моложе 65 лет имели более длительное время интубации, чем пациенты без астмы. Однако никаких указаний относительно тяжести или контроля астмы не поступало. Хронические заболевания легких (ХОБЛ, эмфизема и астма) были зарегистрированы среди факторов риска COVID-19 с высокой распространенностью среди госпитализированных пациентов и госпитализированных пациентов.

Распространенность астмы в Италии составляет около 6,6%, и даже для небольшой отобранной когорты наши данные показали низкую распространенность COVID-19 у пациентов с астмой.Было высказано предположение, что воспаление Т2, характерное для большинства пациентов с астмой, может противодействовать вирусной инфекции. Большинство наших пациентов были атопическими, и у большинства из них был эозинофильный воспалительный паттерн, предполагающий заболевание, вызванное Т2. Ангиотензин-превращающий фермент 2 (ACE2) и трансмембранная протеаза серин 2 (TMPRSS2) являются рецепторами SARS-Cov2. Низкая распространенность COVID-19 у пациентов с аллергией и астмой может быть связана со снижением экспрессии гена ACE2, которое произошло после специфической бронхиальной инфекции.ACE2 и TMPRSS2 одинаково экспрессируются в клетках мокроты астматических и здоровых людей, с более высокой экспрессией у пациентов с астмой и диабетом. Диабет является одним из наиболее частых сопутствующих заболеваний у пациентов с COVID-19, но ни у одного из наших пациентов с астмой так же, как и у других. диабет сообщил об инфекции COVID-19. Интересно, что независимо от механизмов астмы, использование ICS было связано с более низкой экспрессией обоих рецепторов SARS-CoV-2. Кроме того, ICS может восстанавливать противовирусную способность иммунных клеток аллергиков с астмой (обычно дефектных по выработке интерферона), увеличивая их способность бороться с вирусом.

Наши респонденты не сообщили об увеличении числа обострений астмы в течение периода исследования, а их контрольный тест на астму продемонстрировал хороший контроль над заболеванием. В предупреждениях, выпущенных специалистами, организациями пациентов и международными сообществами, пациентам, страдающим астмой, рекомендуется поддерживать приверженность к своим лекарствам, что, возможно, повысило приверженность пациентов, способствовало контролю заболевания и уменьшило риск обострения астмы. Изолированная изоляция также могла снизить воздействие пыльцы у субъектов, сенсибилизированных к пыльце поздней зимой / весной, уменьшая воспаление дыхательных путей и риск обострений.Обострения астмы часто вызваны вирусными инфекциями, особенно риновирусом, который вызывает усиление эозинофильного воспаления дыхательных путей. У пациентов, инфицированных SARS-CoV-2, часто наблюдалось снижение уровня эозинофилов в крови, ² , не связанное с рекрутированием эозинофилов в легкие, что частично могло быть причиной снижения способности вируса (по сравнению с риновирусом) вызывать астму. обострения. Тяжелая форма астмы была указана как фактор риска смертности от COVID-19, но только одна из наших пациенток с тяжелой астмой сообщила о COVID-19, и ее лечили дома без серьезных респираторных осложнений.

Что касается предыдущего SARS-CoV, была выдвинута гипотеза о положительной связи между загрязнением воздуха и SARS-CoV-2. Опрошенные пациенты проживали в районах Варезе, Комо и Милана, которые имеют повышенный уровень загрязнения воздуха и высокие показатели заболеваемости и распространенности COVID-19. Однако до настоящего времени не было представлено никаких значительных исследований, подтверждающих эту гипотезу. Более 80% прошли вакцинацию БЦЖ (как рекомендовано в Италии для определенных групп). Была выдвинута гипотеза, что вакцинация БЦЖ вызывает тренированный иммунитет, который может повысить способность моноцитов противодействовать инфекционным агентам, но нет никаких доказательств, подтверждающих эту гипотезу.

В заключение, наш опрос группы пациентов с астмой в Северной Италии продемонстрировал низкую частоту инфицирования SARS-CoV-2 и низкое количество обострений астмы в этот период. Несмотря на изоляцию, большинству пациентов удавалось соблюдать предписания по лечению астмы.